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第四章_血液循环12013年最新山东中医药大学生理学课件

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第四 血液循环 12013 最新 山东 中医药 大学 生理学 课件
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Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 血液循环 第四章 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 本章主要内容 概述 心脏的泵血功能和生物电现象 血管生理 心血管活动的调节 神经调节 体液调节 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 概 述 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 血液循环系统 心脏 血管 动力器官 动脉 静脉 毛细血管 循环系统 血液循环 组织液循环 淋巴循环 脑脊液循环 概 述 血液循环 血液在心血管系统中按一定方向周而复始的循环流动 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心脏的结构 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心脏由两个合胞体组成 左右心房 和左右心室 房室孔周围的结缔组织 环将之分开 概述 续2 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 概述 续1 心房 初级泵的作用 帮助血流入心室 心室 收缩力强 将血液射入肺循环和 体循环 心脏和血管中的瓣膜 使血液在循环系 统中只能单向流动 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 1628年 William Harvey 论心脏的运动 被誉为现代生理学的创始人 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 血液循环的功能 1 物质运输 2 实现体液调节 3 保持内环境稳态 4 实现血液的防御功能 5 内分泌功能 心房钠尿肽 血管紧张素等 意义 血液循环对生命活动的正常进行 起至关重要的作用 血液循环一旦停止 生命也随之终结 概述 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 第一节 心脏的泵血功能 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心脏在血液循环中 起 泵 的作用 即强 有力的左 右心室将血 液分别射入体循环和肺 循环 并维持血液的循 环流动 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 1 概念 心脏的一次收缩和舒张为一个心 动周期 2 包括 心房收缩期 心房舒张期 心室 收缩期 心室舒张期 3 心动周期时程的长短与心率有关 N 成年人心率 75次 分 心动周期 0 8秒 一 心动周期 cardiac cycle Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 4 心房和心室的舒张期均长于收缩期 当心率增快时 心动周期缩短 舒张 期缩短比收缩期缩短更明显 故此时心肌 的工作时间相对延长 而休息时间相对缩 短 对心脏的持久活动不利 一 心动周期 cardiac cycle 0 1s 0 7s 0 5s0 3s 代表收缩代表舒张 心 房 心室 全心 舒张期 全心 舒张期 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial l 心房和心室机械活动周期的时间是相等的 l 一个心动周期包括收缩期和舒张期 舒张期的时 间长于收缩期 l 心率加快时 心动周期便缩短 其中舒张期缩短的 比例大于收缩期 l 从心室开始舒张到下一次心房收缩开始的这一 段时间 心房和心室同时处于舒张状态 称为全心 舒张期 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心 率 Heart rate HR 1 概念 每分钟心脏搏动的次数称为心跳频率 2 正常范围 60 100次 分 平均75次 分 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 心脏的泵血过程 心室舒张期心室收缩期 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心脏泵血功能的完成 主要取决于两个因素 1 心脏节律性收缩和舒张造成心室和心房及 血管之间的压力差 形成推动血液流动的动力 2 心脏内4套瓣膜的启动控制着血流的方向 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一个心动周期包括收缩和舒张两个时 期 每个时期又可分为若干期 各期变化 的内容和规律是 心室舒缩心室内压力变化 形成室与房或室与动脉之间的压力差 推动房室瓣或动脉瓣的启闭 血液出心室 射血 或如心室 充盈 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 2 等容收缩相 0 06S 3 快速射血相 0 11S 4 减慢射血相 0 14S 5 等容舒张相 0 06S 6 快速充盈相 0 11S 7 减慢充盈相 0 22S 1 心房收缩期 0 1S 一 心室的泵血 包括心室收缩期和心室舒张期 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期 2 心室舒张期包括 等容舒张期 心室充盈期 快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩充盈 1 心室收缩期包括 心室的泵血 包括心室收缩期和心室舒张期 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 等容收缩期 0 06s 此期房室瓣关 闭 半月瓣尚未开 启 心室虽然收缩 但并不射血 心 室容积不变 故称 等容收缩期 心室的泵血 快速射血期 0 11s 室内压因心室收 缩继续升高直至最 高值 此期射出的血 量约占整个收缩期 射出血量的80 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 减慢射血期 0 14s 减慢射血期 末 心室容积缩 至最小 心室的泵血 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心室的泵血 等容舒张期 0 06s 此期半月瓣关闭 房室瓣尚未开启 心室虽然舒张 但容 积不变 故称等容舒 张期 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 快速充盈期 0 11s 二 心室的泵血 减慢充盈期 0 22s 1 心房收缩期 0 1s Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 心房的初级泵血功能 1 全心舒张期时血液不断的由大静脉流入心 房 再流入心室 约占每个心动周期中 心室总回流血量的75 2 心房收缩时 心房容积减小 房内压升高 进一步将心房内的血液挤入心室 约 占每个心动周期中心室总回流血量的 0 30 心动周期 分期 压力变化 瓣膜开闭 心室 容积 心内血 流方向 备注 房 内 压 室 内 压 动 脉 压 房 室 瓣 半 月 瓣 心 室 收 缩 期 等容收 缩期 Pa Pv PA 关 关 不变 存于心室 Pv上升速度最快 开 始产生第一心音 快速射 血期 PaPA 关 开 快速 减小 由心室 到动脉 此期末Pv达峰值 缓慢射 血期 Pa Pv PA 关 开 继续 减小 此期末室内容积 减至最小 心 室 舒 张 期 等容舒 张期 Pa PvPvPvPv160mmHg 时 血压增 加将导致心 输出量减少 调节 因 素 心室前负荷 异长自身调节 心舒末期容积 心肌收缩能力 等长自身调节 心室后负荷 动脉血压 定 义 心肌初长度改变对 心室搏出量的影响 心肌收缩能力改变对 心室搏出量的影响 与初长度无关 心室收缩射血过程 中所遇到的负荷对 搏出量的影响 表现 形 式 一定范围内 心舒末 期容积增大 初长度 增加 收缩加强 使 博出量增加 心肌收缩能力增强 搏出量增加心肌收缩 能力减弱 搏出量减 少 一定范围内血压升 高 心输出量不下 降 血压过高心输 出量减少 调节 机 制 初长度的增加 可 使心肌肌小节中粗 细肌丝有效重叠程 度增加 活化横桥数多 ATP酶 活性高 横桥与肌纤蛋 白结合体的数量多 心 肌收缩能力强 后负荷增加 心室 收缩速度减慢 射 血期缩短 心肌收 缩遇到阻力增大 影响 因 素 充盈时间长回心血 多或剩余血多心舒 末期容积大 心肌 伸展小静息张力大 抵抗过度延伸 儿茶酚胺 强心药 交 感神经兴奋 收缩能 力增强 缺02 ACh 酸中毒 心衰 心 肌收缩能力下降 心脏的负担加重 长时间作用可致心 肌肥厚 心室扩大 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 1 心率 每分钟心跳的次数 正常值60 100次 分 2 不同年龄 性别 不同生理情况下 心 率均不同 3 在一定范围内 心率增快 心输出量增 加 但心率过快或过慢将导致心输出量减 少 二 心率对心泵功能的影响 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 五 心力储备 cardiac reserve 1 定义 心脏能适应机体需要而提高心输出 量的能力 2 影响因素 心力储备 搏出量储备 心率储备 收缩期贮备 舒张期贮备 1 心率储备 2 2 5倍 180 beat min 2 每搏输出量储备 160 ml 舒张期贮备15 ml 15 145 70 75 55 收缩期贮备55 60 ml 20 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心脏的生物电现象 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 1 普通心肌细胞 工作细胞 非自律细胞 有兴奋性 传导性 收缩性 无自律性 2 组成特殊传导系统的心肌细胞 自律细胞 有兴奋性 传导性 自律性 无收缩性 心肌细胞分类 心脏特殊传导系统的组成和分布 窦房结 P细胞 过渡细胞 肌纤维 房室交界 房结区 房结区 结区 结希区 房室束及其分支 浦肯野纤维网 浦肯野细胞 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 静息电位及其形成机制 1 心肌细胞静息状态下亦呈内负外正的极化 状态 不同心肌细胞的静息电位的稳定性 不同 2 机制 与骨骼肌 神经细胞的静息电位形 成机制相似 非自律性细胞 静息电位稳定 自律性细胞 静息电位不稳定 称为最 大舒张期电位 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 动作电位及其形成机制 心肌细胞 的AP升支与降 支不对称 复 极过程复杂 持续时间长 且各部分心肌 细胞AP的形态 波幅都不同 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 快反应细胞和慢反应细胞 快反应细胞慢反应细胞 包括的心肌细胞VM AM PFSAN AVN 去极化速度快慢 振幅大小 复极过程缓慢 可分几期缓慢 无明显分期 传导速度快慢 除极离子活动Na Ca2 静息电位 80 95mv 40 70mv 阈电位 60 70mv 30 40mv Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 快反应细胞的 动作电位 以心室肌细胞为例 1 0期 除极过程 2 1期复极 3 快速复极初期 3 2期复极 4 平台期 4 3期复极 5 快速复极末期 6 5 4期 静息 期 INa ICa Ito IK1 IK1 IK Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 快反应细胞的动作电位形成机制 0期 主要是电压门控快钠通道激活大量开 放 钠内流 1期 快钠通道失活 瞬时性K 外流 2期 Ca2 负载的内向电流和K 负载的外向 电流的平衡 3期 K 离子外流 4期 Na K 泵和Na Ca2 交换体活动 恢复离子正常分布 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 膜进一步去极化 适宜刺激 部分电压门控式Na 通道激活 少量Na 内流 膜部分去极化 达阈电位 70mv 大量Na 通道由备用状态变为激活状态 大量Na 内流 膜内电位急剧上升 直至接近钠平衡电位 形成0期 快反应细胞的动作电位形成机制 续1 1 0期 由Na 快速内流形成 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 快Na 通道和快反应电位 上述Na 通道激活快 失活也 快 开放时间短 又称快Na 通 道 可被河豚毒 TTX 阻断 由快Na 通道开放而出现的电 位变化称为快反应电位 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 慢Ca2 通道 由于此种Ca2 通道的激活 失活 再复活 所需时间均长于快Na 通道 故称慢Ca2 通 道 慢Ca2 通道的特点 1 电压门控式 2 其阈电位水平为 30 40mv 3 选择性不如快Na 通道专一 对Na 也有一定 的通透性 故平台期也有一定的Na 内流 4 儿茶酚胺对其有调控作用 可被Mn2 和钙通 道阻滞剂阻断 双氢吡啶类和苯烷胺类 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 平台期钾外流相关通道 内向整流钾电流 IK1 1 形成静息时钾外流 2 内向整流特征 膜的去极化降低此 通道对K 的通透性 造成平台期膜对K 的 通透性较低 不能迅速复极 延迟整流钾电流 IK 1 去极化至 20mv时缓慢激活 复极 至 40 50mv时缓慢失活 2 导致平台期的终止和3期复极的开始 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 浦肯野细胞 对于浦肯野细胞 4期呈自动除极现 象 当除极达阈电位水平后可引起兴奋 产生一次新的动作电位 浦肯野细胞4期自动除极原因 1 逐渐增强的内向电流If 2 逐渐衰减的外向K 流 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial If电流 1 其主要离子成分为Na 2 If通道在3期复极化达 60mv左右开 始激活 至 100mv充分激活 3 TTX不能阻断If通道 可被Cs 阻断 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 慢反应细胞动作电位 以 窦房结细胞为例 窦房结细胞 AP的幅值小 由 0期 3期和4期组 成 超射小 没 有1 2期 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 机制 4期自动除极达阈电位 40mv左右 激活慢Ca2 通道 使Ca2 内流增加 膜内 电位由负变正 形成0期除极 二 慢反应细胞动作电位 续1 1 0期除极 幅度低 幅值约70mv 速度慢 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 机制 慢Ca2 通道逐渐失活 而K 通道激活 导致K 外流增加 Ca2 内流减少 膜 逐渐复极并达最大复极电位 二 慢反应细胞动作电位 续2 2 3期复极 没有1期和2期 最大复极电位为 60 65mv Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 慢反应细胞动作电位 续3 3 4期自动除极 此期膜电位并不静息 而是负电位的绝对值自动逐渐减少 当除极达 40mv左右时激活慢钙通道 产生新的动作电位 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 4期自动除极 机制 由随时间而增长的净内向电流引起 1 时间性的Ik通道逐渐失活 导致K 外 流逐渐减少 3 进行性增强的内向离子流If 但其作用 远不如Ik衰减 4 T型钙通道激活 钙内流 2 钠背景电流 P细胞最大 离子电流激活因素阻断剂主要作用 内 向 电 流 钠电 流 INa 去极化达 70mv 河豚毒 TTX 快反应细 胞0期除极 T型钙电 流 ICa T 去极化达 50 60mv 低浓度Ni2 参与SAN细胞4期自动除极 L型钙电 流 ICa L 去极化达 30 40mv 维拉帕米 Mn2 快反应细胞平台期 慢反应细胞0期除极 触发内钙释放 If电流复极达 60mvCs PF细胞4期自动除极 参与SAN细胞4期自动除极 外 向 电 流 内向整流电 流 IK1 Ba2 Cs 快反应细 胞静息电位和2 3期复极 延迟整流电 流 IK 去极化达 20mv Ba2 快反应细胞2 3期复极 慢反应细胞3期复极 SAN细胞4期自动除极 参与PF细胞4期自动除极 瞬时性外 向电流 Ito 去极化达 20mv 4 氨基吡啶快反应细 胞1期复极 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心肌细胞分类 根据快慢反应细胞的分类 再结合有无自律性 1 快反应非自律细胞 心房肌和心室肌细胞 2 快反应自律细胞 房室束及分支 浦肯野细胞 3 慢反应自律细胞 窦房结P细胞 房结区 结 希区 4 慢反应非自律细胞 结区细胞 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心肌的生理特性 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心肌的生理特性 兴奋性 自律性 传导性 收缩性 电生理特性 以心肌膜的生物电活动为基础 机械特性 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 兴奋性 excitability 心肌组织也具有兴奋性 其兴奋性高低以刺激阈 值高低来衡量 1 决定和影响兴奋性的因素 1 RP与TP之间的距离 2 Na 通道的状态 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 1 RP与TP之间的距离 副交感神经兴奋 K 通透性增强 钠通道阻滞剂奎尼丁 抑制 钠通道激活 普鲁卡因 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 2 Na 通道的状态 Na 通道有备用 激活和失活三种状态 I 备用状态Na 通道可被激活开放 细胞的兴奋性正常 II 激活状态的Na 通道已经开放 不可能再开放 III 失活状态的Na 通道不能被激活 因此 Na 通道处于激活和失活状态时 细胞的兴奋性暂时 丧失 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 兴奋性 excitability 续1 2 一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化 有效不应期 相对不应期 超常期 不应性 心肌细胞在兴奋后不能 立即产生第二次兴奋的特性 不应性表现为可逆的 短暂性的 兴奋性缺失或极度下降 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 兴奋性 excitability 续2 2 1 有效不应期和绝对不应期 绝对不应期 从除极开始到复极达 55mv期间 心肌兴奋性为零 故将此期称为 有效不应期 从 55mv到 60mv期间 给予足够强的 刺激可使膜发生部分除极或局部兴奋 从除极开始到复极达 60mv期间 心肌 细胞均不产生AP 故将此期称为 此期大部分钠通道失活未恢复到备用状态 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 2 相对不应期 复极到 60mv到 80mv期间 给予阈 上刺激可产生AP 此期大部分钠通道已 复活 心肌兴奋性逐渐恢复 3 超常期 复极 80mv到 90mv期间 给予阈下 刺激可产生AP 此期钠通道已基本恢复 到备用状态 同时此时膜内电位与TP的 差距小 故心肌兴奋性高于正常 超常期后复极完毕 兴奋性恢复正常 一 兴奋性 excitability 续3 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 兴奋性 excitability 续4 3 兴奋性周期性变化与心肌收缩活动的 关系 1 不发生强直性收缩 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 3 2 期前收缩与 代偿间隙 一 兴奋性 excitability 续5 在心肌舒张早期以后给予一 次额外的刺激而产生提前兴 奋所引起的收缩称为期前收 缩 心肌出现期前收缩后可能出 现的一段较长时间的心舒张 期 称为代偿间歇 思考 为何出现代偿间歇 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 自动节律性 autorhythmicity 1 定义 2 在没有外来刺激的条件下 组织细胞能 够自动的发生节律性兴奋的特征称为 又称自律性 2 心脏的特殊传导系统具有自律性 心脏的特殊传导系统 窦房结 房室 交界 希式束 浦肯野纤维 起搏点 潜在起搏点 窦性心律 异位 心律 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 自动节律性 autorhythmicity 续1 3 窦房结控制潜在起搏点的机制 1 抢先占领 2 超驱动阻抑 4 自律性产生的原因 4期膜自动缓慢去极化达阈电位引起自律性 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 1 抢先占领 由于窦房结的自律性高 所以 在潜在起搏 点4期自动去极化尚未达到阈电位水平前 已被 窦房结传来的兴奋抢先激动 使之产生与窦房 结一致的动作电位 从而使潜在起搏点自身的 兴奋不能出现 这种抢先占领的方式是自律性高的组织控制 自律性低的组织节律兴奋的主要方式 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 2 超速驱动阻抑 窦房结的快速节律活动 对潜在起搏点较低 的兴奋有直接抑制作用 称为 其具有频率依从性 即超速驱动频率与自律 细胞自身固有频率差别越大 抑制作用越强 超速驱动停止后 心脏停搏的时间越长 临床上如要中断人工起搏器时 应注意什么 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substant
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