• / 17
  • 下载费用:8 金币  

中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016

关 键 词:
中国 晚期 乳腺癌 临床 诊疗 专家 共识 2016
资源描述:
中国晚期乳腺癌临床诊疗 专家共识2016 一 中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016 中华医学杂志2016 96 22 1719 1727 一 指南总则 乳腺癌是严重威胁全 世界女性健康的第一 大恶性肿瘤 中国女性乳腺癌发病 率和死亡率呈逐年上 升趋势 预计2015年中国新发 乳腺癌病例达27 2万 死亡约7万余例 CA Cancer J Clin 2016 66 2 115 132 一 指南总则 Oncologist 2014 19 6 608 615 J Clin Oncol 2010 28 1 92 98 Adv Exp Med Biol 2007 608 1 22 在新发乳腺癌患者中 有3 10 的患者初 次诊断即有远处转移 早期患者中有30 40 可发展为晚期乳腺癌 advanced breast cancer ABC 5年生产 率约为20 中位生存时间为2 4年 不同 亚型和不同转移部位 不同治疗手段都会得 到不同结果 ABC不可治愈 但可治疗 以延缓疾病进展 改善生活质量 延长生存 为目的 多学科参与管理个性化干预手段 患者家属参与治疗 决定 综合考虑患者感受 意 愿 经济承受能力 二 肿瘤评估原则 诊断分期相关检查至少应包括病史 体格检查 血液学检查 如血常规 肝肾 功能 血电解质 肿瘤标志物 和影像学检查 准备进行曲妥珠单抗治疗还应加入心功能检查 如心脏彩超 等 影像学检查部位应包括胸 X光片 必要时CT 腹 超声 必要时CT或 MRI 骨扫描等 PET CT用于判断是否复发或多发病灶 不作为常规检查 肿瘤标志物是评价治疗反应的辅助指标 不能作为调整治疗的依据 结合影像 学检查做明确判断 建议动态观察 1 2个月后再次复查 有明显头部症状或体征的患者应进行头部影像学检查 CT或MRI HER2阳 性或三阴性乳腺癌患者特别关注脑转移 进行转移灶活检 进行乳腺癌生物学指标的再评估 如HR HER2和Ki67 疗效评价间隔时间综合考虑疾病进展速度 转移部位和范围及治疗方式 一般内分泌治疗 2 3个月 化疗 2 3个周期 三 ABC治疗基本原则 1 治疗选择应考虑HR和HER2状态 既往治疗 疗效 毒性 耐受 性等 无病期间 肿瘤负荷 转移部位和数量 年龄 一般 状态 月经状况 合并症等因素 2 当原发灶和转移灶检测结果不一致时 只要有1次HR和 或HER2 阳性 就推荐相应的内分泌和 或抗HER2治疗 3 避免老年患者治疗不足和年轻患者过度治疗 4 对初治IV期乳腺癌患者切除原发病灶是否能够获益尚有争议 需 要前瞻性临床试验进一步证实 5 单个病灶的局部复发尽可能选择根治性治疗 手术 放疗 不适合 手术的患者进行全身治疗 Expert Opin Ther Target 2011 15 1 21 30 Cancer 2010 16 5 1226 1233 Cancer 1994 74 1 416 423 原发灶与转移灶ER HER2状态不一致 Expert Opin Ther Targets 2011 15 1 21 30 可能的原因 疾病进展过程中的克隆选择 肿瘤异质性 检测技术上的偏差 结果判读上的偏差 当原发灶和转移灶检测结果不一致时 只要有一次HR和 或 HER2阳性 就应推荐相应的内分泌治疗和 或 抗HER2治疗 初诊MBC患者是否接受局部手术存在争议 Cancer Res 1989 49 8 1996 2001 临床前研究提示局部手术会加快MBC进展 一些回顾性研究提示局部手术可以改善MBC患者生存 也有部分研究提示局部手术没有带来生存获益 阴 性 结 果 阳 性 结 果 四 不可手术的局部晚期 非炎性乳腺癌 穿刺活检 得到ER PR HER2和Ki67的表 达情况 完整评估分期 包括病 史 体格检查 实验室 检查 胸腹部影像 骨 扫描 可选择PET CT 全身治疗 可手术 不可手术 保乳手术或 全乳切除加腋窝淋巴结清扫 全身治疗 化疗优先考虑蒽环 紫杉方案 HER2阳性 曲妥珠单抗联合紫 杉 曲妥珠单抗序贯蒽环 HR阳性 内分泌治疗或化疗 五 不可手术的局部晚期 炎性乳腺癌 全 身 治 疗 可手术 不可手术 乳腺切除术加腋窝淋巴结清扫 全身治疗 局部 区域放疗 胸壁和淋巴结 六 ER阳性 HER2阴性晚期乳腺癌治疗 p ABC中重要的定义 内脏危象 由症状 体征 实验室检查 疾病凯苏进展确认的数个脏 器功能异常 内脏危象并非单纯指存在内脏转移 而指危重的内脏情况需快速有效 治疗而控制疾病进展 尤其指进展后失去化疗机会的情况 原发性内分泌耐药 术后辅助内分泌治疗2年内出现复发转移 或转移 性乳腺癌内分泌治疗6个月内出现疾病进展 继发性内分泌耐药 术后辅助内分泌治疗2年后出现复发转移 或在完 成辅助内分泌治疗12个月内出现复发转移 或一线内分泌治疗 6个月 出现进展 六 ER阳性 HER2阴性晚期乳腺癌治疗 p 治疗原则 内脏危象 有 症状的内脏 转移 肿瘤负荷不 大的内脏转 移 快速 进展 快速缓解 症状 转移灶局限于 乳腺 骨或软 组织 内分泌治 疗耐药 内分泌 治疗 化疗 对于HR阳性 HER 2阴性的MBC 病变局限在乳腺 骨和软组织以 及无症状 肿瘤负荷不大的内脏转移患者 可以优先选择内分泌治疗 六 ER阳性 HER2阴性晚期乳腺癌治疗 p 药物选择 绝经前 卵巢抑制或手术去势联合内分泌药物治疗 辅助治疗未使用他莫昔芬或已中断12个月 他莫昔芬联合卵巢抑制或去势 卵巢抑制或去势联合芳香化酶抑制剂 AI 绝经后 一线内分泌治疗首选AI 或他莫昔芬 托瑞米芬 一线治疗失败后 他莫昔芬 托瑞米芬 不同机制的AI 氟维司群 孕激素类药物等 辅助治疗使用过他莫昔芬 目前证据不支持氟维司群联合内分泌治疗 氟维司群注射液是一种新型雌激素受体拮抗剂 治疗对象为已接受抗雌激素药物 如他莫昔芬 但病情仍趋恶化的绝经后妇女 联合组的PFS和OS略优于对照组 但无显著差异 二线治疗的一项III期研究显示氟维司群联合阿那曲唑或依西美坦的疗效与氟维司 群相似 N Engl J Med 2012 367 5 435 444 绝经后患者 HR阳性 MBC一线治疗 试验组 氟维司群 阿那曲唑 对照组 阿那曲唑 主要治疗终点 无进展生存期 PFS 次要研究终点 总生存期 OS 安全性 N 707 1 1 FACT研究 内分泌治疗耐药后的靶向治疗选择 临床前研究发现内分泌治疗耐药机 制可能与m TOR信号传导通路的激 活有关 依维莫司联合依西美坦与依西美坦 单药相比 显著延长PFS N Engl J Med 2012 366 6 520 529 HR阳性MBC患者 非甾体AI用于辅助治 疗或晚期治疗 试验组 依维莫司 依西美坦 对照组 安慰剂 依西美坦 主要治疗终点 无进展生存期 PFS 次要研究终点 总生存期 OS ORR 安全性 N 724 2 1 细胞周期蛋白依赖性激酶 4 6 CDK4 6 抑制剂 Palbociclib是FDA 批准首个细胞周 期蛋白依赖性激酶 4 6 CDK4 6 抑制剂 与来曲唑联合应用作为治 疗 ER 阳性 HER2 阴性绝经后转移 性乳腺癌的一线治疗 Palbociclib联合来曲唑 PFS 20 2 个月 与来曲唑单药 PFS 10 2 个月 相比 显著延长PFS Lancet Oncol 2015 16 25 35 ER阳性 HER2阴性绝 经后MBC患者 未接受过系统治疗 试验组 Palbociclib 来曲唑 对照组 来曲唑单药 主要治疗终点 无进展生存期 PFS 次要研究终点 总生存期 OS ORR 安全性 N 400 1 1 PALOMA 1 TRIO 18研究 细胞周期蛋白依赖性激酶 4 6 CDK4 6 抑制剂 Palbociclib联合氟维司群可作为 二线内分泌治疗 PFS显著延 长 同事生活质量获得改善 N Engl J Med 2015 373 209 19 HR阳性 HER2阴性 MBC患者 接受过内分泌治疗 试验组 Palbociclib 氟维司群 对照组 安慰剂 氟维司群 主要治疗终点 无进展生存期 PFS 次要研究终点 总生存期 OS ORR 安全性 N 521 2 1 Palbociclib联合氟维司群III期研究
展开阅读全文
  麦档网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016
链接地址:https://www.maidoc.com/p-16696683.html

当前资源信息

g****p

编号: 20181015151800450714

类型: 共享资源

格式: PPTX

大小: 697.93KB

上传时间: 2020-05-23

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

[email protected] 2018-2020 maidoc.com版权所有  文库上传用户QQ群:3303921 

麦档网为“文档C2C模式”,即用户上传的文档所得金币直接给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的金币归上传人(含作者)所有。
备案号:蜀ICP备17040478号-3  
川公网安备:51019002001290号 

本站提供办公文档学习资料考试资料文档下载


收起
展开