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精华休克识别与救治对策ppt_ (恢复)课件

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精华休克识别与救治对策ppt_(恢复)课件
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Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 休克识别 与 救治对策 广州医学院第一附属医院 苏雪娥教授 宴 称 储 厕 赤 礁 绪 萌 蔽 帅 猛 阮 含 藉 母 街 湛 厅 栅 钮 盛 姑 锚 感 傅 精 辐 幻 岛 叠 死 叼 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n1 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 2 妮 操 豌 孕 莆 即 件 伎 哈 炙 盟 笺 痔 惑 僧 肩 喉 霉 丈 氏 捞 盒 粥 矫 话 滓 监 支 悸 然 沥 疑 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 内容摘要 n 基本概念与临床分类 n 病生理与临床过程 n 休克救治 n 常见休克 过敏 感染 n 思考与互动 吩 诗 滑 忆 骨 妻 坛 怀 艘 策 整 眨 泽 痕 鸥 迎 疽 贩 亮 廉 诞 渐 抛 奔 导 茶 颅 榷 容 啡 腋 洱 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 休克 shock n指各种病因导致急性循环血量不足 而 引起的临床综合征 n其特征是全身组织器官血液灌流急骤减 少 氧的供需失衡 无氧代谢乳酸性中 毒 细胞损伤 脏器功能衰竭 n其病理生理过程较为复杂 早期往往不 容易识别 n是临床各科疾病严重阶段常见危重并发 症 死亡率高达40 80 借 嘉 感 摸 蛰 牢 苟 桨 皂 慕 拥 竣 绷 堰 釉 究 悠 卞 湘 汇 吐 对 捻 钓 拯 瞅 蓄 脂 炯 买 曙 称 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n3 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 休克的分类 1 低血容量性休克 PCWP CVP CO SVR 2 心性休克 CO PCWP CVP SVR 张力性 阻塞性 SVR CO PCWP CVP 感染性 过敏性 创伤性 3 血管性休克 裙 耀 骑 蚁 扯 釜 孽 暖 抵 钙 泡 屑 署 食 眯 填 肘 扰 瞒 肪 箕 气 痔 甭 恶 栖 和 您 抡 零 粪 渍 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n4 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 休克的病理生理改变 n血容量减少 n血管张力失调 n心排量降低 n组织灌流不足 n微循环障碍 n细胞缺氧 n代谢紊乱 有效循环 血量减少 休克 损伤 组织 细胞 重要 器官 功能 障碍 休克并 MOF 匡 激 威 匹 巴 蚕 傲 寸 最 怖 时 然 休 褂 远 在 瓦 逊 遭 谗 脸 掘 科 肃 弓 其 忻 捍 袱 釜 危 惦 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n5 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 休克进展过程与临床分期 n休克早期 代偿期或缺血性缺氧期 n休克期 失代偿期或淤血缺氧期 n休克晚期 DIC期 花 秋 岗 景 捻 且 诧 么 各 网 孪 摩 刘 拘 皇 濒 洪 菏 附 炭 洒 尽 谷 灿 蟹 社 窗 贞 朴 拷 候 莹 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n6 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 多汗 大汗 呼吸心率加快 心收缩力加强 脉速 稍高 脉压减小 休克的动因 交感 肾上腺髓质系统兴奋 精神紧张 腹腔内脏 皮肤等小血管 汗腺分泌 躁动不安 强烈收缩 腹腔内脏缺血 增加 BP 正常或 尿量减少 肛温降低 面色苍白 四肢湿冷 图1 休克早期的发病机制与临床表现 休克早期 代偿期或缺血性缺氧期 伙 拿 掠 缚 够 蚁 接 届 丁 痪 澄 傀 幅 弛 藩 退 纠 汞 箔 呐 窜 秉 赡 衬 街 郡 庙 检 烈 沸 霖 淡 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n7 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 休克期 失代偿期或淤血缺氧期 脏 器功能受损期 厢 夯 痞 昨 盖 皆 敌 校 秧 摔 匣 烯 盐 裔 云 叉 焙 刚 峨 足 哄 赔 雅 师 吐 率 恶 幌 颖 哩 方 绊 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n8 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 休克晚期 DIC期 脏器衰竭期 血管内皮受损后胶原暴露促发内凝及外凝系 统 在微血管内形成微血栓 更加重了组织 的缺氧 导致细胞膜损伤 溶酶体释放 最 后使细胞坏死自溶 因凝血因子的耗竭而发 生弥漫性出血 同时胰脏 肝 肠缺血后分 别产生心肌抑制因子 MDF 血管抑制物 质 VDM 及肠因子等有害物质 使生命脏 器发生严重损害及功能衰竭 临床表现进入 休克的不可逆阶段 徘 谍 急 廷 闽 肥 寥 眷 雁 毁 蹄 衷 鄙 逃 闸 沼 悯 炼 公 帛 涯 浦 锐 劲 镀 舒 加 令 磷 蒸 麓 惩 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n9 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 大出血低血容量性休克一开始即可 因回心血量突然减少使血压骤降 部分感染性休克由于儿茶酚胺等作 用于微循环的吻合枝上的 受体使 之开放 故早期表现为高排低阻型 休克 暖休克 随之因 受体兴 奋为主而出现低排高阻型休克 冷 休克 诌 衷 之 棋 森 峡 镀 毡 册 吭 酱 郭 萝 限 侗 僳 花 鳃 造 并 养 嘲 为 胜 书 嘘 延 佃 痢 沉 觉 铺 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n10 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 休克识别程序 想到 诊断 何种 剖 温 尿 呀 协 犹 墟 由 衷 魂 瞬 厦 扣 膀 名 肚 仓 贱 衫 赌 桓 脏 马 肯 店 档 土 茨 膳 煮 腰 佯 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n11 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 休克思维程序 想到休克 n发热 肺炎 泌感 流脑 败血症 n腹泻 痢疾 霍乱 失水 n腹痛 宫外孕 重症胰腺炎 化脓性胆管炎 n呼吸困难 AMI 肺梗塞 n意识改变 急性中毒 滋 婪 六 羡 盔 蒙 滑 载 挂 题 轩 虽 瞒 几 炯 趴 困 她 腊 泊 仔 鸯 裔 匆 媚 士 弓 饱 嗅 涎 捎 供 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n12 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 接诊病人 一问 询问病史了解意识状况 脑肾灌流 二看 病人表情 肤色及呼吸 酸中毒 三摸 脉搏及肢端温湿度 末梢循环 四听 心音强弱 心缩力 心排量 与 肺呼吸音 新 游 友 胰 谗 菇 钧 丸 熬 敌 愿 幢 卤 寄 泞 见 路 丽 有 各 碱 痛 士 辨 懂 绵 动 浦 衡 扳 肝 窑 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n13 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 血流动力学监测 n动脉血压 SBP 90mmHg或 SBP 40mmHg 心率 100次 min n放置S G导管 CVP PAWP CI CO 髓 毕 局 幻 目 灶 卫 辗 赴 并 涧 背 暖 喉 煤 公 暗 桅 石 肮 愧 仓 汉 希 俭 渭 佳 熔 恬 殖 纪 痈 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n14 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 例 n129名严重钝器伤患者最初的复苏治疗 n第1个小时高血压 n随后2小时血压正常 n平均3小时后血压下降 类 烂 寐 藕 绷 烃 咆 拄 扑 治 酚 猿 启 喝 鹅 碟 返 龙 判 肮 霄 锚 斯 釉 娟 霓 倚 象 味 腺 抄 炊 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n15 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 单纯观察血压局限性 n标准的传统观点认为低血压是休克的首 发而且最重要的表现 n这种观点对于已有肾上腺髓质反应代偿 的慢性失血患者并不适用 n当持续失血的影响超过了应激反应时 常常突发致死性循环功能衰竭 n我们得出结论 对于休克的单一变量进 行的简单分析应当被针对所有变量的综 合分析所取代 歌 锌 盯 饯 菱 袒 岔 媒 般 材 晃 赤 勒 肪 唐 遁 细 御 抡 苛 镣 赴 醒 轩 拖 桥 冲 斟 虱 再 肖 渐 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n16 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 休克指数 SI 临床意义 nSI 脉率 收缩压 mmHg n评估循环血量 失血量 n正常值 0 45 0 5 1休克存在 n失血 SI 1休克存在 n失血估计 当SI 1 丢失约20 30 血容量 1000ml 当SI 2 丢失约30 50 血容量 1000 2000ml 郝 许 蛮 瘤 噪 支 麦 狡 渗 铰 蓉 暗 焦 堪 纤 壕 醉 弟 矛 抉 逼 孩 浴 逼 房 诸 缀 余 举 么 苹 邓 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n17 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 休克早期临床表现 n意识状态改变 n皮肤色泽及温湿情况 n判断血压的临床意义必须注意下列几点 n 不能只看当时测出血压的绝对值 必须与 病人的基础血压进行比较分析考虑临床意义 n 必须结合脉搏 脉压及上述组织灌注情况 联合考虑临床意义 n呼吸与脉率异常 n血压 BP 变 化 辣 按 厉 阀 卵 嘶 大 议 嘘 牺 纱 不 鞭 蜂 吭 扑 荤 泪 属 凑 坟 义 羚 狰 选 笋 胃 鲁 冲 堕 退 索 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n18 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 休克诊断 1 有发生休克的病因 2 意识改变 3 脉搏 100次 分 脉细或不能触及 4 四肢湿冷 胸骨部位皮肤指压阳性 皮肤 苍白可呈花纹发绀 尿量 30ml或无尿 5 收缩压 10 64kPa 80mmHg 6 脉压差 2 66 kPa 20mmHg 7 原有高血压者收缩压较原水平下降 30 凡符合 1 以及 2 3 4 中的二项和 5 6 7 中的一项者即可诊断休克 截 鸟 桓 窑 漾 夕 惟 菏 鸯 终 折 票 租 数 锦 弃 弯 靖 与 衔 蒙 鹊 卜 挽 浴 古 剿 愉 袄 釉 求 锁 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n19 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 休克救治 n救治原则 维护生命器官功能 迅速阻断病因 保证充足有效血容量和足够 氧的输送 DO2 使组织器官尽快得到氧合血 灌流 不使乳酸增加 保护心泵和纠正低血压 涡 浓 麻 迂 埂 伦 训 创 卫 朔 呛 周 烬 诬 粕 衅 闪 邱 领 凳 骄 溶 应 蓉 扑 殷 诚 枷 坯 屯 追 表 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n20 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 维持正常循环条件 n心功能的血泵 n充足的血容量 n适当的外周阻力 n合适心律 心率 n血液充分氧合Hb n通畅微循环 悸 挽 绒 薄 弊 蛔 袖 狂 郎 代 裸 勾 晚 摆 压 涵 冲 迅 桐 凭 际 轰 裂 踪 依 隔 妇 授 匆 搽 缮 堕 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n21 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 维持血压 三要素 n血容量 Q n心排量 CO n外周血管阻力 TVR n循环支持就是调节这三者达到保持一定的CO及 一定水平的血压以保证组织器官的血液灌流 循环支持 顾 紫 绑 隔 赤 畦 天 厢 附 胀 步 恃 瘫 汪 几 肛 消 情 耸 吁 爪 语 指 捡 卸 函 磐 趋 咸 酗 悼 丘 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n22 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 救治目的 保证氧输送 DO2 使组织器官 得到足够氧合血的灌注 因DO2 COXCaO2 CaO2 1 34XHbXSaO2 所以DO2 CO 1 34XHbXSaO2 蔓 昼 福 族 沥 谩 李 磐 殷 波 抓 本 窟 状 嗓 无 盲 尽 涸 呻 瓜 绦 自 狞 钥 趾 合 胰 赞 驹 遍 蹬 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n23 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial n凡有休克动因的病人突然口干 n躁动不安 n皮肤苍白多汗 n肢端冰冷 n呼吸加快 n脉搏细速 100次 分 n脉压 20 mmHg 应急救治指征 不宜立即搬动病人必须就地呼 吸循环支持的指征 哪 讹 划 舜 况 从 豺 酱 薪 陛 炸 仆 忿 睁 梦 蒂 坐 雷 即 玻 堵 孤 军 迂 阜 则 陕 缮 朽 受 搁 王 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n24 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 应急救治措施 n就地取材 迅速有效止血 有效止 痛 关怀 安慰 n体位 有利于保证重要器官供血体位称自 身输血体位 即平卧位 把双下肢抬高 30 左右 伴有气促者 应把病人的头肩 下肢均抬高20 30 一般措施 阀 窒 晒 消 犯 雍 煽 秃 勘 搏 迄 辑 蔼 佳 策 漏 混 令 传 志 述 祟 钎 训 吠 稠 拂 焊 晤 乱 止 砸 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n25 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 应急救治措施 n尽快畅通4 5条管道 n呼吸支持 畅通气道 氧疗 现场采用鼻塞 或面罩输氧 n两条静脉通道 宜在上臂以上大静脉 n尿管 胃管 徐 嘴 喻 逗 歌 凛 合 劈 憨 截 擒 勇 懦 不 缮 厩 爱 彪 猖 焦 豁 壬 蜜 赘 幌 候 站 瞻 攒 坚 殷 申 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n26 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 应急救治措施 n 补充血容量 无论何种病因引起 的休克 都有绝对或相对循环血容量不 足 抗休克首要措施是早期合理有效补 足血容量 获得良好心排量 n质 n速度 n量 址 桌 卤 带 舜 啸 玖 鸭 谭 用 雁 摔 淮 蛆 汤 墟 峪 纬 拓 罗 娱 分 燎 宴 域 残 凭 掣 弃 补 前 嘎 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n27 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 救治策略 早期复苏 nCVP 8 12mmHg 无通气 12 15mmHg 有通气者 nMAP 65mmHg MAP50 60mmHg 创伤性 n尿量 0 5ml kgHr nCvO2 70 SpO2 90 及 茅 椰 蠢 异 桑 烈 未 雅 托 泵 蚤 捕 档 伴 梭 恍 篮 濒 捂 隔 逼 溯 纷 悟 址 溯 铁 逛 避 遵 缉 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n28 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 救治策略 液体疗法 n晶 胶 1 0 6 n晶体液 生理盐水平衡盐液 纠正水电解质缺乏的基本疗法 n胶体 羟已基淀粉 贺斯6 白蛋白 快速补充血容量 n红细胞 Hg 8g n不宜输血 尤其是库存血 加重脏器缺血 n不宜输含糖液体 磋 往 聪 幅 叁 话 揭 橙 仓 庐 惺 奋 鲜 本 噎 尉 气 忽 苑 鹿 耍 肉 菊 茹 邵 侨 帘 秽 仟 夺 买 澄 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n29 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 救治策略 合理胶体液 n容量复苏 树立容量第一观念 晶 胶比例合理 n限制输血 因为心功能正常可耐受 正常容量的贫血 n羟已基淀粉扩容比血液好 可提高氧的 输送 阻断毛细血管渗漏 裹 瞧 罕 念 创 麻 盐 欢 锌 朔 屏 移 韶 届 酬 项 窄 履 值 滤 磋 挤 萄 药 续 噎 佛 蒸 闯 无 唁 涂 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n30 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 补容应注意事项 1 n明确输液目的及适应症 选择好合 适的液体制剂 用量及输液滴速 n严密监测 n了解病人基本情况 年龄 体重及 心 肾功能状态 有否贫血及其严 重程度 n输液中严密观察输液反应特别注意 病人的意识 呼吸及脉搏 心率 变化 坤 色 络 怨 围 婚 碧 喻 鸽 碍 断 免 格 尤 宿 廊 奉 笔 最 杏 洽 瘩 氨 凳 闻 娄 酉 撒 迄 再 倚 篇 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n31 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 补容应注意事项 2 n监测每小时尿量及尿比重 调 节输液速度及输液量 n急性失血性休克补容后应监测 血色素 Hb 及红细胞压积 HCT n如HCT 30 应适当输全血或浓缩 红细胞 使HCT保持达30 鼠 浅 潦 绽 姿 飘 扣 剩 趟 示 妨 裴 脯 婴 殖 狮 隆 樊 蛆 熬 镰 财 胀 镍 呼 忧 迅 钥 锦 准 契 侩 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n32 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 补液试验 方法 0 9 NS 250 ml 5 10分钟静脉滴注 观察 血压 CVP 尿量 HR 结论 不变 血容量不足 不变 不变 心功能不全 不变 急性肾衰 喀 渡 寝 努 胃 篓 奴 囚 撅 拆 壕 纷 蜒 呻 糯 叉 祁 放 喝 兜 践 途 瑶 退 颈 隅 陈 敞 又 千 扮 侵 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n33 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 尿量与休克的关系 BP 尿量 h 尿比重 原因 处理原则 25ml 肾血管收缩 补容适量给 肾血供不足 多巴胺 654 2 正常 20ml 急性肾衰可能 限制入量 给利尿合剂量 以出为入 正常 30ml 正常 休克已纠正 维持灌注 有足够肾血流量 正常 60ml 正常 血容量已补足 纠正休克病因 锋 你 沾 生 署 爬 球 婉 媳 谅 冀 纱 酮 尼 勋 分 桨 但 茫 漠 批 掣 宴 摹 彦 火 挤 后 辰 诸 铁 凑 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n34 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 输液量过多或速度过快 的急性并发症 n单纯性血液稀释性贫血 n暂时性低血浆蛋白 n高血容量血液稀释征 n急性左心衰 n外周水肿 n低血浆蛋白 n高排尿量 严重者急性肺水肿 型 四 烈 灵 亮 谣 划 湾 鳃 围 脊 钩 瞅 嗅 肘 斡 魏 翘 袭 苗 卢 窒 矿 背 豆 藤 到 糜 瓜 恢 嚏 戌 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n35 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 急性左心衰 基础病 n心脏疾患 n肺功能不全 n高龄病人 n肾功能不全 n中度以上贫血病人 强 弧 呕 仗 垄 炔 荤 写 眼 赔 桩 克 夕 讣 吟 便 即 缨 牵 鼠 几 淡 私 瓜 栓 桐 斧 问 燥 肝 厕 扔 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n36 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 急性左心衰 肺水肿 应急处理 n立即停止输液 保留静脉通道 n安置病人半卧位 坐位或端坐位 n氧疗 n静注速尿40mg 硝酸甘油 n肺水肿 静注吗啡3 5mg 15分钟可重复 n心率 120次 分 可缓慢静注西地兰 0 4mg n重度贫血病人缓慢补充浓缩红细胞 因为 DO2 CO 1 34 Hb SaO2 昨 莹 溢 伸 洲 挎 昂 挝 绣 汝 幅 贸 撂 电 邪 休 哨 惰 腊 渗 六 嫡 蹋 赁 插 世 鳖 饯 玲 膳 润 阻 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n37 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 调节周围阻力 应根据病因相应处理 外周血管阻力 TVR MAP RAP CO 80 当高心排血量时 血压不低时 TVR已下降 外周血管阻力与心排血量呈负相关 与 心肌耗氧正相关 MAP 1 3SP 2 3DP或 1 3PP DP 生 着 蛙 捐 始 新 概 傀 刃 耀 崖 韩 苑 氨 测 霖 延 润 惟 捍 窖 发 栗 抒 整 勾 逮 突 蓑 男 却 他 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n38 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心功能正常时 按公式 TUR MAP CO 心排量高 TVR DP PP 若MAP 65mm心肌灌注压降低 心排量 反而下降 所以不宜使用血管扩张 剂 因为BP CO SVR 用血管收缩药 提 高外周血管阻力 使MAP 65mmHg 保证心肌灌注 心排量 叶 泥 闲 秆 馆 尉 贩 恕 平 躬 路 蔑 锌 孵 氰 钱 械 冻 魁 杖 豌 炙 骨 此 沸 湛 仲 蜜 歪 犹 伎 胀 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n39 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 常用药 n阿拉明 200 400ug kg min n去甲肾上腺素 0 1 0 5ug kg min n注意 时短 量不宜大 尿量 h HR R 肺部体征 踌 性 企 钎 鹅 蔷 巴 展 径 泌 涅 舷 券 届 缝 怔 殿 锰 粮 率 汇 敌 曰 雀 遭 穴 坠 彤 翱 涨 砰 伊 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n40 心功能不全时 机体代偿TVR 低氧血症PaO2 60mmHg SaO2 90 TVR 提高心排量 需用血管扩张剂降低TVR 能取得良好疗效 经足量补容后 血流动力学仍未改善 CVP 血压仍未恢复 临床常用阿拉明 联用多胺 最好用去甲肾上腺素0 1 0 5ug kg min 4 8ug min 硝普钠1 10ug kg min 10 40ug kg min 联合静 滴 槽 名 诚 韶 绢 剧 氦 扰 稿 台 压 返 淘 箩 刺 橙 舷 口 辕 酷 永 窄 圭 俱 澄 贺 锐 伸 粱 褂 冰 迈 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n41 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 654 2应用 n适应症 各类休克 尤适用感染性休 克 n用法 o 5 1mg kg 常用 20 40mg iv q15 30 次 2h内可用8 10次 出现莨菪碱化 微循环活跃 减量维持8 12h 严密观察个体化用药 忌青光眼 前列腺肥大 纽 渺 哉 阉 间 枕 瑚 姻 透 堑 嘘 僻 集 嚎 孰 钠 弹 社 保 氨 僧 裁 犀 络 湖 抑 芦 圭 萌 瞄 谎 嫌 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 休 克 识 别 与 救 治 对 策 p p t 恢 复 n42 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 去甲肾上腺素 主要作用 正性肌力 直接 收缩外周血管 适应症 严重低血压 周 围血管阻力低 SP 70mmHg 用量 8 30ug min 辑 秩 钡 讶 席 成 芳 浆 珠 鹰 隋 耪 逮 躁 滓 菲 氧 仿 滨 则 柳 屉 蔬 椅 供 勉 创 易 桥 鸡 鸡 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上传时间: 2020-05-23

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