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精华细菌耐药与抗菌药物的公道应用课件

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精华 细菌 耐药 抗菌 药物 公道 应用 课件
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细菌耐药与抗菌药物的 合理应用 施 光 峰 上海 复旦大学附属华山医院 捎 坚 骋 两 稠 撕 局 唱 唯 究 咳 赞 惟 滤 禁 涟 善 蓬 薪 糊 逾 眩 粮 伏 帝 串 帚 吹 冗 轧 颤 肢 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 感 染 变 化 菌种改变 G 比例增加 肠杆菌科 葡萄糖不发酵 绿脓 不动 产碱 耐药葡 MRSA MRSE 真菌 耐药性加重 内酰胺酶 ESBLs 氨基糖甙类钝化酶 垦 牲 惫 皇 心 玲 启 敢 晕 间 鸭 各 痪 府 亢 怎 湾 束 谴 阵 竭 截 荷 涉 缕 匙 矢 憨 煎 隋 伯 惨 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 免疫缺陷者感染 临床表现不典型 致病原一般对健康者不致病或少致病 混合感染多 病原菌难定 多系统功能紊乱 必要检查受限 看 俗 慌 妮 灌 愁 杆 蛾 姚 研 仿 狭 杀 盐 饱 陵 码 钠 校 流 票 阂 湛 掷 疟 跃 编 劲 懒 摘 匹 炔 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 一 细菌耐药性的产生 服 龄 雁 虱 都 帐 浑 凑 邪 鸵 柔 戈 墅 蛙 盐 账 翅 竭 斡 座 官 丙 比 失 最 岁 缆 盒 芜 掺 驻 秽 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细菌耐药的主要机制 灭活酶产生 孔蛋白改变 细胞壁 膜 通透性改变 抗生素靶位点改变 拆 娃 镐 闪 嫉 拟 汤 逢 港 蜒 惮 闹 划 刮 纬 蝉 歌 梗 姓 出 肩 喊 话 亿 造 溶 增 躇 桨 鲸 茂 乾 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 灭活酶的产生 内酰胺酶 氨基糖苷类钝化酶 包括磷酸转移酶 乙酰转移酶和核苷转移酶 氯霉素乙酰转移酶 其它 磷霉素 红霉素乙酰化酶 林可霉素 克林霉素乙酰化酶 顿 满 朝 洲 霹 改 衣 含 卉 汽 巧 准 私 溯 发 怜 董 扳 琐 拈 漾 袋 蒜 颤 痈 巷 勤 配 券 弘 驴 卵 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 内酰胺酶 最主要的灭活酶 目前已发现300多种 新的种类不断出现 对 内酰胺抗生素造成威胁 魔 告 阶 僚 措 递 迹 三 瑰 矽 关 普 然 秤 慑 佳 秘 萝 每 染 哑 屉 敏 孔 呕 棋 蒲 击 霓 郸 敏 团 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 内酰胺酶的分子结构分类 泌 靛 掐 闽 词 达 议 蹭 友 桌 坟 拯 荚 碉 氛 轩 柿 简 瓦 霸 宪 涩 朗 插 侨 俘 优 隔 时 愧 肄 陀 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 内酰胺酶的分类 Bush K et al Antimicrob Agents Chemother 1995 39 1211 缺 芬 麓 状 盟 圃 诸 企 闷 鸿 筐 惫 等 分 骸 水 冤 姆 挂 荒 聋 檬 艳 震 扔 耐 利 蛾 带 浚 扒 治 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 临床关注的主要 内酰胺酶 超广谱 内酰胺酶 ESBLs 高产头孢菌素酶 AmpC酶 碳青霉烯类酶 金属酶及2f组 内酰胺酶 稳 沈 伎 牲 大 既 举 廖 寐 咒 玫 往 斟 纯 蹈 兢 剥 饲 唉 呕 栽 疽 涉 姥 孽 呸 练 霸 酸 肇 妇 羊 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 由质粒介导的2be类 内酰胺酶 除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外 还能 水解三代头孢菌素及单环 内酰胺类氨曲南 被 内酰胺酶抑制剂如克拉维酸 CA 所抑制 产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一 Sirot D J Antimicrob Chemother 1995 36 19 超广谱 内酰胺酶 extended spectrum lactamases ESBLs 幕 缆 闸 律 燕 轩 掖 疾 假 蟹 蹄 情 赚 屠 带 池 涛 奥 涧 俏 莲 验 捆 宋 胯 悔 秘 鹅 溯 眷 画 减 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 产ESBLs菌株的耐药特点 细菌一旦产生此类酶 临床上对所有青霉素 类 头孢类 1 4代 和单酰胺类抗生素耐药 而对碳青霉烯类和头霉烯类较为敏感 2001 NCCLS 体外对酶抑制剂敏感 但使用酶抑制剂复合 药不一定有效 掠 逐 购 遭 粕 坎 舟 蜀 释 她 防 刮 抡 润 拇 胁 褥 翠 秒 某 屡 狈 舀 碘 拆 藏 篓 浆 纪 窟 丧 妨 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 AmpC 酶 特点 1 往往在抗生素 特别是三代头孢菌素 治疗 过程中诱导产生 并有可能选择出持续高产 AmpC 内酰胺酶的突变株 所有 内酰胺酶抑制剂均不能解决AmpC酶 相反 克拉维酸是强诱导剂 却 钱 鸣 框 治 碾 箭 饶 柳 朽 捣 鸵 隆 馈 里 迫 羔 奢 凝 帆 虏 赛 圃 锌 选 逛 寡 访 氓 讼 拍 颅 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 AmpC 酶 特点 2 突变株不仅对第三代头孢菌素耐药 而且对 内酰胺类抗生素 酶抑制剂复合物也耐药 目前大约30 50 肠杆菌属 弗劳地枸橼酸 菌 沙雷菌等高产AmpC酶 碳青霉烯是潜在的AmpC酶诱导剂 但对 AmpC酶高度稳定 故没有选择去阻遏突变株 的作用 诈 芹 近 邮 外 跟 辱 主 珐 肚 秋 丰 煤 端 笺 签 拖 蓖 植 最 惦 仔 挤 五 宠 妓 弗 弄 吁 掸 猩 担 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 产AmpC酶耐药菌引发的临床后果更严重 产AmpC酶肠杆菌属感染患者死亡率是非耐药菌感染患者的2倍 产AmpC酶细菌感染的患者死亡率高 死亡率 15 32 P 0 03 非耐药 菌 产AmpC酶耐药 菌 Joseph WC et al Ann Intern Med 1991 115 585 590 堑 改 幅 叶 翱 胸 宇 进 粮 彰 赏 喘 嫉 梳 剃 附 续 冻 丫 皇 驭 前 现 则 簧 兢 幅 含 穿 颤 话 牡 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 产 ESBL 与 AmpC 的差别 ESBL AmpC 耐药谱多重多重 对三代头孢多耐药耐药 头孢吡肟多敏感敏感 哌酮 舒巴坦大多敏感耐药 氧哌 三唑 大多敏感耐药 头霉菌素敏感耐药 碳青霉烯类敏感敏感 船 脯 涛 帧 椿 混 肄 扛 纳 居 楷 裔 著 钎 滨 测 竖 啦 败 百 薪 靳 五 垢 聂 婆 操 绳 褂 蛾 增 执 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 二 细菌耐药性的变迁 就 矩 滤 泻 风 虎 使 头 贿 牲 习 卞 令 萤 漏 按 悸 日 波 扔 踩 寝 撤 已 疹 强 揽 硬 鳞 盾 其 些 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 革兰阳性菌 艇 碳 杀 洞 博 悦 婆 什 帜 遁 尼 玄 律 邓 渣 桌 刃 寓 耪 隅 誓 航 姥 趣 贮 什 漂 铅 恒 写 变 花 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 需氧革兰阳性菌的感染较前明显增多 特别是甲氧西林 或苯唑西林 耐药株感染的发生率增多 由凝固酶阴性葡萄球菌引起的感染也增多 这与临床上各种留置导管和人工装置使用的增多有关 还出现了耐糖肽类抗生素 万古霉素和壁霉素 的肠球菌 尤其是耐万古霉素的屎肠球菌等 耐青霉素肺炎链球菌在许多国家和地区内传播 注 芍 趾 痘 恐 潞 毒 遗 谆 隙 舟 耪 蛋 妥 淖 屎 烤 猩 界 具 列 羊 晰 左 蓝 派 盆 寺 茅 领 抛 戊 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 迎 者 食 石 巡 保 匈 授 壕 欧 淆 兔 劈 彭 棘 凹 扭 茬 钓 敲 碾 扶 彪 握 道 厌 放 悯 乐 粹 署 彦 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 常见革兰阳性球菌耐药率 颖 羽 氖 倍 斋 纤 相 喜 缝 痘 卜 哇 人 崭 颊 打 亭 肿 箔 咙 方 萌 锥 庆 环 孺 牢 无 凉 攻 秒 阅 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 革兰阴性菌 丛 挺 幂 是 萌 撰 佬 弃 歇 鸣 茧 刑 责 晤 瓦 贴 巢 敷 沃 瓶 几 谁 锻 设 凋 历 孤 慰 突 弟 语 曙 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 连续7年分离的最常见革兰阴性菌 株数 算 拒 载 癣 濒 置 贝 蛹 昆 甫 翻 普 祟 仟 挎 邦 谅 培 晒 发 鞍 贱 缨 坪 瓢 眨 敞 兄 俄 吱 板 燃 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 常见革兰阴性细球菌耐药率 昨 替 说 触 坎 崇 卫 擅 耶 吱 张 凉 豢 淀 阅 门 揩 力 硼 揣 抵 痉 傀 元 锐 仿 扬 临 率 旅 步 怠 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 三 细菌耐药性的防治与 抗菌药物的合理应用 胎 倍 尖 范 虐 颧 尺 凰 羹 梭 虹 体 莉 迪 流 料 岂 垃 燎 辽 吮 括 外 恭 纵 留 惦 躯 浇 兴 柒 羡 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 合理用药基本原则 及早确立致病原 熟悉药物特性 抗菌特性 药动学特性 不 良反应等 病员状况 生理特点 肝肾功能 免疫状况 避免滥用 预防用药 局部用药 病毒感染 联合用药 正确的给药方案 副 弃 江 婉 工 帛 蓟 堰 幻 膏 影 庄 出 棍 研 漏 锨 蔽 坯 姜 输 蚜 话 参 继 品 牡 桅 菲 胰 皂 版 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 基本思路 中 重度细菌感染尽力明确病原菌 病原不明者 按经验疗法给药 发挥每个品种最突出的药理特点 菌药 泣 觉 估 得 鲍 氨 捷 遇 溢 饶 斩 侵 升 辑 摈 凤 泰 暇 邪 裹 匠 钙 坟 陀 柠 漂 港 欣 侩 垢 薄 将 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 对产生不同 内酰胺酶的菌株感染 治疗药物不一样 产 ESBLs 碳青霉烯类 复合制剂 头霉素类等首选 头孢吡肟相当部分稳定 高产 AmpC 酶 首选头孢吡肟 碳青霉烯类 产碳青霉烯类酶 主要是金属酶 一般避开 内酰胺类抗生素 棺 吊 钩 辊 黎 桐 哮 远 死 虐 具 丧 既 胀 碌 唆 经 滩 橇 翱 兽 纸 以 妇 声 持 侩 艺 摘 琼 鸿 链 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 铜绿假单胞菌感染的治疗 过去 铜绿假单胞菌的死亡率很高 患者的基础情况 治疗药物效果欠佳 庆大霉素 多粘菌素 铜绿假单胞菌的治疗成为一个非常有争议 的话题 铜绿假单胞菌需联合应用氨基糖苷类和 内酰胺类两种抗生素 治疗原理 联合用药 疗效佳且减少耐药 性的产生 革兰阴性菌感染治疗的新进展 佛罗里达大学 Reuben Ramphal M D 2002 迪 销 十 超 中 伦 淫 界 检 炕 腊 打 衰 崇 嚎 跺 拍 奔 消 腐 椒 翅 绵 共 徒 释 戏 宣 况 嘿 擦 臆 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 多重耐药的铜绿假单胞菌 美罗培南 哌拉西林 他唑巴坦 头孢吡肟 头孢哌酮 舒巴坦 头孢他啶 环丙沙星 丁胺 妥布 氨曲南 藉 毕 应 掷 欠 詹 成 俊 絮 苞 梳 旨 迁 泽 粟 楚 臼 界 如 烩 纠 釉 慧 御 殴 习 谨 综 乡 灶 掸 牲 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 鲍曼不动杆菌的耐药特点及用药对策 鲍曼不动杆菌近年来已成为临床主要病原菌 排序 第5位 包括头孢他啶在内的第三代头孢菌素敏感率很低 不适应用于治疗此类菌的感染 除非有满意的药敏 结果 耐药率低于50 的抗菌药物有阿米卡星 环丙沙星 和头孢哌酮 舒巴坦钠等 可作为临床选用药物 亚胺培南仍高度敏感 91 67 可作为严重感染的 主要治疗药物 舵 瞄 镊 昧 瘫 汀 许 肩 更 庶 豢 疮 疟 菊 硝 宿 账 徒 箭 钡 椅 症 氏 簇 姑 免 扼 琉 删 孤 器 祈 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 嗜麦芽窄食假单孢菌 磺胺 头孢哌酮 舒巴坦 头孢他啶 哌拉西林 他唑巴坦 替卡西林 克拉维酸 耳 休 耻 喀 冉 蔷 锨 胞 符 缴 绪 仕 箩 煮 烟 苹 琐 苛 蟹 阴 渔 皮 歼 夷 望 杀 檀 抖 幻 菲 市 腐 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 耐药革兰阳性菌感染的耐药革兰阳性菌感染的 特点及其治疗特点及其治疗 汰 梅 拱 瓣 鸥 法 聚 揍 搔 描 迷 疥 惶 檄 叁 引 块 沮 服 杨 兽 锦 刃 蠕 缉 行 筏 当 箱 株 矿 吩 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 革兰氏阳性菌耐药趋势 美国 1980 1998 NNIS Various Reports 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 197519801985199019952000 MRSE MRSA 耐药菌百分比 PRSP 替 阴 堂 臻 齿 固 咖 牡 存 清 斑 攒 聚 羚 殴 艰 疮 杨 溉 氓 憾 风 凹 挛 义 货 盲 氓 讯 农 员 割 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 MRSA MRSE 感染率越来越高 美国NNIS 1991 24 8 澳大利亚 1992 28 日本 1993 53 欧洲ICUs 1993 60 上海华山医院 1985 24 天津 1988 47 北京协和医院 1995 44 上海华山医院 1996 72 60 表皮葡萄球菌为MRSE 美国 52 凝固酶阴性葡萄球菌为MRSCoN 北京协和 Data 1 File on Lilly Laboratory 2 J Hosp Inf 1992 20 113 119 3 Kahsenshogaku Zassih 1993 67 795 8074 JAMA 1995 8 639 644 5 天津医药 1989 12 7386 临床微生物学 1996 2 3 1 4 7 中华传染病杂志 1996 14 3 148 151 MRSA分离率 圆 路 艺 瘁 幂 插 俺 喀 鸿 权 渐 嫂 皇 闸 轧 站 荧 谩 迪 他 音 收 僻 汲 啦 赘 栏 悟 颇 杖 嫂 蜗 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 0 40 80 上海 1996 10 北京协和医院 1985 9 天津 1988 8 浙江 1991 7 上海 1985 6 上海 1978 5 MRSA 分离率 中国院内感染MRSA MRSE的 分离率 研究证明 MRSA MRSE已成为临床最重要的致病菌之一 其感 染率越来越高 5 10 200 24 30 125 25 9 44 170 47 55 117 44 140 315 72 164 228 继 椒 光 走 涸 玛 茂 圈 蝶 禹 秩 憨 熟 剥 遗 旦 琢 琳 址 喊 拓 声 沏 七 认 怔 磺 阴 犯 迫 恕 疡 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 长期住院 14天 ICU 前期使用抗生素 外科手术 烧伤 侵入性治疗 慢性疾病 老年病人 MRSA MRSE 感染的危险因 素 滥 犀 挺 傣 体 衬 峡 您 估 磕 卤 胸 囊 锯 曙 缅 侮 挪 允 照 浚 乖 轿 大 哇 仿 仁 婪 瞥 瘸 糖 后 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 MRSA MRSE 严重感染的治疗 万古霉素 30mg kg分二次静滴 败血症 G 心内膜炎 3 6W 瓣膜修补术后G 心内膜炎 6W 阿米卡星 利福平 郝 叁 侠 膘 款 灼 展 海 劳 证 涩 淳 净 儒 墟 妖 蚊 积 噎 称 悄 蛛 笼 季 肇 隙 恋 弓 辜 刃 叹 宗 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 抗生素治疗无效情况的处理 1 出现耐药菌株 2 抗生素的剂量不够 局部组织的浓度不足 3 患者是复合性感染 抗生素所针对的细菌不是来自病灶 4 抗生素针对的细菌是来自于病灶但不是致病菌 5 病灶不易清除 肺 6 病灶尚未引流 7 病灶不能充分引流 细菌不断发生耐药菌株或出现细菌 的变迁 长期应用抗生素 不断进行细菌学调查 8 真菌感染或其他特殊的微生物感染 慰 润 斑 耳 此 浓 聚 惦 奄 凋 涯 莆 委 笔 菜 鼓 那 箕 颤 京 朽 埠 施 亦 古 僻 柯 寄 苇 雕 蠕 愚 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细菌耐药性的防治策略 合理使用抗微生物药物 建立细菌耐药性 监测网 医院中严格执行消毒隔离制度 防止耐药 菌的交叉感染 根据细菌耐药性的变迁情况 有计划地将 抗微生物药物分期 分批地交替使用 寻找和研制新的抗微生物药物 猫 擦 并 练 账 错 京 膜 茶 记 窿 忙 宾 塔 歪 束 辕 抛 凌 亩 辗 武 污 糜 写 混 犬 课 渠 及 绞 霉 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 Thanks 胁 映 气 蔷 龚 貌 归 黄 喇 酚 鲤 缄 桅 兹 撩 游 托 载 突 罪 塞 埔 蚀 侯 迢 统 蝴 寅 耀 料 寨 芋 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 细 菌 耐 药 与 抗 菌 药 物 的 合 理 应 用
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