• / 48
  • 下载费用:8 金币  

临床伦理分析201711张新庆

关 键 词:
临床 伦理 分析 201711 张新庆
资源描述:
临床伦理问题解析 张新庆 教授 北京协和医学院人文学院 Email zxqclx 医师专业自主性及限制因素 医患共享决策 课堂小组讨论 内容提要 2 3 4 1引言 希波克拉底誓言浅析 引言1 3 我要遵守誓约 矢忠不渝 我要竭尽全力 采取我认为有利于病人的医疗措施 不能给病人带 来痛苦与危害 我不把毒药给任何人 也决不授意 别人使用它 尤其不为妇女施行堕胎手术杀害生 命 思考题 如何剖析誓言中的伦理蕴含 1 1重温 希波克拉底誓言 直观判断 医生如同家长一样提供最佳的医疗服务 这是由医生的 专业职责决定的 风险 受益分析 有利 不伤害 竭尽全力救助病人 不能给患者带来痛苦与伤害 不能把毒药给任何人 不允许堕胎 1 2 希波克拉底誓言 的伦理蕴含 医师的职业责任 专业自主性 伦理学原则 有利于患者 不伤害患者 保密 阐述了医患关系 医生主导 1 2 希波克拉底誓言 的伦理蕴含 世界医学会 World Medical Association 于 1948年在日内瓦首次颁布 并于1968年 1983 年 1994年 2005年 2006年和2017年进行了 修订和完善 1 3 现代版希波克拉底誓言 日内瓦 宣言 作为一名医疗工作者 我正式宣誓 把我的一生奉献给人类 我将首先考虑病人的健康和幸福 我将尊重病人的自主权和尊严 我要保持对人类生命的最大尊重 我不会考虑病人的年龄 疾病或残疾 信条 民族起 源 性别 国籍 政治 信仰 种族 性取向 社会地 位 或任何其他因素 我将保守病人的秘密 即使病人已经死亡 第八版 2017 WMA 1 3 现代版希波克拉底誓言 日内瓦宣言 我将用良知和尊严 按照良好的医疗规范来践行我 的职业 我将继承医学职业的荣誉和崇高的传统 我将给予我的老师 同事和学生应有的尊重和感激 之情 我将分享我的医学知识 造福患者和推动医疗进步 我将重视自己的健康 生活和能力 以提供最高水 准的医疗 我不会用我的医学知识去违反人权和公民自由 即 使受到威胁 我庄严地 自主地 光荣地做出这些承诺 第八版 2017 WMA 1 3 现代版希波克拉底誓言 日内瓦宣言 医师将尊重患者的自主性和尊严 I WILL RESPECT the autonomy and dignity of my patient 医师间医学知识的共享以达到患者利益的最大化 I WILL SHARE my medical knowledge for the benefit of the patient and the advancement of healthcare 我将重视自己的健康 生活和能力 以提供最高水准的 医疗 I WILL ATTEND TO my own health well being and abilities in order to provide care of the highest standard 2017版 日内瓦宣言 新增内容 旧版 对传授我医术的老师 我要像父母一样敬重 并 作为终身的职业 在中国的传统文化中 一直都是父为子纲 师为徒纲 一日为师 即终身为父 不经 一番寒彻骨 难有梅花扑鼻香 成为所有医学 生的内心诫词和处境 住培生的待遇也都不尽人意 此次将对医 学生的礼遇写入誓言 是人性化的一大进步 强调学生对老师的尊重 新版突出了医师的现代承诺 使宣誓内容更加反映现代 医疗行业的挑战和需求 临床工作中明显的上下级制度有利于保证患者安全 在不影响临 床诊疗 的情况下 一个师生互相尊重的环境会更好的培养学生的 兴趣和责任感 但尊重不代表责任和义务的等同 老师能给予学生努力的肯定 满足学习的诉求 学生自己也得努力 我将给予我的老师 同事和学生应有 的尊重和感激之情 对医生的职业道德提出要求 对患者的权利予以了界 定 多民族的统一国家 信仰各不相同 对于一个头发比生命还重要的民族宗教信仰 医生该如 何去面对和处理 新版是否会打破了宗教桎梏 给予了医生最大的行医自 由 唤醒医生内心的良知和对患者的责任 树立道德与伦理 的神圣和尊严性 树立对人的权利与尊严的无比尊崇 感 我不会考虑病人的年龄 疾病或残疾 信条 民族 起源 性别 国籍 政治信仰 种族 性取向 社 会地位 或任何其他因素 这一方面提示对医生的健康应作为社会问题来思考 从执业环境 工作压力 相关制度安排等方面入 手减轻医生工作负荷 促进身心健康发展 另一方 面 誓言是为医学生树立的从业信念 做医生不仅 要医德高尚 医术精湛 同时要身体健康以来适应 高度挑战性的救死扶伤工作 医生要对自己健康负 责 增加体育锻炼 调整心理情绪 以健康身心来 迎来职业挑战 健康报 20171109 关注医生健康 1 World Medical Association Declaration ofGeneva EB OL 2017 10 05 post wma declaration of geneva 2 Wiesing U Parsa Parsi R The World Medical Association Launches A Revision of the Declaration of Geneva J Bioethics 2016 30 3 140 2 Rheinsberg Z Parsaparsi R Kloiber O et al Medical oath use and relevance of the Declaration of Geneva A survey of member organizations of the World Medical Association WMA J Medicine Health Care IV 医生主导 参考 患者意见和观点 急性肠梗阻患者放弃内科微创手术 绝症晚期患者 放弃有创手术 V 共享信息 平等 参与 长期化疗患者与医生协商治疗方案 糖尿病患者与 医生商议血糖控制 慢性病人与医生商议血压控制 VI 患者主导 参考 医生意见和观点 结肠息肉患者出院时 询问医生饮食注意事项 糖 尿病患者在家打胰岛素控制血糖 VII 患者主导 医生同意 之前做过冠脉支架的患者 此次入院要求做心脏造 影 家庭贫寒 放弃花销大的手术 VII I 患者主导 医生认可 患者自测量血压 求开降压药 患者要求自动出院 IX 患者独立作出决定 而医生不参与 患者自杀 患者锯腿 患者到药店购买非处方药 医生和患者共同参与 双方对诊疗的各种结局进行充 分讨论 最后得出互相均可以接受的适合患者个体化 治疗方案的过程 它要求医患双方有对等信息 平等 权力参与临床决策 共享决策要求医生告知患者治疗方案的疗效 益处以 及风险 而患者告诉医生他对疾病以及相关风险的看 法和疑虑 甚至个人的价值观 经济状况等 在医生 的启发下 医患共同对诊治问题做出更加合理的选 择 3 3 医患共享决策 的含义 医疗决 策活动 医 患 患 者 医 生 共同参与 平 权 共同决策 患者决定 医生决定 决策主体 医生主导 患者主导和医患共同决策 要素 提供 备选 方案 选择 偏好 信息 共享 共享决策的三要素 疾病 诊疗和其他信息 观点的相互分享和采纳 患者参与对多种诊疗方案的利弊分析和选择 医生告知患者治疗方案的疗效 益处及风险 而患者告诉 医生他对疾病以及相关风险的看法和疑虑 甚至个人的价 值观 经济状况等 共同参与 充分比较各种备选诊疗方案的结局 让花饭充 分表达选择偏好和价值取向 树立信任关系 平等权力参 与 共享决策 的基本含义 当患者及家属的选择偏好与患者最佳治疗利 益冲突时 医生可以不考虑患者的主观偏 好 案例 一对年轻夫妇抱着白喉病患儿去医院求治 患 儿呼吸困难 医生决定作气管切开 但患儿父母坚决不 同意 此时患儿面部紫绀 生命垂危 急诊医生看到病 情危急 将患儿抱到手术室 实施手术 衡量最佳利益的标准有哪些 最重要的指标是什么 治愈疾病 安全无痛苦 无后遗症 花费少 风险可控 可以预 知 不影响生活品质 症状在短期内得到有效缓解 迅速康复 治疗过程党法得当 没有过度医疗 服务态度好 按照临床指南 医生建议 针对一名45岁的早期 乳腺癌患者的治疗方案有两种 该患者期望寿命基本相同 医生需要征求患者意 见 那么 患者该如何选择 医生和家人如何引 导患者参与临床决策 如果你是医生 你会告知患者哪些信息 又希望从 患者那里获得哪些信息 如果你是患者 你会如何 选择 依据是什么 方案一 行乳腺部分切除术 方案二 乳腺根治术 术后放疗 三种可能的选择 有些患者十分在意体态变化和生活质量改变 难以接受 放疗和整个乳房完全切除的现实 因而选择方案一 一些女性则希望尽可能切除乳房以彻底消除内心的担忧 因而选择方案二 有些患者对术后生命质量并不特别在意 而更多地从自 身经济能力角度来考虑治疗方案的选择 评论 医生不能代替患者做决定 患者也难以单独决策 因而 需要共同决策 医患需要共享决策信息 医生提供医学知识和专业判断 患者向医生表达自身价值观 主观愿望和选择偏好 差异化选择 患者参与的必要性 记得关于生命伦理的课堂上 张老师讲了一个45岁早期乳腺癌患者多种治疗方 案选择困难的案例 并提出 医患共同参与决策 的观点 对于这个观点 我们 组很赞同 理由主要归纳为以下几点 医生具备专业知识 对病情治疗能客观给出专业意见 医学具有局限性 临床病 例很复杂 并不是所有的治疗都能给出最佳方案 很多时候只能提供多种各有风 险的方案 必须要结合患者本人特定的情况做出最终的选择 患者是对自己生命直接负责的人 在充分知情的前提下 患者有权根据自己的需 求 价值观 经济情况等选择治疗与否以及治疗方案 并承担不同治疗方案可能 带来利弊 医患双方很难做到真正的信息对等 医生所掌握和传达的专业技能由于知识水平 差异并不能被患者全面的理解 这就要求医生充分提供相关信息 并以尽量通俗 的语言讲解 充分知情 而患者应该充分向医生表达自身价值观 主观愿望和选 择偏好 结合医生提供的医学知识和专业判断 做出抉择 对于案例本身 我小组有浓厚的兴趣 本着老师所要求的实证精神和求真精神 我们查阅了专业书籍和文献并请教了乳腺外科教授 得到以下信息 乳腺部分切除术 也称保乳术 适用于早期 且乳房体积较大并有美容形体愿望 的患者 但术后一定要进行放疗 乳腺癌根治术 其中又有很多分类 这里就不 详述 根治术后是否进行放疗 多数专家认为对于I期患者无益 对于II期以后患 者可以降低局部复发率 所以 我们建议张老师将第6讲生命伦理问题与分析框 架PPT第20页治疗方案更改为 方案一 行乳腺部分切除术 术后放疗 方案 二 乳腺癌根治术 史文册 和晏露 阜外医院2017硕 同学对临床多种治疗方案选择的思考 研究发现 12000多例被诊断为低危前列腺癌患者中 仅20 接受了观察 76 80岁和80岁以上的男性 70 和55 使用了放 疗 但治疗获益不确定 研究结论 许多男性早期前列腺癌患者的局部治疗的使用比观 察多 具体的局部治疗方式也存在差异 16 的治 疗差异归因于泌尿科医师 讨论 泌尿科医师的临床决策是否存在着怎样的疑 点 3 4 医患双方做不到 共享决策 的表 现 举例 医患之间没有做到信息共享 泌尿外科医生没有充分告知患者 低危前列腺癌男性患者局部治疗的生存获益不太明确 而潜在 的不良作用 包括泌尿和性功能障碍 可能依旧明显 手术和放疗有可能是对部分有低级别肿瘤男性的过度治疗 患者没有向医生传递下列信息 医生也没有理解患者偏好 泌尿功能障碍对自己生命质量的影响 性功能障碍对自己生活质量的影响 风险感知和风险接受程度 做不到共享决策的表现 举例 医生没有向患者提供最佳的治疗方案 对于年迈的有低危疾病的患者而言 最初应观察 在经济利益驱使下 医生影响了患者的选择偏好 不少相对低危疾病的患者也在接受医疗咨询后 继 续进行选定的局部治疗 问题 如果一名年迈的患者得知下列信息 对于年 迈的有低危疾病的患者而言 最初应观察 那么 他还会选择局部治疗吗 有的医生为何不愿意提 供备选的方案 也不愿意倾听患者的选择偏好 非共享决策的表现 举例 选项 患者对治疗方案中所指 风险 的了解程度 医务人员患者及家属 人数构成比 人数构成比 不了解517 221017 3 有些了解51573 069757 6 很了解13919 730425 1 合计7051001211100 多数患者不了解治疗风险 医学目的 最佳利益 生命质量 生活品质 病人需求 患病体验 选择偏好 患病期望 风险感知 医疗无效 不确定性 医疗差错 生前预嘱 临终关怀 家庭支持 哀伤教育 3 5 共享决策相关概念 患者偏好 患者对一种医疗产品或服务的喜好程度 或在诊疗方案种选择自己喜欢的方式 假如存在着最佳的治疗方案 医生需要充分地向患者解释 这种方案的效果及潜在的风险 治疗费用等 让患者在充 分知情的情况下做出自主选择 假如在现有医疗条件下 只有一种可行的治疗方案 而患 者又不愿意或无法转院 则医生也要充分告知患者及家 属 医生需要提供各种备选方案并尊重患者 的选择偏好 中医诊疗活动的临床决策类型有哪些 举 例说明 中医诊疗活动是否存在 医患共享决策 的情形 限定中医诊疗活动中 医患共享决策 的 因素主要有哪些 举例说明 其他 思考题 课堂小组讨论4 48
展开阅读全文
  麦档网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:临床伦理分析201711张新庆
链接地址:https://www.maidoc.com/p-16696784.html

当前资源信息

g****p

编号: 20181015152040359348

类型: 共享资源

格式: PPTX

大小: 340.75KB

上传时间: 2020-05-23

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

[email protected] 2018-2020 maidoc.com版权所有  文库上传用户QQ群:3303921 

麦档网为“文档C2C模式”,即用户上传的文档所得金币直接给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的金币归上传人(含作者)所有。
备案号:蜀ICP备17040478号-3  
川公网安备:51019002001290号 

本站提供办公文档学习资料考试资料文档下载


收起
展开