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临床医生人禽流感诊治要点

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临床 医生 禽流感 诊治 要点
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临床医师人感染禽流感病毒 人禽流感 诊治要点 广济医院传染病管理科 一 基础知识 u病原体 禽流感病毒 包括H5N1 H7N9 H5N6 H9N2 H8N10 等 u传染源 携带禽流感病毒的禽类 一 基础知识 传播途径 呼吸道传 播或密切接触感染禽 类的分泌物或排泄 物 易感人群 在发病前1 周内接触过禽类或者 到过活禽市场者 特 别是老年人 高发季节 冬春季 一 基础知识 病毒抵抗力 普遍对热敏感 对低温抵抗 力较强 65 加热30分钟或 煮沸 100 2分钟以上可 灭活 病毒在较低温下可存 活1周 在4 水中或有甘油 存在的情况下可保持活力1年 以上 对紫外线 常用消毒 剂均敏感 二 临床表现和诊断 症状 发热 38 咳嗽呼吸困难 重症肺炎 早期 流感样症状 中晚期 3 7天 ARDS 脓毒症 感染性休克 多器官功能障碍 胸腔积液等 二 临床表现和诊断 临床检查 血生化检查 胸部影像学检查 血常规 白细胞总数一般 不高或降低 重症患者多有白 细胞总数及淋巴 细胞减少 可有 血小板降低 多有肌酸激酶 乳酸脱氢酶 天 门冬氨酸氨基转 移酶 丙氨酸氨 基转移酶升高 C反应蛋白升高 肌红蛋白可升 高 发生肺炎的患者 肺内迅速出现片 状阴影 重症患者病变进 展迅速 常呈双 肺多发磨玻璃影 及肺实变影像 可合并少量胸腔 积液 发生ARDS时 病 变分布广泛 诊断 疑似病例 1 流 行病学史 2 临床表现 3 临 床实验室检 查 1 临床表现 流行病学接触 史 2 呼吸道分泌物标本中 分离出H7N9禽流感病毒 H7N9禽 流感病毒核酸检测阳性或动态检 测双份血清禽流感病毒特异性抗 体水平呈4倍或以上升高 确诊病例 二 临床表现和诊断 诊断 重症病例 u符合下列任一条标准 即诊断为重症病 例 1 X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶 进展 50 2 呼吸困难 呼吸频率 24次 分 3 严重低氧血症 吸氧流量在3 5升 分条件 下 患者SpO2 92 4 出现休克 ARDS或MODS 多器官功能障 碍综合征 发生重症病例的高危因素 年龄 60岁 合并严重基础病或特殊临床情况 如心脏或肺 部基础疾病 高血压 糖尿病 肥胖 肿瘤 免疫抑制状态 孕妇等 发病后持续高热 T 39 3天及3天以上 发病早期白细胞总数降低或正常 或淋巴细胞 分类计数减少 CRP LDH及CK持续增高 胸部影像学提示肺炎 三 可 疑 人 禽 流 感 病 例 接 诊 要 点 量 体温 呼吸 心率 血压 询问流行病 学史 发病前7天 有无禽类接 触史 发病前7天 是否去过农 贸市场 发病前7天 有无与类似 病例接触 掌握发病情况 病程 最高体温 主要临床表 现 有无冠心 病 糖尿病 等基础疾病 查 血常规 胸片 条件具备查 心 肝 肾 功能指标 四 重点关注病例 p流行季节 冬春季高发 或流行时 p病前7天内禽类接触史或农贸市场暴露史 p发热 腋下体温 38 p具有肺炎的影像学特征 p发病早期白细胞总数降低或正常 或淋巴细 胞分类计数减少 具备上述全部条件者应考虑为可疑人禽流 感病例 五 可疑禽流感病例处置 立即向当地疾控中心电话报告 尽早使用奥司他韦治疗 将病人尽快转诊到县级及以上医疗机构诊 治 重症病例转诊到市级及以上医疗机构 救治 五 可疑禽流感病例处置 立即向当地疾控中心电话报告 尽早使用奥司他韦治疗 将病人尽快转诊到县级及以上医疗机构诊 治 重症病例转诊到市级及以上医疗机构 救治 治疗 六 治疗 一 隔离治疗 对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗 二 对症治疗 可吸氧 根据缺氧程度可采用鼻导管 开 放面罩及储氧面罩进行氧疗 高热者可进行物理降温 或应 用解热药物 咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片 盐酸氨溴 索 乙酰半胱氨酸 可待因等止咳祛痰药物 三 抗病毒治疗 应尽早应用抗流感病毒药物 奥司他韦 帕拉米韦 本院备有奥司他韦 1 抗病毒药物使用原则 1 在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本 2 抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用 转科或出院标准 一 因基础疾病或合并症较重 需较长时间住院治疗的 患者 待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后 可转出隔离病房进一步治疗 二 体温正常 临床症状基本消失 呼吸道标本人感染 H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性 可以出院 本院发现人感染H7N9禽流感疑似病例处理流程 首诊医生对就诊的流感样病例 1 做好流行病学接触史调查 询问其禽类或活禽 市场的暴露史 重点关注从事活禽养殖 屠宰 贩卖 运输等行业的人群 2 做好相关检查 血常规 血生化检查 胸部影 像学检查 3 疑似病例请院内专家组会诊并上报传染病管理 科 传染病管理科2小时内上报楼区疾控 上级专 家组进行流调 确诊 疑似病例或确诊病例转卫 生局指定的定点医院 三医院 一医院 院内感染注意事项 1 所有直接或 密切 接 触 疑似 或 确诊 病例 的医 护人员应严格遵守标准预防的原则 做好个人 防护 2 规范工作区域的环境卫生 消毒隔离和防护工作 提供充足 必要 符合要求的消毒和防护用品 确保消毒 隔离和个人防护等措施落实到位 健康宣教 1 保持室内空气流通 注意个人卫生 勤洗手 咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻 清洁口鼻后应及时洗 手 2 尽可能减少与禽类不必要的接触 不购买无卫 生检疫的活禽 应避免接触和食用病 死 禽 畜 3 买回家的禽类制品要洗净 烧熟后方可食用 加工时要注意手部是否有伤口 如有伤口应带橡 皮手套操作 4 加强体育锻炼 注意补充营养 保持充足的睡 眠和休息 以增强抵抗力 谢谢谢谢谢谢谢谢 大家大家大家大家 谢谢谢谢谢谢谢谢 大家大家大家大家
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