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精品 医学 课件 血液 透析 血管 通路
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Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 血液透析血管通路血液透析血管通路 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 血管通路概述 概念 历史沿革 早期 动静脉直接穿刺 80年代中 动静脉外分流术 动静脉内分流术 AVF 94年 90年代后国内 临时中心静脉导管 飞跃 2010年后我院 长期中性静脉导管 移植物人工血管 考察中 超声介入球囊扩张术 申报中 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 概述 随着通路技术和血液净化技术以及相 关材料学的发展 目前血液净化治疗已经 不仅是肾脏病学范畴的附属 她已经融入 医学的多学科 前景广阔 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 内容 血管通路的应用概况 血管通路的分类 血管通路的选择及相关因素 血管通路的使用及并发症的防治 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 血管通路使用的趋势血管通路使用的趋势 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 血管通路使用的趋势 动静脉瘘使用在日本 澳大利亚 新西兰 70 美国动静脉瘘管使用从DOPPS I至 DOPPS III明显增多 24 vs 47 澳大利亚 新西兰 英国呈现动静脉瘘使 用增加趋势 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 首次透析病人血管通路使用情况 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 首次透析病人血管通路使用情况 2000 2008年间 内瘘使用 24 vs 52 而移植血管使用减少 58 vs 22 留置中心静脉导管的使用增长 17 vs 26 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 首次透析病人血管通路使用情况 大部分患者首次透析使用导管而不是动静脉瘘 分析原因主要是透析前门诊首次看肾脏病科医生 时间 较晚 和频次 较少 开始维持性HD前4个月建立动静脉瘘可以减少导 管的使用率 从而减少感染和死亡 我国首次透析使用绝大多数是临时导管 导致血 管耗竭及并发症增多 影响患者生存质量及后期 长期通路的建立 提高了医疗成本 AVF首次 使用率很低 10 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 血管通路使用概况 国外研究表明 血管通路问题是维持性血 液透析患者住院的首要原因 血管通路问题也是造成医疗花费的主要因 素 因此 血管通路的选择 建立和维护 以及并发症防治就极其重要 综上所述 我们应该向德国 日本等发达 国家学习 提高透析质量 延长ESRD长 期生存率 应向提高首次透析的血管通路 内瘘化方面努力 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 内容 血管通路的应用概况 血管通路的分类 血管通路的选择及相关因素 血管通路的使用及并发症的防治 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 血管通路的分类 根据使用血管部位 根据通路使用时限 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 按部位分类 周围血管透析通路周围血管透析通路 中心静脉透析通路中心静脉透析通路 自体动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 AVFAVF 移植物内瘘移植物内瘘 AVG AVG 临时中心静脉留置导管临时中心静脉留置导管 长期中心静脉留置导管长期中心静脉留置导管 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 按使用时间分类 永久性血管通路 自体动静脉内瘘 移植物内瘘 临时性血管通路 临时中心静脉导管 半永久性血管通路 带袖套中心静脉导管 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 内容 血管通路的应用概况 血管通路的分类 血管通路的选择及相关因素 血管通路的使用及并发症的防治 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 血管通路的选择及相关因素 中国血管通路专家共识指出 首选自体动 静脉瘘 AVF 内瘘无法建立的时候 应该选为移植物内瘘 AVG 和长期中心 静脉留置导管 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 血管通路的选择 临时导管 只适用于住院患者 急性 慢性和药物中毒 股静脉临时导管只用于卧床 拟行上肢自体动静 脉内瘘或长期导管置管的患者 颈内静脉导管 右侧 长度约14 16cm 尖端置 于上腔静脉 股静脉导管长度应在24 31cm 尖端置于下腔静脉 提供足够血流量大于300ml min 指南要求 颈内静脉临时导管留置时间不超过1 个月 股静脉临时导管不超过1周 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 临时性中心静脉导管 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 血管通路的选择 长期导管 动静脉内瘘尚未建立或已建立但需等待4周以上 成熟而需开始透析的患者 半年 1年内即可行肾移植的患者 生命期有限 低于2年 的高龄或病情危重患者 必须血液透析又无法做任何形式的动静脉内瘘的 患者 心功能差不能耐受内瘘分流的患者 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 带涤纶套半永久性血透导管 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 血管通路的选择 永久血管通路AVF 专家共识 如果患者选择血液透析作为肾 脏替代治疗方式 预计半年需进入血液透 析治疗 GFR528umol L 6mg dl 糖尿病患者GFR352umol L 4mg dl 应当建立AVF 需建立AVG患者 建立时间可推迟到接受 透析治疗前3 6W Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 永久性血管通路 1 低位AVF与高位AVF2 2 AVFAVF与与AVGAVG Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 永久性血管通路 术式 1 侧侧吻合 端 端吻合 2 2 端侧吻合 端侧吻合 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 永久性血管通路 术式端侧吻合 我的哲学 我的哲学 做好自己的事做好自己的事 做事做到极致做事做到极致 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 内容 血管通路的应用概况 血管通路的分类 血管通路的选择及相关因素 血管通路的使用及并发症的防治 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 中心静脉导管的使用与并发症防治 1 患者在无严重的心衰 全身感染及凝血机 制障碍 局部血管无畸形变异等前提下 中 心静脉导管可以即插即用 方便急症治疗 并发症 导管打折与位置异常 血栓形成 纤维鞘形成 感染 分为隧道感染 导 管内感染 中心静脉狭窄 导管感染是拔管的首要原因 挽救成功率 只有25 30 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 中心静脉导管的使用与并发症防 治 2 规范操作 严格消毒出口及导管接口 透后换药 无菌纱布或透气敷料覆盖皮肤出口 隧道炎症或感染 每日局部使用1 碘酊 70 酒精换药 配合全身抗菌素应用 导管相关菌血症 导管内感染 根据药敏结果 全身用药 肝素 抗菌素 盐水封管法 封管间期 12 24小时 强化治疗两周 控制后继续用药一 周 用药2W无效拔管或更换导管 采用原位更 换 重建隧道 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 1 AVF穿刺时机 建议手术8 12W以后 至 少1个月后开始穿刺 内瘘成熟6字原则 自然血流量 600ml min 内瘘静脉内径 6mm 内瘘静脉前壁距皮肤 6mm AVF穿刺技术 1 严格无菌操作原则 2 穿刺由远心端到近心端进行 3 方式采用阶梯式或纽扣式 避免吻合口 穿刺 4 穿刺针最初使用17G 减少损 伤 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 2 AVG穿刺通常在术后2 3W及局部浮肿消 退后 并可触及人工血管走行 专家共识 推荐 3 6W后再开始穿刺 原则同AVF AVF AVG并发症 单纯血栓形成 内膜增 生性狭窄 动脉瘤 感染 高输出量心力 衰竭 血清肿 肿胀手综合征 缺血综合 征及缺血性单肢神经病变 预防 正确的使用 定期血管通路监测及 早期干预 可减少并发症和住院率 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial AVF并发症 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 AVF血栓形成的诊断与治疗 AVF血栓形成 按形成时间是否超过30天 分为早期和 晚期血栓形成 早期血栓形成的原因 主要与手术操作有关 如静脉成 角 扭曲 吻合技术不佳导致误缝对侧壁 流出道静脉 过细 3mm 近心端血管狭窄 皮肤缝合过紧敷料压迫 过紧 心排出量过低 血压过低 130 80mmHg 等 晚期血栓形成的原因 主要是血管内膜增生 机制 与 内皮细胞的机械性损伤 血流的剪切应力及高压力搏动 性血流进入静脉系统有关 其次 静脉狭窄 通路血管 牵拉成角 吻合口张力大 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 AVF血栓形成的诊治 内瘘血栓形成的临床表现 血管通路震颤和杂音消失 触摸内瘘静脉走行可以触及条索状物 AVG动脉端搏动增强 移植血管内压力升高 恒定流速下静脉压力升高 术侧肢体水肿 血栓形成的诊断 临床表现 体征 彩色多普勒 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 AVF血栓形成的诊治 手肿综合征 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 AVF血栓形成的诊治 内瘘血栓形成的治疗 1 早期血栓的治疗 立即再次手术探查 行 Fogarty 4F 导 管血栓切除术 Fogarty导管取栓 必须取出血 栓的半月形头部才彻底 取出后血喷射而出 7 0无损伤线缝合内瘘静脉横切口 手术矫正静脉成角和扭曲 吻合口存在炎症状态 修复术后再狭窄风 险大 应考虑在未受累近端重建内瘘 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 AVF血栓形成的诊治 2 晚期血栓的治疗 内瘘血栓部位以上近心端通畅 在狭 窄近心端重建动静脉瘘 溶栓或取栓 使用补片或间置血管纠 正狭窄 联合介入和溶栓治疗 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 AVF血栓形成的诊治 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 并发症防治 内瘘狭窄的诊断治疗 内瘘狭窄的原因 内膜增生 内膜炎症 静脉瓣 膜硬化或钙化等 内瘘狭窄表现 吻合口附近搏动增强 震颤减弱 触诊发现内瘘静脉管壁硬度 扩张粗细程度不 均 呈 串珠 样改变 能保证基本的血流进行日 常血透 影像学检查可以明确诊断 彩色多普勒超声 DSA血管造影 CTA血管成像 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 并发症防治 内瘘狭窄的诊断治疗 狭窄的治疗 多发狭窄目前多用对侧或邻近通畅静 脉行内瘘重建手术 成熟前使用原内瘘维 持血透治疗或中心静脉导管过度 B超引导球囊导管扩张术 一次扩张 可以维持半年 2年的内瘘通畅使用 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial B超引导球囊导管扩张术 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 我们团队的理念不做最大 努力 做最好 谢谢
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