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乳腺超声

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乳腺 超声
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乳腺疾病超声诊断乳腺疾病超声诊断 上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院 超声医学科超声医学科 李凤华李凤华 乳腺解剖 中央部 乳头 乳头周围色深的区域 乳晕 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15 20个乳房小叶 每个小叶有一总导管 输乳管 以乳头为中心呈放射状排列 至乳头 的基底部呈壶腹样膨大 输乳窦 在乳头尖端处变细 输乳孔 开口 于乳头 胸部的浅筋膜包裹整个乳房 乳腺囊 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔 乳房悬韧带或库柏氏 Cooper s 韧带 正常乳腺解剖 A 导管 B 小叶 C 输乳管 D 乳头 E 脂肪 F 胸大肌 G 胸壁 肋骨 A 正常导管上皮细胞 B 基底膜 C 导管腔 正常乳腺超声声像图 S 表皮层 C Cooper韧带 F 脂肪 G 腺体组织 D 导管 RF 乳腺后脂肪 P 紧贴胸肌的回声线 乳腺增生症 病理 临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾 病 名称很多 如囊性增生症 囊性乳腺病 乳腺小叶增 生病 乳腺腺病等 多见于30 40岁妇女 由于卵巢功能 发生紊乱 黄体素分泌减少 雌激素相对增多 而引起的 乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原 临 床表现为月经来潮前3 4天 乳房一侧或两侧出现间歇性 胀痛 扪及多个大小不等的结节 有压痛 月经过后 症 状缓解 乳腺增生症 超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度 对称性增大 腺体结构紊乱 回声弥漫性增强 分布不均 呈条样或斑片样改变 当形成囊性扩 张时 乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或 囊肿 急性乳腺炎 病理 临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感 染 多为产后哺乳期妇女 往往发生在产后3 4 周 发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵 发病 初期表现为乳房疼痛 局部红肿 发热 后在短 期内形成脓肿 常伴有腋窝淋巴结肿大 急性乳腺炎 超声表现 声像图表现为腺体增厚 内部回声不均 边界不规则 模糊不清 回声增强 形成不均 质增强团块 如形成脓肿 内部可见不规则的无 回声区 边界厚而不光滑 时间长者形成强弱不 均的镶嵌样改变 CDFI示肿块周边及内部呈点状 散在血流信号 左乳内侧见一低回声区 边界欠清 形态不规则 周边彩色血流信号丰富 急性乳腺炎超声声像图 左乳脓肿超声声像图 乳腺囊肿声像图 边清壁薄的无回声团块 后方回声增强 侧方声影 US 右乳外下混合回声团块 边界清 形态尚规则 周边见点状彩色血流 乳腺导管内乳头状瘤声像图 乳腺纤维腺瘤 病理 临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺 上皮组织增生所形成的良性肿瘤 与雌激素过多刺激有关 常见于年青妇女 临床上一般没有明显症状 纤维瘤好 发于乳房外上象限 有包膜 呈卵圆形 表面光滑 质地 坚韧 边界清楚 与皮肤及周围组织没有粘连 触之有滑 动感 切面色灰白 有光亮 肉眼常见到许多排列不整齐 的裂隙 乳腺纤维腺瘤 超声表现 声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形 瘤体较大时呈分叶状 边界光滑完整 大部分 有包膜 部分肿瘤周边缺乏清晰的界面 内部呈 低回声 多数较均匀 肿瘤后方多数回声增强 有侧方声影 CDFI多数无血流或少血流型 US 右乳内上低回声结节 形态规则 边界清晰 周边见少量彩色血流 测及低阻小动脉频谱 乳腺纤维腺瘤声像图 乳腺纤维腺瘤声像图 US 左乳上方低回声团块 形态规则 边界清晰 内部见少量彩色血流 US 右乳外侧低回声团块 形态不规则 呈分叶状 周边见少量彩色血流 乳腺纤维腺瘤声像图 US 右乳内上偏高回声团块 边界包膜欠清 形态尚规则 右乳脂肪瘤声像图 乳腺癌概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 其发病率 呈明显上升趋势 发病年龄多在40 60岁 其病因仍不太清楚 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期 发现 早期诊断 乳腺肿瘤血管在诊断 判断预后 了解术前化疗 效果等方面有重要的作用 乳腺癌 病理 临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮 发生的恶性肿瘤 据国内统计 除子宫癌外 乳腺癌占女 性恶性肿瘤的第二位 大多发生40 60岁 绝经期前后的 妇女 早期表现为无痛 单发的小肿块 质硬 表面不光 滑 与周围组织分界不清 在乳房内不易被推动 乳腺癌 逐渐增大 侵入Cooper韧带 肿块处皮肤往往有凹陷 随着肿瘤逐渐增大 可出现乳房缩小 变硬 腋下淋巴结 肿大 连结成硬结 晚期 肿瘤侵入胸大肌 与之固定 并与皮下组织广泛粘连 形成 桔皮样 外形 并且发生溃 破 酒窝征 乳腺癌时 如癌块侵入 Cooper s韧带 使此韧带 收缩而失去弹性 可导致 癌块表面皮肤凹陷 称 酒窝征 桔皮症 乳腺癌累及乳房浅淋 巴管网时 可导致所 属范围的淋巴回流受 阻 发生淋巴水肿 由于皮肤在毛囊处与 皮下组织连结紧密 可见毛囊处出现很多 点状凹陷 呈 桔皮 样 改变 导管原位癌 Ductal Carcinoma in situ DCIS A 导管 B 小叶 C 输乳管窦 D 乳头 E 脂肪 F 胸大肌 G 胸壁 肋骨 A 正常导管细胞 B 导管癌细胞 C 基底膜 D 导管腔 浸润性导管癌 Invasive Ductal Carcinoma A 导管 B 小叶 C 输乳管窦 D 乳头 E 脂肪 F 胸大肌 G 胸壁 肋骨 A 正常导管细胞 B 导管癌细胞突破基底膜 C 基底膜 浸润性小叶癌 Invasive Lobular Carcinoma ILC A 导管 B 小叶 C 输乳管 D 乳头 E 脂肪 F 胸大肌 G 胸壁 肋骨 A 正常细胞 B 小叶癌细胞突破基底膜 C 基底膜 血管和淋巴管的侵犯 Vascular and Lymphatic Invasion A 血管 B 淋巴管 A 正常导管细胞 B 癌细胞 C 基底膜 D 淋巴管 E 血管 F 乳腺组织 腋窝淋巴结 Axillary Lymph Nodes A 胸大肌 B 腋窝淋巴结 C 腋窝淋巴结 D 腋窝淋巴结 E 锁骨上淋巴结 F 乳内淋巴结 WHO 乳腺肿瘤组织学分类 2003 1 上皮性肿瘤 浸润性导管癌 非特殊性 浸润性小叶癌 小管癌 浸润性筛状癌 髓样癌 黏液癌和其他伴丰富黏液的肿瘤 神经内分泌肿瘤 浸润性乳头状癌 浸润性微乳头状癌 大汗腺癌 化生性癌 富于脂质的癌 分泌性癌 嗜酸细胞癌 腺样囊性癌 腺泡细胞癌 富于糖原的透明细胞癌 皮脂腺癌 炎症性癌 小叶性肿瘤 导管内增生性病变 微浸润导管癌 导管内乳头状肿瘤 良性上皮增生 肌上皮增生 肌上皮增生 腺肌上皮腺病 腺肌上皮瘤 恶性肌上皮瘤 间叶肿瘤 血管瘤 血管瘤病 血管外皮细胞瘤 假血管瘤样间质增生 肌纤维母细胞瘤 纤维瘤病 侵袭性 炎症性肌纤维母细胞瘤 脂肪瘤 颗粒细胞瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 脂肪肉瘤 横纹肌肉瘤 骨肉瘤 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 纤维上皮性肿瘤 纤维腺瘤 叶状肿瘤 导管周围间质肉瘤 低级别 乳腺错构瘤 乳头肿瘤 乳头腺瘤 汗腺瘤样腺瘤 乳头Paget病 恶性淋巴瘤 转移性肿瘤 男性乳腺肿瘤 乳腺肿瘤的临床TNM分期 T0 原发癌瘤未查出 N0 同侧腋窝无肿大淋巴结 Tis 原位癌 N1 同侧腋窝有肿大淋巴结 可推动 T1 癌瘤长径 2cm N2 同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合 T2 癌瘤长径 2cm 5cm 或与周围组织粘连 T3 癌瘤长径 5cm 炎性乳癌 N3 有同侧胸骨旁淋巴结转移 T4 癌瘤侵及皮肤或胸壁 M0 无远处转移 M1 有锁骨上淋巴结转移或远处转移 0期 TisN0M0 期 T1N0M0 期 T0 1N1M0 T2N0 1M0 T3N0M0 期 T0 2N2M0 T3N1 2M0 T4任何NM0 任何TN3M0 期 包括M1的任何TN 乳腺超声检查 乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代 70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声 检查 90年代后 彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断 近年来随着三维超声 声学造影 介入超声等新技术的发 展 使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高 乳腺超声诊断优点 实时 简便 快捷 无放射性损害 可反复进行 受检者无需特殊准备 无痛苦 无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力 能清晰显示乳房及胸 壁的各层结构 判断肿块物理性质 囊性 实性或混合性 超声引导下进行诊断 穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺 有助于诊断 乳腺超声检查方法 检查前一般无需特殊准备 患者体位 通常采用仰卧位 辅以侧卧位 探头选择 高频探头 通常频率 7 5MHz 检查方法 间接检查法 现已淘汰 直接检查法 乳腺癌超声表现 超声表现 声像图表现一般呈不均质的低回声团块 形态不规则 无包 膜 周围凹凸不平 有角状突起或蟹足样延伸 有的肿块周边显示强 回声带 有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声 CDFI示肿块内部 及周边点条状彩色血流信号 根据病理不同 肿瘤的声像图存在一定 差异 如硬癌其体积小 大多为纤维组织故质地坚硬 声像图显示肿 瘤边界不整齐 境界不清 后方回声明显衰减 髓样癌表现为瘤体较 大 边界光滑 内部为等回声 部分为无回声区 后方回声不衰减 有时反而增强 特别注意炎性乳腺癌 其声像图表现为皮肤及皮下组 织增厚 回声增强 腺体结构紊乱 常不能发现肿块 左乳导管内癌声像图 左乳浸润性导管癌声像图 US 左乳上方低回声团块 边界不清 形态不规则 左乳浸润性导管癌声像图 右乳浸润性导管癌 US 乳外上低回声团块 边界不清 形态不规则 内部回声不均 内见散在沙砾样钙化 右乳浸润性导管癌声像图 右乳浸润性导管癌 3D 实性乳腺结节的超声鉴别 肿块 形态 边缘 部位 边界 回声 后方回声特征 周围组织 可疑表现 主要 形态 不规则 边缘 针芒样 微钙化灶 次要 形态 圆形 边缘 模糊 微小分叶 成角 回声 混杂 分类 1类 正常 2类 良性 囊肿 均匀的强回声 3类 非2 4 5类 4类 可疑表现 非5类 5类 主要可疑表现 乳腺肿瘤的良恶性鉴别 良性恶恶性 形状规则 椭圆形或圆形不规则 分叶状或蟹足状 边边界清晰 部分有包膜多不清晰 部分有恶晕征 内部回声均匀不均匀弱回声 钙钙化灶少见 较粗大多见 沙砾样为 主 后方回声增强或无改变衰减多见 侧侧方声影明显无 纵纵横比小大 淋巴结结受累无有 血供及动动脉频谱频谱多不丰富 低速低阻型部分较丰富 高速高阻型 思考题 US 左乳外上低回声团块 边界不清 形态不规则 内见散在钙化点 彩色血流信号丰富 病例1 女 42岁 US 右乳外侧低回声团块 边界清晰 形态规则 内见数条彩色血流信号 病例2 女 46岁 T T HANK YOU HANK YOU FOR FOR ATTENTIONATTENTION
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