• / 23
  • 下载费用:8 金币  

五四一总医院病例分享

关 键 词:
五四 一总 医院 病例 分享
资源描述:
风吹出来的脑梗死 五四一总医院 病例 患者 张x 男性 41岁 右利手 主诉 左眼闭合不全伴口角歪斜9小时 头 晕2小时 现病史 患者于入院9小时前 2016 4 24 中午坐车中休息时 当 时车窗打开 突然自觉左眼闭合无力 口角向右歪斜 伴 右上肢麻木 行头颅CT检查 提示双侧基底节腔隙性脑 梗死 建议患者住院治疗 但患者拒绝住院 但回家后至 入院2小时前开始出现头晕 吞咽困难 言语不清 伴左 上下肢麻木无力 不能自行行走 再次来我院就诊 再次 复查CT 诊断为脑干梗死 入住我科 病程中未诉意识 障碍 肢体抽搐及大小便失禁 否认咳嗽 腹泻 发热及 着凉病史 病例 既往史 既往高血压病史1年 具体高低不详 未正规 服用降压药物 否认糖尿病 心脏病 高脂血 症病史 否认输血献血 手术外伤史 否认食 物药物过敏史 吸烟史20年 每日一包 家族史 其父患有高血压 否认特殊遗传病史 体格检查 内科情况 血压左 153 92mmhg 右140 82mmhg 心率99次 分 律齐 神经系统 神志清楚 言语含混欠清 高级皮层功能正 常 左侧额纹消失 左眼闭合不全 口角歪向右侧 双侧 瞳孔不等大 左侧2 0mm 右侧3 0mm 双侧光反射灵 敏 双眼球居中 运动自如 伸舌左偏 左上下肢痛觉略 减退 深感觉未见异常 四肢肌张力正常 左侧上下肢肌 力4级 右侧上下肢肌力5级 左侧病理征阳性 颈抵抗阴 性 再次入院时头颅CT 入院后的化验 血常规 正常 凝血 APTT 23 5s INR 1 59 肝功 肾功 血糖正常 血脂 TC 3 91mmol L TG 0 87mmol L HDL C 0 75mmol L LDL C 2 76mmol L 2016年4月25日头颅MRI DWI DWI 头MRA 头MRA 多发性腔隙性梗死 部分 软化灶形成 双侧颈内动脉虹吸部动脉 硬化 双侧大脑前动脉由左侧颈 内动脉发出 双侧椎动脉走形迂曲 椎 动脉汇合上方基底动脉未 见显影 头颅 MRI MRA结果 各心腔大小及大血管内经 未见异常 左室收缩功能正常 舒张 功能减低 心脏彩超 声像符合右侧锁骨下动脉 窃血 右侧锁骨下动脉近 心斑块形成 致管腔狭窄 右侧椎动脉窃血 颈部血管彩超 病例 诊断 主要诊断 脑干梗死 高血压病1级 极高危组 患者病情分析 患者为青年男性 急性缺血性卒中诊断成立 1 高危因素 高血压 吸烟 2 定位诊断 患者头晕考虑前庭神经核受损 左侧周围性面瘫 考虑左侧面神经核受损 左侧瞳孔缩小 考虑左侧交感神经下行纤 维受损 吞咽困难考虑累及疑核 伸舌左偏考虑右侧皮质核束受损 左侧上下肢无力考虑右侧皮质脊髓束受损 左侧巴氏征阳性考虑 右侧锥体束受损 考虑桥脑 双侧 延髓病变 左侧 定位椎 基底动脉缺血 3 定性诊断 缺血性病变 4 病因分型 大动脉粥样硬化型 5 机制分型 大动脉粥样硬化 载体动脉堵塞穿支动脉 病例 治疗 入院第一天 阿司匹林300mg 一日一次 阿托伐他汀钙片40mg 每晚一次 依达拉奉静脉点滴30mg 一日两次 入院第二天开始 阿司匹林100mg 一日一次 氯吡咯雷75mg 一日一次 阿托伐他汀钙片40mg 每晚一次 丁苯肽25mg 每日两次 缺血性卒中或TIA 有动脉到动脉栓塞证据或有 脑动脉粥样硬化易损斑块证 据 极高危 缺血性卒中或TIA 伴有以下 任何一危险因素 年龄大于 60 糖尿病 CHD 代谢综合 征 抽烟等 极高危 立即启动 阿托伐他汀 立普妥 40mg Qd 持续6个月 立即启动 阿托伐他汀 立普妥 40mg Qd 持续1个月 1个月复查一次CK CK MB cTNT Hs CRP ALT AST Cr BUN 门诊长期随访 阿托伐他汀 立普妥 20mg Qd 至少坚持2年 践行指南 预防卒中再发 缺血性卒中规范他汀治疗方案 该患者虽然LDL C水平不高 仍需启 动他汀治疗 血脂相关生化 TC 3 91mmol L TG 0 87mmol L HDL C 0 75 mmol L LDL C 2 76mmol L 立即启动他汀 2014年中国缺血性卒中指南意见 对于LDL C大于等于2 6mmol L的非心源性卒中或TIA 患者 推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和事件风险 I级推荐 A级证据 由颅 内大动脉粥样硬化性狭窄 狭窄率70 99 导致的缺血性卒中或TIA患者 推荐高强度 他汀类药物治疗以减少脑卒中和心脑血管事件风险 推荐目标值LDL C小于等于 1 8mmol L 出院用药 阿司匹林肠溶片 100mg 1次 日 氯吡格雷 75mg 1次 日 联合双抗3个月 后改为单抗 阿托伐他汀钙 20mg 1次 晚 小结 后循环梗死极易被误诊 漏诊 应早期注 意鉴别 典型脑干交叉性瘫痪在临床中并不多见 同侧面瘫 同侧肢体瘫痪较多见 谢谢指导
展开阅读全文
  麦档网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:五四一总医院病例分享
链接地址:https://www.maidoc.com/p-16696883.html

当前资源信息

g****p

编号: 20181015152303626309

类型: 共享资源

格式: PPTX

大小: 2.95MB

上传时间: 2020-05-23

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

[email protected] 2018-2020 maidoc.com版权所有  文库上传用户QQ群:3303921 

麦档网为“文档C2C模式”,即用户上传的文档所得金币直接给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的金币归上传人(含作者)所有。
备案号:蜀ICP备17040478号-3  
川公网安备:51019002001290号 

本站提供办公文档学习资料考试资料文档下载


收起
展开