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精品常见细菌耐药趋势与抗菌药物选用课件

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精品 常见 细菌 耐药 趋势 抗菌 药物 选用 课件
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Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 常见细菌耐药趋势与 抗菌药物选用 安徽省立医院检验科 马筱玲 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 抗菌药物应用之难点 u种类繁多 u作用的靶点是细菌 u通过患者发挥作用 抗菌药物的使用是临床最困难 的用药决策之一 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 人体 抗菌药物 致病菌 吸收 分布 代谢 排泄 不 良 反 应 耐药 抗菌作用 吞噬 免疫 感染 致病 感染病学 药理学 微生物学 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 细菌与抗菌药物 u耐药 u天然耐药性 u获得性耐药 u敏感 u敏感性不同 MIC不同 治疗效果不同 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 关于细菌耐药你应该知道什么 u天然耐药的抗菌药物 肯定无效 u获得性耐药的抗菌药物 可能有效 u最低抑菌浓度 MIC 与临床应用 u如何理解和应用细菌药敏试验结果 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 常见细菌耐药特征 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 安徽省立医院近三年 常见感染菌分布 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 葡萄球菌耐药特征及趋势 葡萄 球菌 天然耐药 万古霉素耐药 非常罕见 抗菌药物及 获得性耐药 氨曲南 奈啶酸 替莫西林 多粘菌素 头孢他啶 青霉素耐药 约95 耐甲氧西林葡萄球菌 约40 80 对所有 内酰胺类药物耐药 对喹喏酮 类 大环内酯类 氨基糖苷类交叉耐药 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 葡萄球菌感染抗菌药物合理应用 苯唑西 林 头孢 西丁 敏感性 敏感 MSS 耐药 MRS 苯唑西林 奈夫西林 一代头孢 克林霉素 轻 中度感染 根据药敏 选择磺胺 或多西环素 利福平 重度感染 万古霉素或替考拉宁 利福平 可选用 利奈唑胺 奎奴普丁 达福普丁 达托霉素等 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 耐甲氧西林葡萄球菌 u药敏表现 苯唑西林耐药或头孢西丁耐药 u耐药特征 对所有 内酰胺类药物耐药 对喹喏 酮类 大环内酯类 氨基糖苷类交叉耐药 u治疗 u皮肤感染 清创 抗菌药物可选 u重症感染 糖肽类 利奈唑胺 u特别注意 u一次血培养检出MRCoN 耐甲氧西林血浆凝 固酶阴性葡萄球菌 80 为污染菌 u痰培养分离的MRS可能为定植菌 意义不大 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 链球菌耐药特征及抗菌药物选用 链球菌 天然耐药 青霉素 很少耐药 氨曲南 奈啶酸 替莫西林 多粘菌素 低水平氨基糖苷类 夫西地酸 一般感染 青霉素 阿莫西林 严重感染 青霉素 庆大霉素 或青霉素 克林霉素 或万古霉素 青霉素过敏 根据药敏试验结果 选择红霉素 克林霉素等 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肺炎链球菌耐药特征 及抗菌药物选用 肺炎 链球菌 青霉素 敏感 青霉素耐药 10 40 首选 青霉素 氨苄青 重症或脑膜炎 头孢曲松 美 罗培南 万古霉素 万古霉素 利福平 大剂量头孢曲松 头孢噻肟 亚胺培南 美罗培南 氟喹诺酮类 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肺炎链球菌耐药特征 及抗菌药物应用 u肺炎链球菌对青霉素耐药与青霉素酶无关 而是由于青霉素结合蛋白 PBP 的质 量和数量改变 所以不能使用耐酶青霉素 治疗耐青霉素肺炎链球菌 PRSP u大环内酯类药物对肺炎链球菌引起的肺部 感染及脑膜炎疗效差 不推荐作为肺炎链 球菌感染的治疗用药 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肠球菌耐药特征及抗菌药物应用 肠球菌 天然耐药 青霉素S 氨曲南 奈啶酸 替莫西林 多粘菌素 头孢菌素 克林霉素 磺胺 低水平氨基苷 夫西地酸 青霉素或氨苄青霉素 庆大霉素 万古霉素 庆大霉素 根据药敏结果 青霉素R 粪肠约20 屎肠80 90 万古R 0 5 试用利奈唑胺 氟喹诺酮 氯 霉素 利福平或多西环素 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肠球菌耐药特征及抗菌药物应用 u方法 首先看青霉素药敏结果 S 选择青霉素 或氨苄青 R 选择万古霉素 再看高水平庆大 霉素 或链霉素 药敏结果 S 选择联合用药 u最佳治疗方案 青霉素或氨苄青 庆大霉素 u注意 单独使用氨基糖苷类药物是没有效果的 u关于耐万古霉素肠球菌 VRE u目前很少见 u治疗方法有限 试用利奈唑胺 氟喹诺酮 氯霉素 利福平或多西环素 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肠杆菌科细菌耐药特征及趋势 肠杆菌 科细菌 天然耐药 抗菌药物 及获得性耐药 青霉素 糖肽类 夫西地酸 大环内酯类 链阳菌素 利福平 达托霉素 利奈唑胺 林可酰胺 头孢类 三代头孢40 70 氨基糖苷类 阿米卡星10 20 庆大霉素40 70 喹喏酮类 70 80 碳青霉烯类 罕见 头霉素 不同菌属有所不同 复方磺胺 50 70 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肠杆菌科细菌耐药特征 及抗菌药物合理应用 大肠 肺克 变形 非产ESBL 一般感染 二代 三代头孢 氨基糖苷 氟喹诺酮 重症感染 三代头孢 对 内酰胺类和氨曲南耐药 对其它抗菌药物交叉耐药 治疗 头霉素类 碳青霉烯类 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂 产ESBL 30 70 2010年CLSI修改了药敏实验标准 可以根据药敏试验选择三代头孢 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肠杆菌科细菌感染 及抗菌药物合理应用 肠杆菌属 沙雷菌属 枸橼酸杆菌 天然耐药 产诱导型 AmpC酶 青霉素 糖肽类 夫西地酸 大环内酯类 链阳菌素 利福平 达托霉素 利奈唑胺 林可酰胺 头孢西丁 三代头孢 舒巴坦是强诱导剂 治疗 碳青霉烯类 头孢吡肟 氟喹诺酮 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 产ESBL的肠杆菌科细菌 u常见菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 奇异变形 杆菌 u特点 对 内酰胺类和氨曲南耐药 对其它抗菌 药物交叉耐药 u治疗 头霉素类 碳青霉烯类 内酰胺类 内 酰胺酶抑制剂 u进展 过去认为 所有三代头孢均不能用于治疗 产ESBL的细菌 但最新的观点认为 使用MIC新 的折点 可以根据药敏试验选用 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 根据新的标准可以不检测ESBL Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 产持续高产ampC酶的肠杆菌 科细菌 u常见菌 肠杆菌属 沙雷菌属 枸橼酸杆菌 u特点 持续高产ampC酶 属于诱导酶 体 外药敏试验对三代头孢可能敏感 但临床治 疗无效 对头霉素类也耐药 u治疗选药 碳青霉烯类 四代头孢 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 产碳青酶烯酶的肠杆菌科细菌 u常见菌 大肠 肺克 产NDM 1 肺炎克雷伯菌 产KPC酶 u特点 对 内酰胺类和碳青酶烯类均耐药 u治疗 u有效 多粘菌素 替加环素 u可能有效 氨基糖苷类 喹诺酮类 米 诺环素 磷霉素 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 常见非发酵菌的耐药特征 非发 酵菌 天然耐药 共同特征 不动杆菌 一代 二代头孢 唑啉 孟多 呋辛 头孢西丁 氨基青霉素 青霉素 糖肽类 夫西地酸 大环内酯 利福平 林可酰胺 链阳 达托霉素 利奈唑胺 头孢噻肟 头孢曲松 厄他培南 磷霉素 甲氧苄啶耐药 同不动杆菌 对头孢他啶和碳青霉烯 头孢哌酮 替卡西林 氨基糖苷耐药 对甲氧苄啶耐药 但对复方磺胺类敏感 嗜麦芽窄食 单胞菌 铜绿假单胞菌 同不动杆菌 对四环素 替加环素耐药 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 常见非发酵菌感染 与抗菌药物合理应用 非发 酵菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 青霉素类 替卡西林 哌拉西林 氨基糖苷 吉他霉素 妥布霉素 三代头孢 头孢哌酮 头孢他啶 亚胺培南 环丙沙星 氨曲南 根据药敏 一般联合用药 亚胺培南 头孢他啶或阿米卡星 美洛培南或氟喹诺酮 阿米卡星 TMP SMZ 环丙沙星 替卡西林 克拉维酸 可联合使用 嗜麦芽窄食 单胞菌 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 非发酵菌耐药概括 u到目前为止没有一类 种 抗菌药物对 非发酵菌保持100 敏感 u非发酵菌耐药有膜孔通道缺失 泵激活 产生水解酶等多种机制 所以一般选择 联合应用抗菌药物 u随着碳青霉烯类抗菌药物的使用 耐碳 青霉烯的非发酵菌越来越常见 主要是A 类获得性碳青霉烯水解酶 2f群 OXA 23 27 产碳青霉烯酶的细菌对其他抗菌 药物一般也都表现为耐药 泛耐药 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 泛耐药铜绿假单胞菌 不动杆菌 u对抗假单胞青霉素 替卡西林 哌拉西林 抗假 单胞氨基糖苷 吉他霉素 妥布霉素 抗假单胞 三代头孢 头孢哌酮 头孢他啶 和亚胺培南 环 丙沙星 氨曲南等均耐药 u可能有效的药物 l多粘菌素B E l米诺环素 多西环素 l替加环素 铜绿假单胞菌耐药 l大剂量舒巴坦 u可根据被检测菌的MIC 选择联合用药 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 细菌药敏试验的作用 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 葡萄球菌药敏试验 试验药试验药 物作 用试验药试验药 物作用 苯唑唑西林或 头孢头孢 西丁 耐药药 判断为为MRSA 推测对测对 内 酰酰胺类类均耐药药 包括青霉素 头头 孢孢 碳青霉烯类烯类 利奈唑唑胺罕见见耐药药 青霉素敏感 推测对测对 所用 内酰酰胺类类敏感 喹诺喹诺 普丁 达 福普丁 罕见见耐药药 红红霉素 敏感或耐药药 推测对测对 大环环内酯类酯类 的敏感或耐药药 达托霉素罕见见耐药药 庆庆大霉素耐药药 推测对测对 所用氨基糖苷耐药药万古霉素 罕见见耐药药 复方磺胺敏感或耐药药 推测对测对 所有磺胺类类敏 感或耐药药 氯氯霉素 克林霉素 左氧氟沙星耐药药 推测对测对 所有氟喹诺酮类喹诺酮类 耐 药药 利福平联联合用药药 四环环素敏感 推测对测对 四环环素类类是否敏感呋呋喃妥因尿路感染 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 药敏试验可以提供哪些信息 u药物种类的选择 天然耐药的抗菌药物 不做药敏药敏试验 u检测耐药机制 根据耐药机制提示对其 他抗菌药物的敏感性 u检测标志性药物 提示对其他抗菌药物 的敏感性 u检测试验抗菌药物的敏感性 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 回答几个临床问题 u1 我们想用的药物在药敏试验中没 有做 u可能是天然耐药 u可能是药物的敏感性被其他药物所预 报 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 回答几个临床问题 u2 为什么有的菌报告很多种药物 有的仅报告几种药物 u报告的药物种类根据细菌种类的不同 而有所不同 如铜绿假单胞菌报告的 药物较多 而嗜麦芽窄食单胞菌报告 的药敏较少 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial CLSI药敏建议 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 回答几个临床问题 u3 是否能将所用的药都做药敏试验 u没有必要 通过耐药机制和标志性药 物可以预测其他抗菌药物的敏感性 u没有可能 不是所用药物都可以做药 敏试验 需要药物在体外稳定 需要 有操作标准和解释标准 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 回答几个临床问题 u4 在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药 物效果越好吗 如何根据MIC联合用药 l感染菌对同一种药物的MIC越小 效果越 好 l不同种抗菌药物之间MIC无可比性 l目前很多仪器报告的是检测折点 而不是 真正的MIC 如果需要 可以与细菌室协 商 进行检测 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 回答几个临床问题 u5 培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗 l不是的 l培养阳性 感染 可能为污染 血培养 可能为 定植 痰培养 l任何结果必须结合临床情况进行评价 很重要 l感染部位的清创 引流 换药比使用抗菌药物 更加重要 l改善患者全身情况 器官功能支持 纠正酸碱平 衡 电解质紊乱 低蛋白血症 高血糖等 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 回答几个临床问题 u6 药敏试验为敏感的药物 为什么临床 治疗无效 u体外药敏试验只能预测体内治疗效果 并不等 同 一般来说 耐药 治疗无效 敏感 治疗疗 有效 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 回答几个临床问题 u6 药敏试验为敏感的药物 为什么临床 治疗无效 u 1 可能不是真正的感染菌 定植菌 污染 菌 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 回答几个临床问题 u6 选择药敏报告敏感的药物 为什么临 床治疗无效 u 2 细菌本身因素 有的细菌在治疗过程中 很容易诱导耐药 lCLSI 提示 下列细菌3天内即可发展为耐药 临床治 疗3 4天后 应重新分离细菌做药敏试验 肠杆菌属 枸橼酸杆菌属 沙雷菌属 三代头孢治疗 铜绿假单孢菌 所有抗菌药物治疗 葡萄球菌属 喹诺酮类治疗 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 回答几个临床问题 u6 选择药敏报告敏感的药物 为什么临 床治疗无效 u 3 感染部位与药代动力学因素 l药敏试验仅报告细菌对药物的敏感性 但不同 部位的感染 应根据药物浓度分布选择抗菌药 物 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial CLSI建议 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 回答几个临床问题 u6 药敏报告敏感的药物 为什么临床治疗无效 u 5 细菌的MIC接近耐药 药物动力学参数改变 l浓度依赖的杀菌剂 浓度与杀菌活性正相关 主要参数为24 hr AUC MIC或 Peak MIC 如氨基甙类 喹诺酮类 甲硝唑类和阿奇霉 素等 l时间依赖的杀菌剂 杀菌率在低倍MIC时即已饱和 通常4 5 MIC 在此浓 度以上 增加浓度 杀菌速度及强度不再增加 主要参 数为T MIC 如 内酰胺类 大环内酯类 除外阿奇霉 素 克林霉素 万古霉素等 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 时间时间 CmaxCmax MICMIC T MICT MIC Cmax MICCmax MIC AUC MICAUC MIC AUCAUC PK PD 参数 uAUC MIC uCmax MIC uT MIC 浓度 MICMIC Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 回答几个临床问题 u6 选择药敏报告敏感的药物 为什么临 床治疗无效 u 6 给药剂量和用药方式不正确 u一般来说浓度依赖性抗菌药物 一天一次给药 效果较好 Cmax MIC值越大越好 u时间依赖性抗菌药物 一天多次给药效果较好 T MIC值越大越好 q6h给药不能改为q8h 给药 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial MIC 2ug ml Cmax MIC 12hr 24hr 浓度依赖型抗菌浓度依赖型抗菌 药物选用方案药物选用方案 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial MIC 2ug ml 峰浓度 T MIC 12hr 24hr 时间依赖型抗菌时间依赖型抗菌 药物选用方案药物选用方案 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 回答几个临床问题 u6 选择药敏报告敏感的药物 为什么临 床治疗无效 u 7 药敏试验药物中有些药物单独使用无效 但可以与其他药物联合用药 u链球菌 肠球菌 氨基糖苷敏感 u利福平敏感 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 回答几个临床问题 u6 选择药敏报告敏感的药物 为什么临 床治疗无效 u 8 药物剂型及生物利用度 纯品 商品 u药敏试验检测的是纯品 临床使用的是商品 u万古霉素敏感 稳可信 来可信 方刻林 万 迅均有效吗 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 小 结 u耐药菌 尤其是多重耐药菌的出现 使临床抗 感染治疗面临着困难的用药决策 u细菌药敏试验可以在选择抗菌药物种类上为临 床提供参考 经验治疗 u可以指导临床个体化治疗 u临床实验室检验有自身的局限性 u学科间的学术交流非常重要 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 欢 迎 交 流 Email xiaolingma 办公室电话 2283973 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 52 bNeQiTlWo r v y B3E6H9LcOgRjUmYp s w z0C4F7JaMdPhSkVnZq u x A2D5G8KbNfQiTlXo r v y0B3E6I9LcOgRjVmYp t w z1C4G7JaMePhSkWnZr u x A2D5H8KbNfQiUlXo s v y0B3F6I9LdOgRjVmYq t w z1C4G7JbMePhTkWnZr u x A2E5H8KcNfRiUlXp s v y0C3F6IaLdOgSjVnYq t w z1D4G7JbMeQhTkWoZr u x B2E5H9KcNfRiUmXp s v y0C3F7IaLdPgSjVnYq t w A1D4G8JbNeQhTlWoZr u y B2E6H9KcOfRiUmXp s v z0C3F7IaMdPgSkVnYq t x A1D5G8JbNeQiTlWo r u y B3E6H9LcOfRjUmYp s w z0C4F7JaMdPhSkVnZq u x A2D5G8KbNeQiTlXo r v y B3E6I9LcOgRjUmYp t w z1C4F7JaMePhSkWnZq u x A2D5H8KbNfQiUlXo s v y0B3F6I9LdOgRjVmYp t w z1C4G7JaMePhTkWnZr u x A2E5H8KcNfQiUlXp s v y0B3F6IaLdOgSjVmYq t w z1D4G7JbMeQhTkWoZr u x A2E5H9KcNfRiUlXp s v y0C3F6IaLdPgSjVnYq t w A1D4G8JbMeQhTlWoZr u x B2E6H9KcOfRiUmXp s v z0C3F7IaMdPgSkVnYq t w A1D5G8JbNeQhTlWo r u y B2E6H9LcOfRjUmXp s w z0C4F7IaMdPhSkVnZq t x A2D5G8KbNeQiTlXo r v y B3E6H9LcOgRjUmYp s w 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