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人工气胸

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人工 气胸
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人工气胸在胸腔镜手术中的应用 Application of Artificial Pneumothorax in Video assisted Thoracoscopic Surgery 贡会源 人工气胸简史 Brief History of Artificial Pneumothorax Nils Hansson et al J Ann Thorac Surg 2015 100 761 5 何玲 中华医史杂志 2010 40 2 125 128 Carlo Forlanini Hans Benjamin Jacobaeus n 1894 Forlanini首次报道了人工气 胸治疗肺结核 n 1913 Jacobaeus运用胸腔镜技术 腔镜下粘连松解术 治疗肺结核 胸腔镜手术 Video assisted Thoracoscopic Surgery 麻醉方式 n 双腔气管插管 DLET double lumen endotrachel tube n 单腔气管插管 SLET single lumen endotrachel tube n 非气管插管硬膜外麻醉 None intubated epidural anesthesia n 我院自2015 11 2017 9采用单腔气管插管人工气胸辅助法 对34例患者行VATS n 男21例 女13例 年龄 8 74岁 n 其中肺大泡切除4例 纵隔肿瘤切除23例 肺部结节病灶 楔形切除5例 漏斗胸Nuss术1例 交感神经链切断术1例 临床资料 Subjects 所有患者行气静复合麻醉 单腔插管 所有胸腔镜手术均通过3个切口完成 观察孔选择腋中线第6或第7肋间 置入12mm外科穿刺器 接CO2气腹机 低速充气 2L min 维持胸内压6 10mmHg 使患侧肺萎陷 依据不同病变情况 于相应部 位分别置入两个5mm或1个5mm 1个12mm外科穿刺器 术中严密监测患者各项生命体征变化 手术方法 Methods l 采用CO2吹入人工气胸术中显露满意 所有病例均顺利完 成手术 无一例术中中转开胸 l CO2充气时间 15 90min 平均30min l 无一例因显著血液动力学变化而需停止CO2充气 扩容 应用血管活性药物及抗心律失常药物的情况 结果 Results 人工气胸的病理生理 Pathophysiology of Artificial Pneumothorax CO2向胸腔内持续吹入 形成稳定的胸内正压 可以 导致气道压升高 纵隔移位 可以造成血流动力学不 稳和血压下降 会造成低氧血症和高碳酸血症 还可 能引起对侧气胸 甚至室性心律失常 尤其是胸腔内 压力达5mmHg时就可发生 一般建议 CO2缓慢注入 限制在2L min 充气 后胸内压 10mmHg Daisuku S et al J Gen Thorac Cardiovasc Surg 2014 62 163 170 薛沙等 山东医药 2016 56 6 55 57 刘亚非等 中国老年学杂志 2016 6 36 2941 2943 n 双腔气管插管的优点 1 有效隔离患侧肺 可将分泌物限于术侧 防止脓 血 淹没健侧 2 便于纤维支气管镜检查 且无需中断通气 3 术侧肺良好萎陷 便于手术操作 n 双腔气管插管的缺点 1 管径粗 气管插管较单腔管困难 2 气管支气管粘膜损伤 3 声带损伤 术后声音嘶哑 4 胸腔镜食管切除术中不利于喉返神 经的暴露和其周围淋巴结清扫 5 价格较单腔管昂贵 胸腺切除术 Thymectomy Jinbo Zhao et al J Thorac Dis 2016 8 3 258 264 Takashi Suda et al J Thorac Dis 2016 8 3 265 271 优点 有利于双侧膈神经的暴露 利于行胸腺扩大切除 术 术后疼痛轻 恢复快 胸腺切除术 Thymectomy Kai Guo et al J Thorac Dis 2017 9 5 1382 1385 儿童胸腔镜手术 陈健等 现代实用医学 2011 23 12 1405 1407 交感神经链切断术 Sympathectomy 赖光湖等 重庆医学 2013 42 11 1285 1286 食管切除术 Esophagectomy Daisuku S et al J Gen Thorac Cardiovasc Surg 2014 62 163 170 食管切除术 Esophagectomy Ruixiang Z et al Inter Cardio Thorac Surg 2014 19 308 310 n 单腔气管插管人工气胸辅助食管癌切除术优点 1 胸内正压 加速肺塌陷 膈肌下陷 有利于纵隔内脂 肪组织和淋巴结组织的清扫 2 单腔插管气管活动度大 有利于左右喉返神经显露 利于周围淋巴结及脂肪组织的清扫 3 在维持胸膜腔压力相对稳定的前提下 可以间断或持 续将Trocar开放 有利于术中烟雾的排出 使术野显 露更加清晰 张颖涛等 肿瘤研究与临床 2016 28 9 625 628 总结 Summary 1 气管狭窄 气管畸形 小声门 2 前纵隔肿瘤 胸腺瘤等 3 手术简单 手术时间短 如交感神经链切断术 肺大 泡切除 肺部结节楔形切除等 4 胸腔镜食管的游离 5 患者系儿童需行胸腔镜手术 肥胖 胸廓小的患者 年龄大 低血容量和左心功能不全的患者应用需谨慎 刘奎等 中华腔镜外科杂志 2012 5 2 113 114 张晓琴等 中华小儿外科杂志 2004 25 2 137 139 THANK YOU
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