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精品神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识耿德勤课件

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精品 神经 系统疾病 抑郁 焦虑 障碍 诊断 治疗 专家 共识 耿德勤 课件
资源描述:
神经系统疾病伴发抑郁焦虑 障碍的诊断治疗专家共识 耿德勤 徐州医学院附属医院神经科 目的和意义 l常见神经系统疾病均易伴发或共病抑郁焦虑障碍 脑血管病和卒中 认知功能障碍 帕金森病 多发性硬化 癫痫 原发性头痛 l 共病使得疾病迁延不愈 显著地增加了疾病的负担 l 旨在提高医师对神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍 的认识和处理 体现 以人为本 的医学宗旨 更好地实践生物 心理 社会的医学模式 概 要 l 流行病学 l 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点 l 神经科抑郁 焦虑状态常见的躯体化表现 l 头痛和焦虑抑郁的关系 l 抑郁和焦虑状态的初查和识别 l 抑郁症的治疗目标 l 神经科抑郁焦虑障碍的治疗 l 抗抑郁剂的药物相互作用 流行病学 流行病学 脑血管病和卒中后抑郁焦虑障碍1 6 l各研究报道的卒中后抑郁 PSD 发病率和患病率 变异很大 l有研究认为卒中后1个月是发病的高峰 但也有研究 认为卒中后3 6月是发病高峰 l社区研究 PSD在卒中急性期为33 慢性期为 34 l医院研究 PSD在卒中急性期为36 恢复期为 32 慢性期为34 l我国研究发现 PSD在卒中后1月为39 3 6个 月为53 1年为24 1 Benedetti F Bernasconi A Pontiggia A Depression and neurological disorders Curr Opin Psychiatry 2006 19 14 18 2 Tucker GJ Neurological disorders and depression Seminars Clinical Neuropsychiatry 2002 7 213 220 3 Rickards H Depression in neurological disorders an update Curr Opin Psychiatry 2006 19 294 298 4 Rickards H Depression in neurological disorders Parkinson s disease multiple sclerosis and stroke J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005 76 48 52 5 Pohjasvaara T Leppavuori A Siira I et al Frequency and clinical determinants of poststroke depression Stroke 1998 29 2311 2317 6 Hackett ML Yapa C Parag V et al Frequency of depression after stroke A systematic review of observational studies Stroke 2005 36 1330 1340 流行病学 认知功能障碍伴抑郁焦虑障碍1 3 l抑郁障碍多见于痴呆前期或早期 有研究认为抑郁 是痴呆的前驱症状或危险因素 l有抑郁的轻轻度认认知障碍 MCI 者向老年性痴呆 AD 的转化率是无抑郁者的2倍 lAD伴发抑郁的患病率可达75 一般约为30 50 l血管性痴呆 VaD 或血管性认认知损损害 VCI 者的抑郁 症状的发生率约为40 60 lMCI的抑郁累计患病率约为26 1 Holtzer R Scarmeas N Wegesin DJ et al J Am Geriatr Soc 2005 53 2083 2089 2 Modrego PJ Ferr ndez J Arch Neurol 2004 61 1290 1293 3 Potter GG Steffens DC Contribution of depression Neurologist 2007 13 105 117 流行病学 帕金森病 PD 伴抑郁焦虑障碍1 7 lPD患者的抑郁障碍患病率为8 76 平均25 40 l约40 患者有焦虑障碍 l有研究认为抑郁和焦虑障碍可能先于患者 的运动症状出现 1 Benedetti F Bernasconi A Pontiggia A Depression and neurological disorders Curr Opin Psychiatry 2006 19 14 18 2 Tucker GJ Neurological disorders and depression Seminars Clinical Neuropsychiatry 2002 7 213 220 3 Rickards H Depression in neurological disorders an update Curr Opin Psychiatry 2006 19 294 298 4 Rickards H Depression in neurological disorders Parkinson s disease multiple sclerosis and stroke J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005 76 48 52 5 Ring HA Serra Mestres J Neuropsychiatry of the basal ganglia J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 72 12 21 6 Okun MS Watts RL Depression associated with Parkinson s disease Neurology 2002 58 Suppl 1 S63 S70 7 Ehrt U Aarsland D Psychiatric aspects of Parkinson s disease Curr Opin Psychiatry 2005 18 335 341 流行病学 多发性硬化 MS 伴抑郁焦虑障碍1 7 l终身患病率近50 是普通人群的3倍 l社区问卷调查研究发现41 患者有抑郁 其 中29 为中 重度抑郁 l对3000例16岁以上MS患者的死因调查显示 15 的患者死于自杀 l流行病学调查结果显示35 7 的患者合并各 种焦虑 其中18 6 为广泛性焦虑 10 为 惊恐发作 1 Benedetti F Bernasconi A Pontiggia A Depression and neurological disorders Curr Opin Psychiatry 2006 19 14 18 2 Tucker GJ Neurological disorders and depression Seminars Clinical Neuropsychiatry 2002 7 213 220 3 Rickards H Depression in neurological disorders an update Curr Opin Psychiatry 2006 19 294 298 4 Rickards H Depression in neurological disorders Parkinson s disease multiple sclerosis and stroke J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005 76 48 52 5 Kessler RC Berglund P Demler O et al The epidemiology of major depressive disorder JAMA 2003 289 3095 3105 6 Janssens AC Buljevac D van Doorn PA Prediction of anxiety and distress following diagnosis Mult Scler 2006 12 794 801 7 Siegert RJ Abernethy DA Depression in multiple sclerosis a review J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005 76 469 475 流行病学 癫痫伴抑郁焦虑障碍1 6 l抑郁症的患病率为50 55 l住院患者中 控制良好者的抑郁发病率为10 患病率为20 控制不良者则分别为20 和 60 l癫痫患者发作间期的焦虑症的患病率为10 25 1 Benedetti F Bernasconi A Pontiggia A Depression and neurological disorders Curr Opin Psychiatry 2006 19 14 18 2 Tucker GJ Neurological disorders and depression Seminars Clinical Neuropsychiatry 2002 7 213 220 3 Rickards H Depression in neurological disorders an update Curr Opin Psychiatry 2006 19 294 298 4 Rickards H Depression in neurological disorders Parkinson s disease multiple sclerosis and stroke J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005 76 48 52 5 Lambert M Robertson M Depression in epilepsy etiology phenomenology and treatment Epilepsia 1999 40 suppl 10 S21 S47 6 Gaitatzis A Trimble MR Sander JW The psychiatric comorbidity of epilepsy Acta Neurologica Scandinavica 2004 110 207 220 流行病学 原发性头痛伴抑郁焦虑障碍1 2 l原发性头痛门诊患者调查发现27 的患者有中 重度抑郁 其中偏头痛人群为17 1 转化型偏头痛为36 1 紧 张型头痛 TTH 为28 3 l偏头痛患者终身的抑郁障碍患病率约为30 80 是普 通人群的3 4倍 同时 易有惊恐和强迫等焦虑障碍 l有先兆的偏头痛和转化型偏头痛者的伴发率更高 频发型 和慢性TTH者抑郁焦虑障碍的伴发率可达2 3 l青少年慢性头痛者调查 有抑郁障碍30 抑郁症21 焦虑障碍36 高度自杀危险者20 1 Radat F Swendsen J Psychiatric comorbidity in migraine a review Cephalalgia 2005 25 165 178 2 Wang SJ Juang KD Fuh JL et al Psychiatric comorbidity and suicide risk in adolescents with chronic daily headache Neurology 2007 68 1468 1473 流行病学的启示 l脑血管病和卒中 认知功能障碍 帕金森病 多发性硬化 癫痫 原发性头痛伴发抑郁 焦虑比例高 使相关疾病地治疗更加复杂 困难 延长病程 同时增加了疾病负担 l因此 有必要对神经科常见伴发抑郁焦虑的 患者进行识别和诊治 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点 定 义 l抑郁障碍 各种原因引起的以显著而持久的心境低 落为主要特征的一类心境或情感障碍 l焦虑障碍 一种内心紧张不安 预感到似乎将要发 生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪 l本共识中抑郁障碍和焦虑障碍指抑郁和焦虑状态 即严重程度达中等或以上 超出患者所能承受或自我调整能 力 并且对其生活和社会功能造成影响 但并不一定达到或 符合精神科中的具体疾病诊断标准 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点 研究发现一些神经系统疾病所致的神经结构 和功能改变 与情感障碍自然病程中发生的 改变相似 因此可以产生类似的抑郁焦虑表 现 这也解释了神经系统疾病高发抑郁焦虑障碍 的状况 目前主要神经生物学假设 发现 1 形态学 抑郁症可能存在神经解剖的易感性 海马 杏仁核 扣带回 皮质 前额叶 皮质 目前主要神经生物学假设 发现 2 形态学 海马体积和未治疗的抑郁之间的关系 38 Female Outpatients With Recurrent Depression in Remission Significant inverse relationship between total hippocampal volume and the length of time depression went untreated Sheline YI et al Am J Psychiatry 2003 160 1516 1518 海马总体积 mm3 未治疗的抑郁 R2 0 28 P 0 0006 01 0002 000 3 0004 000 3 000 3 500 4 000 4 500 5 000 5 500 6 000 R2 0 28 P 0 0006 目前主要神经生物学假设 发现 3 形态学 抑郁症与细胞凋亡 BDNF brain derived neurotrophic factor 1 Sapolsky RM Arch Gen Psychiatry 2000 57 925 935 2 Duman RS et al Biol Psychiatry 2000 48 732 739 应激2 糖皮质激素 BDNF 正常存活和生长 神经元的萎缩 死亡 树突分支1 目前主要神经生物学假设 发现 4 形态学 治疗能预防或逆转损伤吗 5 HT serotonin NE norepinephrine ECT electroconvulsive therapy 1 Sapolsky RM Arch Gen Psychiatry 2000 57 925 935 2 Duman RS et al Biol Psychiatry 2000 48 732 739 应激2 糖皮质激素 BDNF 正常存活和生长 神经元萎缩 死亡 BDNF 增加存活和生长 5 HT and NE DA 糖皮质激素 药物治疗 ECT 心理治疗2 树突分支1 目前主要神经生物学假设 发现 5 神经内分泌学 抑郁 焦虑和 HPA调控紊乱 脑 体的关系 下丘脑 杏仁核 蓝斑 ACTH 细胞因子 可的松 骨 脂肪组织 肾上腺 交感神经活动交感神经活动 增强增强 前额叶皮 层 躯体感觉 情绪 心血管 代谢 免疫与神经元再激活 认知 肾上腺素 NE 骨质疏松症 O Connor et al QJM 2000 93 323 33 Miller O Callaghan Metabolism 2002 51 5 10 抑郁障碍的主要临床表现 l核心症状 情绪低落 兴趣减退 愉快感丧失 持续疲乏 l其它症状 睡眠障碍 躯体症状 各种疼痛 食欲减退 消化道症状 出现焦虑或激越症状 记忆力减退 注意力难集中 焦虑障碍的主要临床表现 l过份焦虑 焦躁 经常 无缘无故感到心烦 紧张不安 经常感到心情紧张 不能松弛 l过份担心 总是感到心神不宁 过度担心一些小事 卒中伴发抑郁焦虑障碍的特点1 6 l研究认为PSD为直接的脑损害所致 并提示优势半 球和前部半球损害更容易发生PSD 但meta分析未 见部位相关性 l 血管性抑郁 是老年期抑郁的重要病因 约占1 3 主要与额叶和底节部位的白质病变 小血管病变及 无症状卒中 有关 PSD虽然常见 但由于患者常有失语 忽略或认知损害 而不被诉说或识别 1 Benedetti F Bernasconi A Pontiggia A Depression and neurological disorders Curr Opin Psychiatry 2006 19 14 18 2 Tucker GJ Neurological disorders and depression Seminars Clinical Neuropsychiatry 2002 7 213 220 3 Rickards H Depression in neurological disorders an update Curr Opin Psychiatry 2006 19 294 298 4 Rickards H Depression in neurological disorders Parkinson s disease multiple sclerosis and stroke J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005 76 48 52 5 Ring HA Serra Mestres J Neuropsychiatry of the basal ganglia J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 72 12 21 6 Okun MS Watts RL Depression associated with Parkinson s disease Neurology 2002 58 Suppl 1 S63 S70 痴呆伴发抑郁焦虑障碍的特点1 6 l 皮质下小血管病性VaD或VCI患者的抑郁障 碍持续时间长 难治 突出表现 始动性差 精神运动迟缓和易伴执行功能障碍 lAD伴发的抑郁障碍有随病程延长而逐渐减 少的趋势 1 Benedetti F Bernasconi A Pontiggia A Depression and neurological disorders Curr Opin Psychiatry 2006 19 14 18 2 Tucker GJ Neurological disorders and depression Seminars Clinical Neuropsychiatry 2002 7 213 220 3 Rickards H Depression in neurological disorders an update Curr Opin Psychiatry 2006 19 294 298 4 Rickards H Depression in neurological disorders Parkinson s disease multiple sclerosis and stroke J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005 76 48 52 5 Ring HA Serra Mestres J Neuropsychiatry of the basal ganglia J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 72 12 21 6 Okun MS Watts RL Depression associated with Parkinson s disease Neurology 2002 58 Suppl 1 S63 S70 PD伴发抑郁焦虑障碍的特点1 6 l常见的精神运动迟缓 淡漠 兴致缺乏 身体语言 减少 自主神经症状容易与抑郁混淆 l常见的失眠 注意差 疲乏 震颤 不安和自主神 经症状又容易与焦虑混淆 过多担心可能是重要鉴 别点 lPD患者可有明显的情感波动 持续数分钟 每天多 次 晚期患者出现治疗的 开关 现象 有抑郁焦虑情 绪 使得诊断困难 PD患者的情感障碍与脑内多种神经递质的改变有关 1 Benedetti F Bernasconi A Pontiggia A Depression and neurological disorders Curr Opin Psychiatry 2006 19 14 18 2 Tucker GJ Neurological disorders and depression Seminars Clinical Neuropsychiatry 2002 7 213 220 3 Rickards H Depression in neurological disorders an update Curr Opin Psychiatry 2006 19 294 298 4 Rickards H Depression in neurological disorders Parkinson s disease multiple sclerosis and stroke J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005 76 48 52 5 Ring HA Serra Mestres J Neuropsychiatry of the basal ganglia J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 72 12 21 6 Okun MS Watts RL Depression associated with Parkinson s disease Neurology 2002 58 Suppl 1 S63 S70 MS及癫痫伴发抑郁焦虑障碍的特点1 6 l精神运动迟缓 睡眠异常 认知改变和疲乏是MS和 抑郁共有的表现 l抑郁多见于复发和用激素治疗期间 MS患者的抑郁可能与病灶部位 额叶 颞叶 及炎症 有关 l抑郁可为癫痫发作和发作后表现 但更多见于发作 间期 l颞叶癫痫和左侧痫灶者容易发生抑郁 抑郁与癫痫的关系是双向的 病因多重而复杂 1 Benedetti F Bernasconi A Pontiggia A Depression and neurological disorders Curr Opin Psychiatry 2006 19 14 18 2 Tucker GJ Neurological disorders and depression Seminars Clinical Neuropsychiatry 2002 7 213 220 3 Rickards H Depression in neurological disorders an update Curr Opin Psychiatry 2006 19 294 298 4 Rickards H Depression in neurological disorders Parkinson s disease multiple sclerosis and stroke J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005 76 48 52 5 Ring HA Serra Mestres J Neuropsychiatry of the basal ganglia J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 72 12 21 6 Okun MS Watts RL Depression associated with Parkinson s disease Neurology 2002 58 Suppl 1 S63 S70 Kroenke K et al Arch Fam Med 1994 3 774 779 神经科抑郁焦虑患者特点 躯体症状多 神经科就诊抑郁焦虑患者特点 不主动叙述情绪症状 多见主述为睡眠问题 疲乏及不确定位置的躯体疼痛 症状易与神经系统原发疾病相互影响 注意鉴别 Kroenke K et al Arch Fam Med 1994 3 774 779 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 躯体症状的个数 抑郁患病率 其他精神障碍 情绪障碍 焦虑 抑郁 0 to 1 n 215 2 to 3 n 225 4 to 5 n 191 6 to 8 n 230 9 n 139 神经科抑郁焦虑患者特点 躯体症状多 常见躯体症状 l头痛 l头晕 l疲乏 l失眠 l背痛 l四肢或关节痛 l月经紊乱 l消化道不适 l腹痛 l胸痛 l性功能障碍 多个 躯体症状 可能预示 抑郁症 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Table The Frequency of Symptoms in Hysteria Neurosis Symptom Symptom lDyspnea 72 Weight loss 28 lPalpitation 60 Anorexia 60 lChest pain 72 Nausea 80 lDizziness 84 Vomiting 32 lHeadache 80 Abdominal pain 80 lAnxiety attacks 64 Abdominal bloating 68 lFatigue 84 Food intolerances 48 lBlindness 20 Diarrhea 20 lParalysis 12 Constipation 64 lAnesthesia 32 Dysuria 44 lAphonia 44 Urinary retention 8 lLump in throat 28 Dysmenorrhea lFits or convulsions 20 premarital only 4 lFaints 56 Dysmenorrhea lUnconsciousness 16 prepregnancy only 8 lAmnesia 8 Dysmenorrhea other 48 lVisual blurring 64 Menstrual irregularity 48 lVisual hallucination 12 Excessive menstrual bleeding 48 lDeafness 4 Sexual indifference 44 lOlfatory hallucination 16 Frigidity absence of orgasm 24 lWeakness 84 Dyspareunia 52 lSudden fluctuations Back pain 88 l In weight 16 Joint pain 84 lExtremity pain 84 Burning pains l in rectum vagina mouth 28 lOther bodily pain 36 Depressed feelings 64 lPhobias 48 Vomiting all nine months lNervous 92 of pregnancy 20 lHad to quit working Cried a lot 60 l Because felt bad 44 Felt life was hopeless 28 lAlways sickly Thought of dying 48 l most of life 40 Wanted to die 36 lThought of suicide 28 Attempted suicide 12 l Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 头痛的主要类型和机理 传导痛觉的颅神经和颈神经 直接受损或发生炎症 神经炎性头痛 头痛 颅外肌肉的收缩 紧张性或肌收缩性头痛 颅内痛觉敏感组织被 牵引或移位 牵引性头痛 五官病变疼痛的扩散 牵涉性头痛 颅内外感觉敏感组织发生炎 症 如脑膜刺激性头痛 颅内外动脉的扩张 血管性头痛 如偏头痛等 精神因素 如焦虑 抑郁 引起 可能与疼痛耐受阈值降低有关 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 慢性原发性头痛主要分类 IHS国际头痛疾病分类第二版 ICHD ICHD 编码 WHO ICD 10编码 诊断 英文原名 缩写 1 G43 偏头痛 Migranine 2 G44 2 紧张型头痛 Tension type Headache TTH 3 G44 0 丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 Cluster headache and other trigeminal autonomic Cephalalgrias 4 G44 80 其他原发性头痛 Other primary headaches 新症每日持续性头痛 New daily persistent headache NDPH 12 R51 头痛由于精神疾病 Headaches attributed to psychiatric disorder Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 慢性原发性头痛是成年最常见疾病之一 地区紧张 性头痛偏头痛 非洲 1 7 1 study 4 0 2 studies 亚洲 2 2 3 studies 10 6 6 studies 欧洲 3 4 6 studies 13 8 9 studies 北美 2 2 1 study 12 6 8 studies 南美 5 0 2 studies 9 6 10 studies 平均 11 23 2 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 慢性原发性头痛神经科诊疗模式 l头痛患者经典的就诊模式 有明显的器质性病变 给予相应的处理和治疗 无明显的器质性病变基础 给予对症治疗 l现代疾病模式已发生转换 精神和心理障碍的患病率明显增高 头痛与精神和心理疾病共存的情况不可忽视 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 慢性原发性头痛与抑郁焦虑的关系 n流行病学数据显示 慢性原发性头痛常常和 抑郁 焦虑 紧密联系 n约50 偏头痛患者患者有抑郁 n约30 紧张性头痛患者有抑郁 焦虑 n超过1 3抑郁症患者有偏头痛 n头痛 头晕是抑郁症患者最常见的躯体主述之一 n抑郁 焦虑增加慢性头痛的发生 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Kroenke K et al Arch Fam Med 1994 3 774 779 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 躯体症状的个数 抑郁患病率 其他精神障碍 情绪障碍 焦虑 抑郁 0 to 1 n 215 2 to 3 n 225 4 to 5 n 191 6 to 8 n 230 9 n 139 头痛是抑郁 焦虑患者最多见的躯体主述之一 常见躯体症状 l头痛 l头晕 l疲乏 l失眠 l背痛 腹痛 胸 痛 四肢关节痛 l月经紊乱 l消化道不适 l性功能障碍 多个 躯体症状 可能预示 抑郁症 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 美国神经病学会偏头痛预防性治疗推荐 l第1组 中等 明显疗效 证据强度高 有一定频率和程度的 不良反应 阿米替林 双丙戊酸钠 普奈洛尔 timolol l第2组 疗效不及第1组 证据强度低 有一定的不良反应 阿司匹林 美托洛尔 尼莫地平 加巴喷丁 氟西汀 镁 维生素B2等 l第3组 来自于专家共识或经验 多塞平 帕罗西汀 舍曲林 米氮平 文拉法辛等 l第4组 中等 明显疗效 证据强度高 不良反应值得重视 美西麦角 氟桂利嗪 苯噻啶等 l第5组 证据证明无效 卡马西平 氯硝西泮 拉莫三嗪 硝苯地平 尼卡地平等 临床特点归纳 l抑郁和焦虑是神经科患者常见症状之一 l对抑郁和焦虑状态的识别非常重要 l及时识别 治疗抑郁 焦虑有利于原发疾 病的康复 提高患者的生活质量 恢复患 者社会功能 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的治疗目标 神经内科抑郁 焦虑的治疗目标 l缓解症状 达到临床治愈 Remission l提高生命质量 l回复社会功能 l预防复发 处理的基本原则 药物治疗 l急性期 积极控制症状 尽量达到临床治愈 疗程6 8周 如 治疗4 8周无效 宜改用其它作用机制的药物 l巩固期 维持急性期有效药物的剂量 持续治疗4 6月 l维持治疗 首次发作者维持治疗6 8月 必要时可酌情继续 综合干预 l注意抗抑郁焦虑治疗避免与原发病治疗相抵触或冲突 l药物治疗同时 重视心理治疗 解释 认知治疗等 和家庭社会 支持 会诊或转诊 l情况严重或治疗反应差者应及时会诊或转诊 注意药物相互作用 l诱导或抑制CYP的药物影响抗抑郁药代谢 Kupfer DJ J Clin Psychiatry 1991 52 Suppl 5 28 34 临床治愈 回归社会的第一步临床治愈 回归社会的第一步 抑 郁 症 状 的 严 重 程 度 临床治愈 症状最少或无症状 HAM D 7 至少3个月 痊愈 症状最少或无症状 至少6个月 正常人群 HAM D 7 治 疗 临床治愈是急性期治疗的目标临床治愈是急性期治疗的目标 l抑郁症的临床治愈是抗抑郁治疗的根本目标1 4 l包括情感和躯体症状完全缓解5 6 l各种功能的完全恢复5 6 重新投入工作 恢复兴趣和爱好 恢复人际关系 1 Clinical Practice Guideline No 5 Depression in Primary Care 2 Treatment of Major Depression 1993 AHCPR publication 93 0551 2 American Psychiatric Association Am J Psychiatry 2000 157 suppl4 1 45 3 Anderson IM et al J Psychopharmacol 2000 14 3 20 4 Reesal RT Lam RW Can J Psychiatry 2001 46 suppl1 21S 28S 5 DSM IV TR 4th ed Washington DC American Psychiatric Association 2000 6 Rush AJ Trivedi MH Psychiatr Ann 1995 25 704 705 709 Ref 3 Ferrier IN Tre
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