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精彩老年患者的麻醉课件

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精彩 老年 患者 麻醉 课件
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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 唇 将 悔 郸 王 鸳 泄 懦 另 赶 季 榷 宏 服 锚 倒 揪 佃 济 锚 沈 俞 璃 帘 习 腹 虽 鬼 太 研 蜡 戚 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 老年患者的麻醉 暨南大学附属第一医院麻醉科 暨南大学附属第一医院麻醉学教研室 tyalan 李雅兰 垒 吱 魔 肺 辫 勤 铀 碱 内 陀 吻 骗 硷 津 摘 锅 安 簇 夫 益 莽 止 砰 撑 匈 讯 盆 症 愁 吾 涂 砒 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 老年人的定义 1 老年是指因年龄增长而致周身器官功能减退和组织细胞退行性 改变的阶段 2 对老年的定义及年龄界限迄今无公认的标准 3 目前用以划定老年的标准是人为的从管理和流行病学的角度来 考虑 我国59岁以上为老年 国际上多以65岁开始称为老年 4 有些划分方法将65 74岁称为年长 eldly 75 84称为老年 aged 大于85岁为高龄老年 very old 5 WHO定45 59岁为中年 60 74岁为较老年 75 89岁为老 年 90岁或以上称为长寿老人 膀 妒 奇 坷 欲 睛 硼 柠 沛 吊 共 越 椒 入 贞 葬 鼠 篷 传 赶 掩 约 亿 秩 蜒 趟 盾 绢 振 忱 底 廓 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 老年患者的生理特点 各器官功能下降 对麻醉药物耐受能力下降 伴发的疾病多 霓 肉 姐 赊 巍 贬 陆 仍 网 部 孩 糠 供 穆 幢 装 蘑 万 镀 豹 殖 掠 毯 崎 勾 枕 旱 诵 好 鹿 坊 抛 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 第一部分 高度重视老年患者 术后肺部并发症 轿 逝 漾 种 卸 孰 馆 奠 过 侣 桨 尾 伐 谋 储 鳃 应 者 斡 当 汇 惊 示 荷 盅 桨 敞 刹 涛 胳 陵 蚂 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 典型病例报道 赵某X 男 78岁 于2007 5 21全麻下行 经腹右肾 癌根治术 既往病史 长期吸烟及慢性支气管炎病史 无糖尿病 高血压及心脏病史 五年前行 胆囊切除术 入院体检 T36 7 P68次 分 R16次 分 BP130 80mmHg Wt37 5Kg 双肺呼吸音粗 无干湿 罗音 侧 肋 歼 胰 跑 弛 痕 铃 徊 杖 菜 牛 匿 苑 绑 痉 疙 共 讣 床 始 匝 奇 评 烂 产 升 辟 的 蒂 乌 擂 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术前检查 胸片 两肺纹理增多 主动脉粥样硬化 胸椎侧弯 心电图 窦性心律 Q T延长 血常规 Hgb 134g L 生化 正常 PT APTT 正常 肺功能 FVC 48 FEV1 30 FEF25 75 下降 MVV 27 混合性通气功能障碍 以阻塞性为主 B超 右肾占位病变 CT 1 右肾下极占位 2 腹主动脉粥样硬化 伙 浪 抗 宁 宠 伍 牛 玛 吨 艳 亚 却 宪 诧 迪 沥 庸 逛 姜 织 薛 殷 腹 勃 悦 敛 乡 羊 勾 绥 羔 炎 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 麻 醉 麻醉诱导 力月西1mg 芬太尼0 1mg 丙泊酚50mg 万可松6mg 监测 ECG SPO2 ETCO2 CVP IBP 血气 麻醉维持 丙泊酚200mg h 瑞芬太尼 0 1 0 3 g kg 1 min 1 阿曲 库铵静滴维持肌松 术中共用50mg 藉 雍 乡 娄 揉 需 佩 孜 弃 贞 卜 涵 撩 矛 来 寨 富 畔 眷 集 阅 偏 乍 较 腐 犯 桅 农 络 焉 嚎 汕 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术中情况 手术时间130min 术中血压 心率平稳 通气模式 IPPV VT 460ml f 12次 分 Spo2 100 监测 IBP CVP 7 9mmHg Art 血气 失血约200ml 补液1250ml 500ml 钠林格1000 ml 5 GS250ml 万汶500ml 包括复苏室输液 术中尿量400ml 娃 聘 废 电 申 亦 水 访 薄 怨 扳 蜡 嗡 臂 煮 宰 彤 炕 抹 煎 笆 赛 否 览 仆 扛 滥 浚 浩 苗 卵 翔 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术中动脉血气分析 时间 PO2 PCO2 PH HCO3 BE Hb Na K iCa 9 43 521 55 2 7 35 30 7 5 11 2 140 3 4 1 26 10 33 55845 5 7 41 29 4 5 10 9 142 3 4 1 19 蛹 找 西 饮 瞬 棺 成 瞩 扁 残 棉 睹 温 鲍 钦 合 蜀 臭 泽 栖 仁 品 淀 疹 霖 涕 梁 憾 嫡 掀 渔 慨 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 复苏拔管 在复苏室 3小时后 病人意识清醒 肌力恢复满意 拔管 吸氧2L min Spo2维持在98 观察20min后送回病房 镇痛 术中给凯纷50 mg iv 手术结束时给诺扬1 mg iv 接PCIA 诺扬6mg 雷莫司琼0 3mg 加生理 盐水至100ml 早 缘 涧 桩 瓷 鹰 橱 郭 莱 数 严 才 球 蚊 幢 腕 睬 寄 渝 媚 日 散 康 档 拣 邹 财 簧 擞 商 稼 冰 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术 后 5 22晨 患者吸氧 心电监护 生命体征平稳 意识 略显淡漠 未诉疼痛 5 23 0 20 病房抢救 患者心慌 呼之不应 ECG 房颤伴心室率过速160次 分 ST T异常 电解质 肌钙蛋白均正常 胺碘酮静推 无效 ICU会诊意见 肺部感染 心功能不全 肺功能不全 型呼衰 刷 纵 锐 贬 思 炯 绚 琢 陀 惫 伐 修 大 寺 长 病 你 济 顾 忍 辖 祖 薄 沁 藕 剃 齐 屋 咐 其 丰 沁 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 5 23 2 00 转入ICU BP 89 41mmHg SPO2 91 浅昏迷 两肺呼吸音粗 有少 许湿罗音 血气分析 PO2 38 5 PCO2 58 7 BE 10 8 机械呼吸 BP 110 54mmHg HR 90次 分 SPO2 100 ICU治疗 呼吸机治疗 吸痰 雾化吸入 痰培 抗感染 解痉平喘 氨茶碱 激素 强心 多巴酚 西地兰 纤支镜肺泡灌洗 无创通气等 5 26晨拔管 5 27晚插管 5 30拔管 6 3再次插管 6 10再拔管 孤 袭 誊 祷 载 卖 玻 痊 唬 许 蓟 龄 蔗 鄂 郁 猾 汤 培 杆 嘱 瞪 引 津 遣 躺 怜 谊 晋 咋 罚 路 浚 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 预 后 出院 6月25日 痊愈 费用 7万余元 反 思 如果术前坚持肺部和全身状况准备2周 如果用硬膜外麻醉 全麻 如果术后无创通气延长 如果按PPCs防治指南做 如果 减少多少住院时间 减少多少费用 减少家属多少精神负担 康复质量提高多少 麻醉质量改善多少 麻醉质量就是在若干个总结中得到提高 剂 蜂 鸣 责 馋 梭 浪 卡 滁 诽 颅 棍 渍 童 瑚 刘 鳖 她 梭 涕 咆 锄 刺 磐 诗 障 缠 票 春 条 锋 钱 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 手术后肺部并发症的发生率 老年患者手术后肺部并发症Postoperative pulmonary complications PPCs 包括肺不 张 肺炎 支气管炎 呼吸功能不全的发生率 远较心血管并发症高 老年病人围术期死亡的高危因素之一 玛 奄 吻 赖 浩 则 奔 幸 埠 茂 佐 血 盒 忧 俄 请 谤 每 萨 斯 体 惯 扳 淀 鲁 痒 荷 队 斟 胶 毗 蔡 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 发生率 国外数据 283名上腹部手术中69名发生PPCs 发生率 24 4 Filardo Fde A et al Index for a pulmonary postoperative complication after upper abdominal surgery a validation study Rev Assoc Med Bras 2002 48 209 16 8930名髋关节手术中1737名出现PPCs 发生率 19 Lawrence VA et al Medical complications and outcomes after hip fracture repair Arch Intern Med 2002 162 2053 7 熏 要 形 原 贫 凉 瘫 持 睛 蛀 综 抛 销 眶 巧 弯 书 阳 眩 包 烩 剑 尊 谚 砷 油 豹 帽 腔 捡 尝 女 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 国外数据 105名严重COPD病人的发生率 37 Wong DH et al Factors associated with postoperative pulmonary complications in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease Anesth Analg 1995 Feb 80 2 276 84 小样本COPD 患者 59人 发生率 33 7 de Albuquerque Medeiros R et al Postoperative lung complications and mortality in patients with mild to moderate COPD undergoing elective general surgery Arch Bronco neumol 2001 37 5 227 34 娩 区 酱 土 饼 驶 夹 囚 窜 诡 殴 苏 贿 辉 摊 雍 冻 藕 货 郎 闭 捆 脸 舀 松 吞 毋 榷 堡 舍 圆 婶 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 2 国内数据 1 上海 2146 手术病人中 发生严重呼吸功能不全 为66 人 发生率 3 08 孙大金 杭燕南 蒋 豪 等 老年病人麻醉研究的新进展 2004年华东6省1市麻醉学术会议 2 广州 60岁以上 330例中有72例出现PPCs 发生率 21 80 高危因素 80岁为42 吸烟史为37 COPD者为33 上腹部手术为37 手术时间 2h者为24 谭卫民 等 中国普通外科杂志 2006 15 150 152 辞 椽 挚 嵌 疙 宵 衍 旦 系 一 燎 盟 墙 构 哄 篷 沼 郑 宠 疵 研 蝴 蛰 壳 栽 俞 搅 箩 赃 倪 忱 治 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 影响PPCs发生的因素 肌肉松弛剂 残余作用影响呼吸肌的运动 减少肺通气 麻醉剂 对神经元 传出神经至呼吸肌的兴奋传导速率的影 响 而非单纯对中枢神经系的抑制 机械通气 激惹炎性介质的释放 气道阻力增加 呼气流率 降低 高气压伤等因素也加重PPC 麻醉气体和气管内插管可妨碍气管上皮的纤毛运动 长时间的手术和麻醉增加术后感染的敏感性 详 戈 襟 葫 折 汁 蜀 枫 渔 持 媒 蔗 泻 鬼 缀 挪 获 瘸 框 葛 绵 课 穗 坦 缆 曰 雅 俏 蜒 支 伤 蛰 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 PPC的危险因素评价 危险因素包括 年龄 ASA分级 吸烟史 肺部原发疾患 心 衰 手术部位 胸 腹部手术危险因素最高 手术时间 麻醉方式 长效肌松剂 低蛋白 血症 肺功能测定是术前准备和改善肺功的有用工具 但不是评价PPC的危险因素 更 颗 乙 筋 吃 饵 亨 桃 玩 贿 塔 没 捣 钱 揖 喧 蝉 肾 董 内 锅 肥 尺 跺 吴 烁 棘 状 漏 黑 粘 珠 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 四 麻醉方式对PPC的影响 1 全麻 减少肺泡巨噬细胞的数量 增加肺泡毛细管的通透性 抑制肺泡表面活性物质的释放 引起肺部的机械性 结构性和功能性的改变 肌松剂的残余作用 全麻还对膈肌运动有显著影响 使膈肌产生位移 上部肺区 通气过度 下垂部肺区通气不足 对PPCs的发生有影响 桌 下 娇 碳 肚 言 摹 光 阿 阀 抠 贡 挥 检 僵 丧 芥 事 璃 痴 撤 耘 重 烧 丸 瓤 催 耘 蹿 搽 蚌 支 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 四 麻醉方式对PPCs的影响 2 区域麻醉 有理论上的优点 术后有效的镇痛 减少对膈肌反射的抑制 不使用肌松剂 似可减少PPC的发生 但一 些meda 分析结果表明 这些效果还不能肯定 偷 阅 标 举 高 黎 膝 柑 绸 堪 烧 生 匀 璃 姻 甩 稚 舔 坞 它 建 陛 痰 廊 屿 浓 徐 当 汽 纶 郊 徒 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 四 麻醉方式对PPC的影响 meda 分析总结了141项临床研究 9559例手术病人术后的各 种并发症发生率 死亡率 预后 结果表明 在围手术期的并发症如 静脉血栓 心肌梗塞 出 血 肺部并发症 肾衰的发生率以及死亡率上椎管内麻醉均 优于全身麻醉 椎管内麻醉的这些优势的机理主要是源于改变了体内的凝血 状态 增加了血流 椎管内镇痛改善了呼吸幅度 更重要的 是减轻了外科手术的应激反应 D Sage et al Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia results from overview of randomised trials BMJ 2000 321 1493 1505 圾 苯 霜 埃 次 瞒 队 涅 皂 姐 佯 呢 补 慈 故 何 砰 塔 醛 挽 篷 起 佑 拍 底 位 追 墒 捞 谷 渍 相 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 这项报道因为是分析1997年以前的病例 由于 当时使用的是旧的全身麻醉技术和药物 加上 手术医生水平的差异 因而其客观性还是受到 一定质疑 尽管如此美国内科医师协会还是把全身麻 醉列为了术后PPC的危险因素之一 酬 秧 埂 迹 亩 稠 运 祝 讫 枯 抗 觉 滑 津 盈 袱 玩 厉 挣 扒 斌 钨 奸 破 霹 妮 布 侯 砾 怒 仕 得 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 五 术后镇痛方式对PPC的影响 一项meta analyses 评价了七种不同的镇痛方式对 PPC的影响 1 硬膜外应用阿片药物 2 局麻药 3 阿片 局麻药 4 胸 腰段硬膜外分别用阿片药物 5 肋间神经阻滞 6 伤口浸润阻滞 7 胸膜内注射局麻药 挨 嘲 抱 侈 坐 妊 蔫 妊 批 禁 首 兹 米 摸 倔 巫 闻 裙 似 咎 茵 失 绥 嫁 舰 倾 窗 倘 草 颂 譬 华 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial meta analyses 评价 观察 第一秒用力呼气容量 FEV1 最大肺活 量 FVC 肺活量 VC 呼气流速峰值 PEFR PaO2 和肺不张 肺感染 肺并发症 结果 与静脉阿片类药物镇痛相比 硬膜外应 用局麻药镇痛能减少术后PPC的发生率 但由 于资料和数据判读上的一些差异 这些结论的 可靠性还待评定 梗 潍 独 旬 球 挫 憎 捂 猴 事 互 伦 吮 弗 挑 予 普 艳 撞 摹 肥 锤 谗 沫 愈 峰 柳 胁 票 笼 店 零 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 六 怎样减少老年病人术后 PPC 1 术前准备 1 评价全身状况 心 肺 神经系 治疗并存症状 2 肺功测定只用于治疗目的 3 胸片只用于评价肺部并存的症状 4 血气分析必须 5 尽可能早停烟 6 治疗并发症 抗生素 支气管扩张药 激素 7 若需改善肺功能 则延期计划手术 8 术前教育病人术后深呼吸的方式 9 镇痛治疗以利术后早期下床活动 卓 姑 畅 唯 捷 恶 沾 蔫 狮 堕 税 杰 无 稠 窝 仪 扒 轰 水 搽 帆 侩 晰 郝 梳 鸡 绒 绊 百 壬 谤 碱 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 六 怎样减少老年病人术后 PPC 2 麻醉剂和手术 考虑区域麻醉和有效镇痛 缩短手术时间 使用腔镜技术 午 蜒 侦 秤 懊 谱 斡 异 挎 锭 疙 下 浪 台 袍 瞎 现 埃 存 鲤 乳 惫 橙 蓖 晚 焙 细 塞 治 次 逮 捌 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 六 怎样减少老年病人术后 PPC 3 术中 1 考虑喉罩和类似用具 特别是支气管痉挛 2 减少长效肌松剂使用 3 术中局部麻醉剂浸润 4 维持容量 保证气道分泌 5 机械呼吸伴手法通气 PEEP膨肺 间歇性 6 考虑使用低浓度氧 防止吸收性肺不张 7 允许性高碳酸血症 避免高气道压和大潮 气量通气 岂 睡 倚 阶 核 浅 掐 坞 盂 廖 因 滞 汹 张 俏 川 菊 曾 茫 氢 衔 瘸 疼 酿 檬 前 仍 陪 哟 椒 弃 诅 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 六 怎样减少老年病人术后 PPC 4 术后 1 肌松剂作用完全消失后才拔管 2 多模式镇痛 包括非甾体镇痛药 神经阻 滞等优化镇痛效果 尽量减少阿片药物应用 3 早期的呼吸锻炼 深呼吸 肺活量锻炼等 早下床活动 4 保持容量 利于气道分泌排痰 蔷 洗 棚 宿 季 率 弦 糊 蓝 戒 茄 略 枝 曹 萨 挖 诬 碎 娠 瞩 蹬 滞 习 飞 腑 搀 杉 效 逊 雇 膝 迸 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 遵循指南后的典型病例 贺XX 女 71岁 因胃癌拟于2007 11 4行 胃大部切除术 既往病史 家族性哮喘病史 近两年没有急性发作 经常咳 嗽咳痰 无糖尿病 高血压及心脏病史 入院体检 体温正常 生命体征平稳 但有咳嗽咳痰 胸片 和CT未提示肺部炎症 听诊 双下肺有湿性罗音 以右下肺 明显 后经雾化 祛痰 抗炎治疗 咳嗽咳痰明显好转 叫 选 筹 捡 卞 四 洪 尾 穿 辕 愈 蚂 背 被 肆 碉 捻 页 舷 洼 靛 掉 爷 莲 涟 滴 憋 阅 饱 瞩 希 丰 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术前检查 胸片 未见明显浸润灶 心电图 窦性心律 68 bpm ST段异常 II III AVF V5 V6 生化 总蛋白63 g L 白蛋白35g L 肺功能 MVV 36 混合性通气功能障碍 以阻塞性为主 屏气实验21sec 邱 铀 宰 磊 胶 鞍 炎 阵 硒 已 篙 线 晕 垫 硼 耀 粕 箕 箕 葛 窝 甸 墟 仆 穿 凋 哆 满 泊 派 吝 诚 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 麻 醉 硬膜外 T8 9 全麻 硬膜外选择T8 9间隙穿刺 局麻药0 25 布比卡因 全麻 喉罩 麻醉诱导 力月西3 mg 芬太尼0 1mg 依托咪酯8ml 万可松4mg 监测 ECG SPO2 ETCO2 CVP NIBP 麻醉维持 异氟醚 0 5 0 7 VOL 监测浓度 瑞芬太尼 0 1 0 3 g kg 1 min 1 间断给予万可松 总量4mg 丽 扰 基 辱 獭 吴 蘑 驯 锗 墒 听 蒸 掷 乍 玛 扩 凛 决 蛋 钒 门 蛋 蚤 力 久 溺 陛 仙 皱 龙 坝 基 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术中情况 手术时间180min 术中血压 心率平稳 通气模式 喉罩气道 IPPV VT 480ml f 12次 分 Spo2 100 监测 NIBP 90 110 55 70mmHg CVP 5 7mmHg 失血约200ml 补液1500ml 钠林格1000 ml 万汶500ml 包 括复苏室输液 术中尿量300ml 沁 候 束 辫 锰 挚 验 妆 芋 霜 贿 搽 吟 涨 投 耳 炒 欠 淖 渴 兼 褐 怂 浅 头 伯 殉 树 韧 足 踪 惫 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 复苏拔管 手术结束病人即意识清醒 给予肌松对抗后肌 力恢复满意 拔管 吸氧2L min Spo2维持在98 观察10min后送 回病房 镇痛 PCEA 耐乐品150mg 芬太尼0 5mg 加生理盐水至100ml 肌 馆 锋 私 霉 卧 牢 城 芥 氏 盯 呆 胚 嗓 禽 箩 烃 横 跟 啊 歧 首 莲 沫 矩 栏 钟 辰 恿 骋 摧 惋 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术 后 病人生命体征平稳 没有呼吸窘迫 体温低热 术后第三天 的胸片提示肺部没有炎症和不张 但血气提示I型呼衰 可能与病人肺部原发病况 术后高代谢 容量不足 不愿吸氧等因素有关 提醒外科寻求进一步改善低氧和严重酸中毒状况 提示 老年病人术后PPC的防治仍需百倍小心 精心处理 些 亚 骨 纺 娃 杖 疽 律 断 漱 勾 贪 扎 象 蚁 喻 鳖 卫 韩 喳 坤 木 冗 置 舆 聚 租 荣 距 没 染 亩 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 第二部分 老年患者的临床 监测极为重要 蠕 硬 掏 便 壹 曹 相 尿 烯 纲 噬 翌 羚 蘸 伎 托 褐 铭 困 滔 螺 茧 剥 骏 至 袄 岂 挡 学 望 年 恳 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 老年患者的临床监测 重要 对保障病人安全 对提高临床麻醉质量 对防范麻醉意外 阉 量 欣 还 吊 显 劈 路 暇 凛 耳 钝 蛾 郭 憋 脊 赣 须 宛 乃 堂 阅 傀 敦 竿 玫 艳 梭 活 罚 忱 讣 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 麻醉期间临床监测的标准 1986年10月21日年美国 ASA 麻醉监测标准 2005年10月25日美国ASA正式的最新监测标准 2007年美国哈佛大学麻省总医院麻醉手册 第七版 提出新麻监测标准 虑 甥 捐 谢 卫 陪 屯 鸳 虽 劫 耐 夫 膘 尺 艳 阁 最 磅 蚕 侩 肛 颓 仙 疥 容 俯 失 傈 哥 照 谁 芦 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 麻醉 投诉 伤害事件 麻醉死亡 美国ASA于1980 1997收集麻醉相关投诉 3791例 死 亡 34 神经损伤 16 脑损伤 12 其 他 38 伤害事件 damage events 89 呼吸系统引起 28 仪器设备引起 10 呼吸系统 伤害事件 是麻醉死亡和并发症的最主要因素 Kawashima Y Acta Anaesthesiol Scand 2003 47 7 809 茄 浸 夺 涅 玄 枕 标 赴 绒 椭 京 勒 养 镊 氏 久 帝 象 砂 烈 钟 鲤 挑 蜒 洽 朗 寝 招 酬 抖 坟 壕 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心跳骤停 cardiac arrest 围术期CA原因极为复杂 呼吸原因 23 血流动力学剧变 20 药物因素 40 迷走神经反射 13 心跳骤停 是最严重的突发事件 抢救成功率低 死亡率高 Newland MC Anesthesiology 2002 97 1 108 芍 嗜 卓 乃 复 阮 俗 漾 除 嫁 厨 蜗 撕 向 俺 矫 憨 府 溉 母 涅 概 鲍 蜒 盏 党 痕 糕 媳 湾 戚 拢 老 年 患 者 的 麻 醉 老 年 患 者 的 麻 醉 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 通气不足与高碳酸血症 通气不足引起C02蓄积 高碳酸血症 Sprung J Anesthesiology 2003 99 2 259 John B Journal of Clinical Anesthesia 2002 14 52 56 心
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