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精神科急症与处理课件

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精神科 急症 处理 课件
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Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急症与处理 红河州第二人民医院 汤士林 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 概述 n精神科急诊医学 Emergency Medicine of Psychiatry 又称急诊精神病学 Emergency Psychiatry 或精神科急诊 Psychiatric Emergency n是急诊医学的一个分支 也是临床精神病 学的一个分支 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 概述 n研究精神病患者突然发病 n原有疾病出现急剧变化 症状或行为可能危及 自身或他人的安全 n躯体情况处于危机状态 n遭遇重大灾难或生活事件量出现心理危机或存 在严重的自伤 自杀倾向 n必须采取迅速有效的紧急治疗措施 防止病情 恶化 解除患者痛苦 挽救患者生命的临床医学 科学 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 概述 n处理精神科急诊问题 不仅需要扎实 的理论基础及临床功底 还需要掌握 精神科专科特殊的处理方式 这就对 精神科医生提出了更高的要求 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 工作步骤 n五步 接诊 评估 诊断及鉴别诊断 治疗 安排 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 评估 诊断和处理原则 l l 评估评估 快速 恰如其分 病史 躯体检查 实验室检查 精神检查 l 精神检查灵活 重点突出 注意观察 重点 既往精神病史 人格特点 首发或复发 既往 及 急诊前用药 起病缓急 有无意识障碍 有无酒药依有无酒药依 赖 有无精神病性症状 有无自知力 暴力肇事肇祸 自赖 有无精神病性症状 有无自知力 暴力肇事肇祸 自 杀自伤风险度 有无心理社会因素及在发病中的作用等 杀自伤风险度 有无心理社会因素及在发病中的作用等 l l 诊断 鉴别诊断诊断 鉴别诊断 主要症状和综合征 或初步疾病学主要症状和综合征 或初步疾病学 先对症 观察后能诊断者再疾病学诊断 先对症 观察后能诊断者再疾病学诊断 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 评估 诊断和处理原则 思维方法 1 精神异常是不是因躯体病所致 包括酒精或其他 物质依赖 中毒 药物不良反应所致 2 精神异常是不是因精神分裂症或抑郁 躁狂 应激所致 3 精神异常是不是因其他诊断 如焦虑 分离 转换 障碍或人格障碍等所致 4 精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 评估 诊断和处理原则 l l 治疗治疗 初步治疗 紧急处置 初步诊断与鉴别诊断之后 少数在检查中 前 即初步处理 约 束 等 包括 药物治疗 危机干预 其它 营养支持 纠正水 电解质紊乱纠正水 电解质紊乱等 l l 安排安排 急诊入院 如有暴力攻击行为和肇事肇祸 自伤自杀危险者急诊入院 如有暴力攻击行为和肇事肇祸 自伤自杀危险者 其他依据患者的躯体条件 家属照顾能力 合作程度 经济等安排 其他依据患者的躯体条件 家属照顾能力 合作程度 经济等安排 回家 门诊 转诊治疗 回家 门诊 转诊治疗 l l 注意事项 注意事项 确保自身他人安全 处理好法律问题 安全保密性原则不能凌驾于自确保自身他人安全 处理好法律问题 安全保密性原则不能凌驾于自 伤或伤害他人威胁之上 器质性疾病尤要积极处置 包括协助 伤或伤害他人威胁之上 器质性疾病尤要积极处置 包括协助 交待好病情等 交待好病情等 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 基本治疗指南 药物快速镇静法药物快速镇静法 氟哌啶醇氟哌啶醇5 10mg5 10mg imim 氯丙嗪 氯丙嗪50mg50mg imim 氯硝西泮 氯硝西泮1 2mg1 2mg im im 或静或静 推 地西泮推 地西泮5 10mg5 10mg 劳拉西泮 劳拉西泮1 2mg1 2mg imim等等 口服 传统抗精神病药或奥氮平5 20mg 日 利培酮利培酮4 6mg 4 6mg 日 喹硫平日 喹硫平 600 800 mg 600 800 mg 日 碳酸锂日 碳酸锂0 25 0 50g0 25 0 50g TidTid 丙戊酸盐 丙戊酸盐0 2 0 4g0 2 0 4g TidTid 苯二氮卓类等 n 急性幻觉妄想 兴奋冲动 暴力行为 严重自杀自伤 注射典型抗精神病药 氟哌啶醇5 10mg 氯丙嗪氯丙嗪50mg im50mg im 非典型抗精神病药 注射苯二氮卓类 n 急性焦虑状态 注射苯二氮卓类 n 情感爆发 注射苯二氮卓类 n n 谵妄状态谵妄状态 注射氟哌啶醇或口服利培酮 奥氮平 喹硫平等 EPS 东莨宕碱 安坦 苯二氮卓类 其他 MECT 营养支持 病因治疗 针对性药物 危机干预 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 常见急症与急救 谵妄状态 急性脑病综合征 n典型表现 l意识障碍 兴奋躁动 感知觉障碍 昼重夜轻 n发病原因 l躯体疾病 各种感染 及中毒 l急性脑器质性疾病 l急性起病的功能性精神病也可见短时的意识障碍 Bell躁狂 又称 急性谵妄性躁狂 n处理 l病因治疗 l支持治疗和对症治疗 l控制兴奋躁动 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 常见急症与急救 自杀自伤 n 是一种有意残害自己生命的行为 n 1974年美国NIMH将自杀行为分为 l 自杀企图 自杀未遂 自杀死亡 n 我国约为每年8 5人 10万人 n 精神病是主要的原因 n 国外最多见的于自杀有关的精神障碍为抑郁症 物质滥用和 人格障碍 50 70 的边缘性人格障碍患者有过冲动性的自伤 自杀行为 8 10 的患者自杀成功 n 美国抑郁症为15 精神分裂症为4 n 我国以精神分裂症为最多 上海精卫中心 北京回龙观医院 调查 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 自杀自伤 精神分裂症 精神病性症状支配 命令性幻听 被害妄想 影响妄想 精神病缓解后抑郁 抑郁症及抑郁状态 抑郁症 自杀是此病患者的最严重最危险的症状 心境恶劣 精神分裂症后抑郁 药源性抑郁 抗精神病药及利舍平等可引起抑郁状态 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 自杀自伤 n n 物质滥用物质滥用 n n 人格障碍 癔症人格障碍 癔症 人格障碍人格障碍 特别是特别是边缘性人格障碍边缘性人格障碍 癔症癔症 为达某种目的而采取自杀姿势时由于巧合失手而死亡为达某种目的而采取自杀姿势时由于巧合失手而死亡 处理处理 l l 对吞服药物者要立即组织抢救对吞服药物者要立即组织抢救 l l 最快最简单的方法 最快最简单的方法 MECTMECT 同时应用抗抑郁剂 同时应用抗抑郁剂 l l 精神分裂患者引起的自杀 仍以抗精神病治疗为主 精神分裂患者引起的自杀 仍以抗精神病治疗为主 首选氯首选氯 氮平氮平 l l 慢性酒中毒 物质滥用者抗抑郁同时系统地戒酒戒毒及支持慢性酒中毒 物质滥用者抗抑郁同时系统地戒酒戒毒及支持 疗法疗法 l l 有自杀倾向者心理治疗尤为重要有自杀倾向者心理治疗尤为重要 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 幻觉状态 n n常见症状 以幻听和幻视最多见常见症状 以幻听和幻视最多见 n n精神分裂症精神分裂症 以持续较长时间的言语性评论性幻听最多见以持续较长时间的言语性评论性幻听最多见 内容多为迫害性质的 患者为此愤怒 恐惧内容多为迫害性质的 患者为此愤怒 恐惧 n n严重抑郁患者严重抑郁患者 幻听多为片断的斥责 谩骂或听到自杀的命令 幻听多为片断的斥责 谩骂或听到自杀的命令 多伴有罪恶妄想多伴有罪恶妄想 n n癔症性精神障碍癔症性精神障碍 幻听和幻视具有鲜明性 与以往经历有关 带有幻听和幻视具有鲜明性 与以往经历有关 带有 强烈感情色彩 症状可随暗示而改变 多同时伴有强烈感情色彩 症状可随暗示而改变 多同时伴有 意识范围狭窄意识范围狭窄 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 幻觉状态 n n酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症 患者意识清晰 幻听带有指责命令威胁性患者意识清晰 幻听带有指责命令威胁性 n n与毒品有关的幻觉与毒品有关的幻觉 可卡因虫可卡因虫 n n急性脑器质性精神病急性脑器质性精神病 躯体疾病伴发的精神障碍 在谵妄状态时躯体疾病伴发的精神障碍 在谵妄状态时 可有生动的幻视 幻听 内容多为恐怖性的可有生动的幻视 幻听 内容多为恐怖性的 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 妄想状态 n n急诊原因多是因为妄想所致的行为异常急诊原因多是因为妄想所致的行为异常 精神分裂症偏执型或其他型患者 在疾病的精神分裂症偏执型或其他型患者 在疾病的 某一时期 可以妄想为主要的临床表现某一时期 可以妄想为主要的临床表现 躁狂症患者可有夸大妄想躁狂症患者可有夸大妄想 抑郁症患者可有罪恶妄想抑郁症患者可有罪恶妄想 反应性精神病可有牵连观念及被害妄想 妄反应性精神病可有牵连观念及被害妄想 妄 想内容与创伤性体验有关 内容易被理解想内容与创伤性体验有关 内容易被理解 脑器质及其他器质性疾病伴发精神障碍的患脑器质及其他器质性疾病伴发精神障碍的患 者常常出现被害 被窃和嫉妒妄想者常常出现被害 被窃和嫉妒妄想 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 抑郁状态 n n 抑郁发作 单相或双相抑郁 抑郁发作 单相或双相抑郁 n n 精神病后抑郁精神病后抑郁 n n 药源性抑郁药源性抑郁 n n 反应性抑郁反应性抑郁 n n 继发于脑器质性疾病或躯体疾病的抑郁症继发于脑器质性疾病或躯体疾病的抑郁症 n n 治疗治疗 ECTECT 抗抑郁药物抗抑郁药物 治疗原发病治疗原发病 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial n n 是一类精神运动性抑制的表现是一类精神运动性抑制的表现 n n 分为亚木僵及木僵分为亚木僵及木僵 亚木僵状态时患者的动作 语言明显减少 亚木僵状态时患者的动作 语言明显减少 迟钝迟钝 木僵状态时患者精神运动抑制严重 对任何木僵状态时患者精神运动抑制严重 对任何 刺激无反应 长时间保持一个姿势或卧床不刺激无反应 长时间保持一个姿势或卧床不 动 表情无变化 不吃不喝甚至二便潴留动 表情无变化 不吃不喝甚至二便潴留 uu 根据发病机制不同分为 精神分裂症的紧张根据发病机制不同分为 精神分裂症的紧张 性木僵 情感障碍的抑郁性木僵 急性应激性木僵 情感障碍的抑郁性木僵 急性应激 障碍的反应性木僵和脑器质性疾病的器质性障碍的反应性木僵和脑器质性疾病的器质性 木僵木僵 精神科急诊 木僵状态 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 木僵状态 n n处理处理 n n 紧张性木僵和抑郁性木僵紧张性木僵和抑郁性木僵 如无禁忌证 如无禁忌证 MECTMECT是最好方法是最好方法 不适合不适合ECTECT的患者 可静脉点滴舒必利的患者 可静脉点滴舒必利200 400mg d 200 400mg d 缓解后改为口服 开始口服缓解后改为口服 开始口服300 600mg d300 600mg d 一周内加 一周内加 到到600 1200mg d600 1200mg d 抑郁性木僵同时给予抗抑郁药治疗抑郁性木僵同时给予抗抑郁药治疗 n n 反应性木僵反应性木僵 一般不需特殊治疗 可以自行缓解一般不需特殊治疗 可以自行缓解 以心理治疗为主配合环境治疗及必要的药物治疗以心理治疗为主配合环境治疗及必要的药物治疗 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 木僵状态 n n处理处理 n n器质性木僵器质性木僵 病因治疗病因治疗 n n支持疗法支持疗法 保证营养 加强基础护理保证营养 加强基础护理 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 惊恐发作 n n 患者突然出现的惊慌恐惧感 感到大祸临头或感到患者突然出现的惊慌恐惧感 感到大祸临头或感到 即将死去 或感到自己失去理智 失去控制能力即将死去 或感到自己失去理智 失去控制能力 n n 同时伴有难以忍受的不适感 心悸 胸闷 胸痛 同时伴有难以忍受的不适感 心悸 胸闷 胸痛 气短 窒息感 头晕 多汗 气短 窒息感 头晕 多汗 面部潮红或苍白步态面部潮红或苍白步态 不稳或手脚麻木 震颤 胃肠道不适或大小便紧迫不稳或手脚麻木 震颤 胃肠道不适或大小便紧迫 感等自主神经症状感等自主神经症状 n n 发作持续几分钟至几十分钟 很少超过一小时 即发作持续几分钟至几十分钟 很少超过一小时 即 可自行缓解 发作后一切如常 但不久又可突然再可自行缓解 发作后一切如常 但不久又可突然再 发发 n n 由于反复发作 在间歇期 患者担心再次发作而惶由于反复发作 在间歇期 患者担心再次发作而惶 恐不安恐不安 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 分离性和转换性障碍 n n在国内精神科急诊中仍不少见尤其在农村和乡在国内精神科急诊中仍不少见尤其在农村和乡 镇地区 如癔症性抽搐 情感暴发 朦胧状态镇地区 如癔症性抽搐 情感暴发 朦胧状态 木僵 失音 失明及肢体瘫痪 木僵 失音 失明及肢体瘫痪 n n分离性障碍又称癔症性精神障碍分离性障碍又称癔症性精神障碍 主要表现主要表现 为发作性意识范围缩小 意识朦胧 迷茫 昏为发作性意识范围缩小 意识朦胧 迷茫 昏 睡 神游 鬼魂附体 和具有发泄特点的情感睡 神游 鬼魂附体 和具有发泄特点的情感 暴发 选择性遗忘 暴发 选择性遗忘 GanserGanser综合征综合征 交替人格 交替人格 多重人格等身份障碍 多重人格等身份障碍 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 分离性和转换性障碍 n n转换性障碍又称癔症性躯体障碍转换性障碍又称癔症性躯体障碍 n n表现为不符合神经分布的感觉过敏 表现为不符合神经分布的感觉过敏 减退或缺失 管状视野 失明 失音减退或缺失 管状视野 失明 失音 或喉部梗阻感 失聪 肢体瘫痪 或喉部梗阻感 失聪 肢体瘫痪 肢体抽动或痉挛发作肢体抽动或痉挛发作 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 暴力攻击行为 n n是指突然的冲动 毁物 伤人 实施暴力的攻是指突然的冲动 毁物 伤人 实施暴力的攻 击性行为击性行为 n n可以发生于可以发生于人格障碍人格障碍者 者 急性起病急性起病的精神病患的精神病患 者及伴有者及伴有意识障碍意识障碍的精神病患者的精神病患者 n n以人格障碍等非精神病者居多以人格障碍等非精神病者居多 n n精神病患者仅占其中的一部分 他们在幻觉 精神病患者仅占其中的一部分 他们在幻觉 妄想的支配下发生暴力行为 其行为突如其来妄想的支配下发生暴力行为 其行为突如其来 不可理解而且毫无自控能力 不可理解而且毫无自控能力 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial ICD 10成人人格和行为障碍分类 F60 0 F69 9 n F60特异性人格障碍 n F60 0 偏执性人格障碍 n F60 1 分裂样人格障碍 schizoid n F60 2 社交紊乱性人格障碍 反社会性 n F60 3 情绪不稳定性人格障碍 冲动性 边缘性 n F60 4 表演型人格障碍 n F60 5 强迫型人格障碍 n F60 6 回避型人格障碍 n F60 7 依赖型人格障碍 n F60 8 其他特指的人格障碍 n F60 9 人格障碍 未特定 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial DSM 5人格障碍分类 n n 人格障碍人格障碍 A A群 群 人格障碍人格障碍 C C群 群 偏执性人格障碍 回避性人格障碍 分裂样人格障碍 schizoid 依赖性人格障碍 分裂型人格障碍 schizotypal 强迫性人格障碍 n n 人格障碍人格障碍 B B群 群 反社会性人格障碍 边缘性人格障碍 表演性人格障碍 自恋性人格障碍 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 暴力攻击行为 n n人格障碍人格障碍 在暴力行为中占首位 如反社会型和冲动型人格在暴力行为中占首位 如反社会型和冲动型人格 障碍障碍 这类人有许多行为问题和心理障碍 情绪不稳定这类人有许多行为问题和心理障碍 情绪不稳定 对挫折耐受低 常常对他人发怒或攻击他人 对挫折耐受低 常常对他人发怒或攻击他人 对社会缺乏责任感和义务感 对自己的暴力行为对社会缺乏责任感和义务感 对自己的暴力行为 无内疚和有罪感无内疚和有罪感 多次发生暴力行为者 虽受惩治也不吸取教训多次发生暴力行为者 虽受惩治也不吸取教训 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 暴力攻击行为 n n精神病精神病 n n 在幻觉和妄想支配 影响下 精神病患者可向周围在幻觉和妄想支配 影响下 精神病患者可向周围 无关人发起攻击无关人发起攻击 n n 被害妄想被害妄想 迫害者迫害者 n n 嫉妒妄想嫉妒妄想 配偶或第三者配偶或第三者 n n 紧张型兴奋患者常突然发作 伤人毁物 无端攻击紧张型兴奋患者常突然发作 伤人毁物 无端攻击 他人行为粗暴无目的他人行为粗暴无目的 n n 急性严重躁狂患者 极易激惹 稍不如意就可能发急性严重躁狂患者 极易激惹 稍不如意就可能发 生攻击行为生攻击行为 n n 青春型患者 本能活动亢进 可发生性骚扰行为青春型患者 本能活动亢进 可发生性骚扰行为 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 暴力攻击行为 n n 物质滥用物质滥用 n n 急性酒精中毒 酒精中毒性幻觉症 妄想症 戒酒急性酒精中毒 酒精中毒性幻觉症 妄想症 戒酒 性谵妄及性谵妄及病理性醉酒病理性醉酒时可发生攻击性行为时可发生攻击性行为 n n 可卡因精神病可卡因精神病 出现幻觉 被害妄想 援引观念出现幻觉 被害妄想 援引观念 n n 苯丙胺引起的急性脑器质性综合征也可见暴力行为苯丙胺引起的急性脑器质性综合征也可见暴力行为 n n 意识障碍意识障碍 n n 各种脑器质性疾病 各种脑器质性疾病 癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍 感染 感染 中毒引起的精神病 往往出现意识障碍中毒引起的精神病 往往出现意识障碍 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 暴力攻击行为 处理处理 原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小的程度 首先考虑原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小的程度 首先考虑 保护人身安全 保护财物保护人身安全 保护财物 药物治疗药物治疗 抗精神病药物如氟哌啶醇 氯丙嗪 奥氮平 喹抗精神病药物如氟哌啶醇 氯丙嗪 奥氮平 喹 硫平硫平 积极治疗原发病如有意识障碍及躯体性 脑器质性精神障碍积极治疗原发病如有意识障碍及躯体性 脑器质性精神障碍 者者 药物滥用致精神障碍者 可注射氟哌啶醇或地西泮 待暴力药物滥用致精神障碍者 可注射氟哌啶醇或地西泮 待暴力 行为控制后 进行脱毒治疗行为控制后 进行脱毒治疗 酒精所致精神障碍者 可用地西泮控制兴奋躁动 剂量不宜酒精所致精神障碍者 可用地西泮控制兴奋躁动 剂量不宜 过大 以免加重意识障碍及呼吸抑制 急性期过后应大量补过大 以免加重意识障碍及呼吸抑制 急性期过后应大量补 充维生素 并进行戒酒治疗充维生素 并进行戒酒治疗 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 幻觉 妄想 兴奋状态幻觉 妄想 兴奋状态 激越冲动的处理 激越冲动的处理 n n 奥氮平冲击疗法奥氮平冲击疗法 首次剂量首次剂量2 20 250 25mgmg 4 4小时后加至小时后加至30mg30mg至症状减轻后至症状减轻后 减至减至20mg d20mg d n n 氟哌啶醇快速治疗氟哌啶醇快速治疗 肌肉注射肌肉注射5mg 5mg 次 每次 每3030 6060分钟注射分钟注射1 1次 每日次 每日2 2 4 4 次 每日总量次 每日总量 20mg20mg n n MECT MECT Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 n n幻觉 妄想 兴奋状态幻觉 妄想 兴奋状态 激越冲动的处理 激越冲动的处理 n n躁狂性兴奋躁狂性兴奋 情感稳定剂 锂盐情感稳定剂 锂盐 碳酸锂碳酸锂0 750 75 1 5 d1 5 d 血锂浓度控制在血锂浓度控制在0 80 8 1 0mmol l1 0mmol l 丙戊酸盐 丙戊酸盐 丙戊酸钠或丙戊酸镁丙戊酸钠或丙戊酸镁0 60 6 1 2 d1 2 d 合并抗精神病药 苯二氮卓类药合并抗精神病药 苯二氮卓类药 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 幻觉 妄想 兴奋状态幻觉 妄想 兴奋状态 激越冲动的处理 激越冲动的处理 躯体疾病 脑器质性疾病躯体疾病 脑器质性疾病 n n 原发病治疗原发病治疗 n n 小剂量抗精神病药小剂量抗精神病药 奥氮平奥氮平5 5 10mg d10mg d 喹硫平喹硫平200200 400mg d400mg d 利培酮 利培酮 mg dmg d n n 苯二氮卓类药 苯二氮卓类药 劳拉西泮劳拉西泮1 51 5 3 03 0mg dmg d Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 惊恐发作处理惊恐发作处理 苯二氮卓类药苯二氮卓类药 阿普唑仑阿普唑仑0 40 4 0 80 8mg mg 次 每日 次次 每日 次 地西泮地西泮1010mgmg 肌注或静脉注射 肌注或静脉注射 抗抑郁剂抗抑郁剂 帕罗西汀帕罗西汀2020 4040mg dmg d 西酞普蓝西酞普蓝2020 4040mg dmg d 舍曲林舍曲林5050 150150mg dmg d Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神科急诊 惊恐发作处理惊恐发作处理 抗抑郁剂 其他抗抑郁剂 其他 文拉法辛 文拉法辛 150150 225225mg dmg d 米氮平 米氮平 3030 4545mg dmg d 阿米替林 阿米替林 150150 300300mg dmg d 多塞平 多塞平 150150 300300mg dmg d 抗精神病药抗精神病药 奥氮平 奥氮平 mg dmg d 喹硫平 喹硫平 200200mg dmg d Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神药物不良反应的急诊处理 急性肌张力障碍急性肌张力障碍 n n 与治疗初期出现 个别肌群持续性痉挛与治疗初期出现 个别肌群持续性痉挛 下颌关节脱 下颌关节脱 臼 臼 n n 排除癫痫 破伤风 脑炎 狂犬病等疾病排除癫痫 破伤风 脑炎 狂犬病等疾病 n n 肌注东莨菪碱肌注东莨菪碱0 30 3 0 6 mg0 6 mg n n 缓解后向患者说明应用抗精神病药物的注意事项缓解后向患者说明应用抗精神病药物的注意事项 用药早期要缓慢加量 并加用抗胆碱药用药早期要缓慢加量 并加用抗胆碱药 如果不能减量 可考虑换用另一种锥体外系副反应如果不能减量 可考虑换用另一种锥体外系副反应 较小的抗精神病药物较小的抗精神病药物 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神药物不良反应的急诊处理 静坐不能静坐不能 n n多发生于治疗第多发生于治疗第2 2 3 3周周 n n处理处理 n n可用治疗急性肌张力障碍的治疗法可用治疗急性肌张力障碍的治疗法 n n如无效可用地西泮或普萘洛尔或抗组胺药如无效可用地西泮或普萘洛尔或抗组胺药 n n有自杀观念者应严密监护 防止发生意外有自杀观念者应严密监护 防止发生意外 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神药物不良反应的急诊处理 药源性帕金森综合征药源性帕金森综合征 n n 多于服药多于服药2 2周后出现周后出现 n n 主要表现主要表现 运动不能运动不能 肌肉强直肌肉强直 震颤震颤 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 严重时伴抑郁情绪严重时伴抑郁情绪 n n 处理处理 盐酸苯海索盐酸苯海索2 2 4mg 4mg 每日每日3 3次次 或丙环定或丙环定5 5 10mg10mg 每日 每日1 1 3 3次次 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神药物不良反应的急诊处理 排尿困难 急性尿潴留排尿困难 急性尿潴留 n n 吩噻嗪及三环类药 由于抗胆碱能作用抑制了膀胱吩噻嗪及三环类药 由于抗胆碱能作用抑制了膀胱 括约肌 同时 膀胱逼尿肌松弛 使得排尿困难 括约肌 同时 膀胱逼尿肌松弛 使得排尿困难 严重时出现尿潴留严重时出现尿潴留 n n 老年人尤其严重老年人尤其严重 n n 处理处理 肌内注射新斯的明肌内注射新斯的明0 50 5 1mg1mg或毒扁豆碱或毒扁豆碱1 1 2mg2mg 药物治疗无效时可考虑导尿药物治疗无效时可考虑导尿 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 精神药物不良反应的急诊处理 n n麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 n n 因较强的抗胆碱作用抑制了肠壁平滑肌的收缩 肠蠕动减慢因较强的抗胆碱作用抑制了肠壁平滑肌的收缩 肠蠕动减慢 或停止 腹胀明显 肠鸣音减弱或消失或停止 腹胀明显 肠鸣音减弱或消失 听诊听诊1 1分钟 分钟 5 5次 次 n n 腹部腹部X X线片示肠内有液平面线片示肠内有液平面 n n 处理处理 停用抗精神病药或三环类抗抑郁药停用抗精神病药或三环类抗抑郁药 禁食禁食 10 10 的高渗盐水的高渗盐水300ml300ml保留保留灌肠灌肠 持续持续胃肠减压胃肠减压 肛肛 管排气管排气 谨慎的应用新斯的明 纠正脱水及电解质和酸碱平衡紊乱谨慎的应用新斯的明 纠正脱水及电解质和酸碱平衡紊乱 氨甲酰胆碱对胃肠道及膀胱平滑肌有较强的选择作用氨甲酰胆碱对胃肠道及膀胱平滑肌有较强的选择作用 对心对心 血管系统的作用几无影响血管系统的作用几无影响 可用于肠胀气可用于肠胀气 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Five weeks of practice e
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