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儿童及少年精神障碍患者的护理

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儿童 少年 精神障碍 患者 护理
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第十五章 儿童及少年精神障碍患者的护理 主讲人 董文菊 教学目标 1 掌握儿童情绪障碍的病因 临床表现及护理措施 了解儿童及青少年生理 心理特点 2 掌握儿童孤独症的护理评估要点 护理诊断及护理措 施 3 熟悉精神发育迟滞的病因 临床表现及护理 4 熟悉儿童孤独症的概念 临床表现 5 熟悉注意缺陷与多动障碍的病因 临床表现及护理措 施 6 熟悉品行障碍的临床表现及护理措施 7 了解儿童及青少年精神障碍的常见类型 8 了解儿童及青少年生理 心理特点 教学内容 品行障碍 注意缺陷与多动症 儿童孤独症 精神发育迟滞 儿童少年期情绪障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 定义 精神发育迟滞 是指在个体发育阶段 18 岁以前 精神发育不全或受阻 临床特征为智 力发育低下和社会适应困难 可同时伴有其他 躯体疾病及精神障碍 病因 一 遗传因素 1 遗传代谢异常 如苯丙酮尿症 2 染色体畸形 二 母孕期有害因素的影响 1 感染 以病毒感染最为多见 2 营养不良 3 物理化学因素 病因 三 先天性颅脑畸形 四 有害因素对小儿发育的影响 1 产时的因素 2 生理性因素 3 社会心理因素 临床表现 v智能低下和社会适应能力不良为本病的主要表现 v根据智商不同分为以下四个等级 1 轻度 IQ在50 69之间 心理年龄在9 12岁 占精神发 育迟滞总数的80 2 中度 智商在35 49之间 心理年龄约6 9岁 占12 3 重度 智商在20 34之间 占7 心理年龄约3 6岁 4 极重度 智商在20以下 心理年龄在3岁以下 等级级 躯体 NS 运动动 言语语 学 习习 生活 劳劳 动动 比例 轻轻度 无异常 稍迟迟 精 细细运动动笨 较迟较迟 学习习 困难难 抽象思 维较维较 差 能自理 从 事简单简单 的技 术术性操作 80 85 中度 少数有 迟缓迟缓 迟缓迟缓 发发音 含糊 词语词语 贫贫乏 个位加 减法 简单简单 自理 监护监护 下能做 简单劳动简单劳动 15 18 重度 常伴癫痫癫痫 先天畸形 NS异常 运动发动发 育 受阻 步 态态不稳稳 简单简单 句 不 能有效交流 需人照顾顾 无社会行为为 能力 极重 度 大多伴 不能行走 甚至坐立 完全 原始性 情绪绪无语语言 能力 完全依赖赖他 人 无防御 能力 1 2 治疗原则 v原则 以教育训练为主 药物治疗为辅 1 病因治疗 查明病因者 针对病因及早治疗 2 对症治疗 对于病因不明和遗传性疾病 采取对症治疗 3 促进脑功能发育和改善脑功能治疗 一 护理评估 1 健康史 2 生理功能 3 心理功能 1 感知觉 2 思维 3 情感 4 认知功能 5 意志和行为 护理 护理 护理评估 4 社会功能 1 生活自理能力 2 环境的适应能力 5 其它 护理 二 护理诊断 1 营养失调 与智能水平低下所致贪食 食 欲减退及消化不良等有关 2 易受伤害 与患儿智力水平低下 长期需 要提供日常生活照顾有关 3 个人角色困难 与智能水平低下 长期需 要提供日常生活照顾有关 4 个人应对无效 与患儿智力水平低下有关 护理 5 生活自理缺陷 与患儿智力水平低下有关 6 言语沟通障碍 与智能低下及神经发育异常有 关 7 社交障碍 与智力低下 丧失语言能力及缺乏社 会行为能力等有关 护理 三 护理目标 1 患儿能维持正常的营养状态 体重维持在正常 范围 2 患儿不发生受伤现象 3 患儿的个人生活自理能力逐步改善 4 患儿语言能力逐步改善 5 患儿的社交能力 学习能力逐步改善 护理 四 护理措施 1 生活 安全与生理方面的护理 1 提供安全的环境 2 保证营养供给和充足的睡眠 3 密切观察患儿病情变化 2 心理护理 1 建立良好的护患关系 2 掌握病情 保证治疗护理顺利实施 3 精神症状护理 3 社会功能护理 1 基本生活技能训练 2 语言功能训练 3 简单劳动技能和职业技能训练 4 道德品质和个性品质教育 第二节 儿童孤独症 v儿童孤独症 是广泛 性发育障碍的最常见形 式 多起于婴幼儿 男 性多见 儿童孤独症患 病率为0 03 0 04 男女患者比例为 2 3 6 5 1 一 临床表现 一 社交障碍 是孤独症的主要症状 患儿不能与 他人建立正常的人际关系 回避与他人目光接触 不 与外界接触 对环境缺乏兴趣 二 语言障碍 语言发育迟缓 婴儿咿呀学语减少 常发出尖叫或无意识的音节 语言理解障碍缺乏对 讲话的反应 常常不能用语言交流 常模仿 重复别 人简短的字句 三 不正常的行为模式 常常表现为重复动作 刻 板运动行为 对人不感兴趣而对无生命的物体表示异 常的迷恋 一 临床表现 四 感知觉异常 表现为对外界的刺激反应迟钝或 发生过分敏感 如反复自伤不觉痛苦而对触痒却忍 受不了 五 智能障碍和其他损害 外貌无明显呆滞 但适 应能力明显落后 生活不能自理 自我防御功能减 弱 六 非特异性症状 二 儿童孤独症患儿的护理 一 护理评估 1 健康史 2 生理功能 3 心理功能 1 感觉方面 2 精神症状 3 行为方面 4 智能和认知方面 4 社会功能 1 社会交往 学习方面 2 语言交流与非语言交流方面 3 生活自理能力 二 护理诊断 1 社交障碍 2 语言沟通障碍 3 个人应对无效 4 焦虑 5 恐惧 三 护理措施 1 生活 安全及心理护理 2 社会功能训练 1 语言能力 2 人际交往能力训练 3 行为矫正训练 四 健康教育 v1 指导家长正视孩子病情 不要为了隐瞒孩子的 病情而有意将患儿和外界隔离 v2 为患儿创造和谐的生长环境 v3 为孩子创造与外界充分接触的空间 使其逐步 融入正常的社会生活 v4 不能过分溺爱孩子 以免不良行为的形成 第三节 注意缺陷与多动障碍 一 概念 注意缺陷与多动障碍 ADHD 又称多动症 主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂 活动过度和冲动 常伴有学习困难或品行障碍 二 临床表现 1 注意障碍 最主要和基本症状之一 2 活动过多和冲动 3 学习困难 4 神经和精神的发育异常 精细协调动作笨拙 5 品行障碍 好挑逗 打架等 ADHD与正常儿童多动的区别 鉴别鉴别 要点 ADHD 正常儿童的多 动动 场场合 在应应安静的场场 在适当的场场合 合表现现多动动 表现现多动动 多动动性质质 行为为唐突 冲动动 行为为有目的 性 冒失 过过分恶恶作剧剧 社会功能 受损损 不受损损 三 护理 v 一 护理评估 1 健康史 2 生理功能 3 心理功能 1 情绪状态 2 认知功能 3 行为活动 4 社会功能 1 生活自理能力 2 环境的适应能力 5 其他 二 护理诊断 1 沟通与交流障碍 2 自理缺陷 3 有暴力行为的危险 4 照顾者角色困难 三 护理措施 1 生活 安全与生理方面的护理 2 督促服药 3 心理护理 1 行为治疗 2 注意力集中训练 3 认知行为治疗 四 健康教育 v 1 对疾病认知的指导 改变家长和老师把患儿当成 不服管教的 坏孩子 这一错误认识 教育他们用 赞扬 鼓 励 的正性强化方式代替单纯的惩罚教育 v 2 干预措施指导 让家长学会如何解决家庭问题 学 会如何与患儿相处 如何共同制定明确的奖惩协定 如何使 用阳性强化方式鼓励患儿的良好行为 如何使用惩罚方式消 除患儿的不良行为等 v 3 学校教育 第四节 品行障碍 一 概念 品行障碍 指儿童少年期反复出现 的持久的反社会性行为 攻击性行为和对 立违抗性行为 这些异常行为严重违反了 相应年龄的社会规范 较之儿童普通的调 皮或少年的逆反行为更为严重 二 临床表现 1 反社会行为 2 攻击性行为 3 对立违抗性行为 4 合并问题 三 护理 一 护理评估 1 健康史 2 生理功能 3 心理功能 4 社会功能 5 其他 二 护理措施 1 生活 安全及生理方面的护理 2 心理护理 3 行为矫正训练 4 督促服药 5 健康教育 第五节 儿童少年期情绪障碍的护理 一 病因 1 遗传易感素质 2 幼儿期养成的胆怯 敏感或过分依赖 的习惯 3 家庭教育方式不当 4 躯体疾病及精神刺激等 二 临床表现 1 儿童分离性焦虑障碍 2 儿童恐惧症 3 儿童社交恐惧症 三 护理 一 护理评估 1 健康史 2 生理功能 3 心理功能 4 社会功能 5 其他 二 护理措施 1 以耐心 关心 同情及温和的态度接触患 儿 取得患儿的信任 与患儿交朋友 使其愿意 将自己的痛苦与烦恼向你倾诉 2 消除能导致孩子出现异常情绪的人为因素 3 严格执行医嘱 督促服药 协助医生开展 各项心理行为治疗 4 健康教育 v课后小结 v思考题 如何预防儿童及少年出现精神障 碍疾患
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