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免疫科专科药物常用方法及观察要点

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免疫科专科药物常用方法及 观察要点 岳 晓琳 药物 抗炎效力 等效剂量 mg 水钠潴留 半衰期 h 短效 氢化考的松 1 20 8 12 Hydrocortisone 考的松 0 3 25 8 12 cortisone 中效 强的松 4 5 12 36 Prednisolone 甲基强的松龙 5 4 0 12 36 methylprednisolone 曲安西龙 5 4 0 12 36 Triamcinalone 长效 倍他米松 20 30 0 6 0 36 54 Betamethasone 地塞米松 2 30 0 75 0 36 54 Dexamethasone 常用糖皮质激素 首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征 半夜0 2点钟是激素水 平的低谷 早上8点钟是激素水平的高峰 如果外源性的激素破坏了 半夜的生理性低谷 就不会产生次晨8点钟的峰值 因此 夜间睡前口服一剂中效激素是错误的 风湿病病人解决夜间疼 痛的治疗应使用非甾体抗炎药 每日三次口服中效激素 也会严重扰乱自身激素分泌的规律 长期用 药会损害下丘脑 垂体 肾上腺轴 糖皮质激素的使用 糖皮质激素的使用 如果计划短期使用激素 一般不超过2周 可以每日三次口服激素 如果计划较长时间使用激素 如抗风湿治疗 则尽量不要每日三次口服激 素 而应该每日一次 在上午8时左右 即激素生理曲线的峰值时间顿服中效 激素 将两日的剂量泼合在一起 隔日上午8时一次顿服 对下丘脑 垂体 肾上腺轴 的损害更轻 但疗效也相对较差 因此 在疾病的急性期 可以每日3次 然后尽可能改为每日1次 隔日一次 口服中效激素不主张在治疗初期应用 而是在疾病控制后 作为维持治疗阶 段采用 用药后观察 激素副作用 云克是人工微量元素锝 99Tc 与亚甲基二膦酸 MDP 的螫合物商品名 为防止分解 制成A 剂人工微量元素溶液 B剂为注射用亚锡亚 甲基二 膦酸盐冻干粉 A剂 B剂作为一针静脉注射液 它 具有抗炎 镇痛 免疫调节及破骨修复的作用 放射性核素 云克 临床使用时 将云克a剂 高锝 99 tc酸钠5ml 支 注射液注射到云克b剂 亚锡亚甲基二膦酸 5 5mg 中 充分振摇 使冻干物溶解 室温静置 5min 即制得锝 99 tc 亚甲基二膦酸盐注射 液 操作中要特别注意药物的温度和反应时间 1 此药需低温保存 从冰箱内取出后不可立即使 用 待自升温至13 18 再进行操作 2 云克 a剂注入b剂不是单纯的溶解过程 而是螯合反应 若反应时间太短 反应不充分 此时输入人体 药 物不能很好地定向到达病变的部位 故将云克a b 剂螯合时间控制在5 6min效果好 放射性核素 云克 在云克治疗过程中要严格控制输液滴速 如果滴速 过快可出现头痛 恶心 全身疼痛 如果滴速过慢 药物因在室温下氧化时间太长 无法保证疗效 并可出现血管炎 当穿刺的静脉出现血管炎时 可 采用局部热敷的方法 放射性核素 云克 益赛普作用机理 竞争性地结合肿瘤坏死因子 阻断免疫细胞的信号传递 抑制肿瘤坏死因子活性 调节炎症反应过程 生物制剂 益赛普 可溶性受体和TNF结合后 不会产生信号传递作 用 与免疫细胞表面的跨膜受体竞争 是TNF的强抑 制剂 天然的可溶性受体在体内的半衰期很短 益赛普 可溶性TNF受体 TNF与自身免疫性疾病 致病因素 遗传 感染 自 身 反 应 性 炎 症 免疫系统免疫系统 功能紊乱功能紊乱 小关节 类风关 脊柱关节 强直性脊柱炎 皮肤 银屑病 TNF 益赛普使用 用法用量 皮下注射 成人 25mg每次 每周2次 间隔3 4天 正确保存的方法 2 8 避光冷藏 不可冷冻 配制好的溶液冷藏可保存72小时 药物溶解 在无菌条件下操作 注射前用1毫升 注射用水溶解 将注射用水缓慢注入药瓶中 有泡沫 产生是正常现象 一般会在10分钟 内完全溶解 轻轻旋转摇动药瓶以促使冻干粉溶解 不要剧烈晃动药瓶 会引起蛋白质 变性 注射部位 大腿 腹部 肚脐周围 上臂是经常注射用部位 注射点要经常变换 新注射点要和前次注射点相距至少 2 5cm 不要在有感染的局部注射 常见的免疫抑制剂 甲氨喋呤 硫唑嘌呤 来氟米特 环磷酰胺 异环 磷酰胺 环孢菌素A 免疫抑制剂 环磷酰胺 CTX 作用机理 盐酸氮芥类烷化剂 与细胞内功能集团发生烷化 与DNA交联影响其结构功能 致细胞凋亡 可影响体液和细胞免疫 对B淋巴细胞介导的体 液免疫抑制尤为明显 临床应用 系统性红斑狼疮合并肾脏损害 血管炎 系统性 硬化伴肺部病变 不良反应 骨髓抑制 泌尿系统毒性 性腺毒性 胃肠道反 应 感染 肿瘤 脱发 皮肤色素沉着等 用药时选择粗 直 弹性好的血管进行穿刺 严密 观察回血情况 如有药液外渗立即停止使用 用硫 酸镁湿敷 局部封闭 由于环磷酰胺对膀胱刺激性大 应鼓励患者多喝水 勤排尿 以促进膀胱内毒素的排出 用药期间监测血象 尿常规 肝肾功 环磷酰胺使用 传统的NSAIDS 双氯酚酸 扶他林 凯扶兰 戴芬 奇诺力 萘普生 布洛芬 奥湿克 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮 麦力通 瑞力芬 莫比可 尼美舒利 依托度酸 选择性COX2抑制剂 西乐葆 Celecoxib 塞来昔布 万络 Rofecoxib 罗非昔布 非甾体类抗炎药 少量多次服用 患病初期可选择半衰期短的非 甾体抗炎药如布洛芬 洛索洛芬等 病情有效控制 后改为半衰期长的药如罗非昔布等 避免加重胃肠 道反应 尽量选择副作用小的非甾体抗炎药如布洛芬 醋氯 芬酸等 避免使用副作用大的如吲哚美辛等 使用抑酸剂和胃粘膜保护剂 如奥美拉唑等 可显 著改善患者的胃肠道反应 非甾体抗炎药使用 谢谢谢谢
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