• / 55
  • 下载费用:8 金币  

呼吸科护理查房年月份

关 键 词:
呼吸 护理 查房 年月
资源描述:
呼吸科12月份护理查房 责任护士 朱丽萍 病 历 病人 床号 1629床 姓名 沈才林 住院号 0205937 性 别 男 年龄 88岁 诊断 1 慢性支气管炎 2 上消化道出血 3 左股骨粗隆间骨折 4 右股骨粗隆间陈旧性骨折 5 肾功能损害 6 缺血性心脏病 7 心功能不全 病 历 一般情况 患者于12月09日 09 53平车推入病房 入院时T 36 6 P109次 分 BP 144 84mmHg 随机血糖7 8 mmol L 刻下 舌质淡红 苔 黄腻 脉数 诉二天前不慎跌倒 后出现左侧髋部疼痛 肿胀 不 能行走 卧床休息后疼痛稍缓解 进食后即有呕吐 为黑色液 体及胃内容物 黑便一次 左 右外踝部各见一2 3cm大小的 二期压疮 无破损 纳呆 夜 寐不安 小便量少 MFS评分 高危 Braden 11分 入院 后予一级护理 禁食 心电监 护监测生命体征 卧气垫床 持续低流量氧气吸入 并予多 索茶碱止咳平喘 头孢唑肟抗 感染 耐信抑酸 保护胃黏膜 白眉蛇毒止血 氨基酸营养 支持等药物治疗 既往史 既往体健 个人史 出生于原籍 无外 地居住史 否认 日本血吸虫 等疫水疫区接触史 否认其他 特殊嗜好 否认吸毒及冶游史 适龄结婚 育有七名子女 家人均体健 家族史 家族组员体健 否 认代谢性及遗传 传染病病史 家庭支持系统及精神状态 家庭关系和睦 经济条件可 有 医保 情绪稳定 现病史 患者12 09 12 00查生化示 尿素 26 72 mmol L 肌酐 357 5 mol L尿酸 720 mol L CK 800 U L 凝血指标 抗凝血酶 测定 74 D 二聚体 8 73mg L 告病重 12 30予呋塞米10mg静推 以减轻心脏 负荷 16 30小便难解出 予保留导尿 21 30患者不能耐受导尿管 予停保 留导尿 后患者自解深黄色小便50ml 12 10 10 00患者体温38 0 予吲哚美 辛栓0 05g塞肛 10 30复测体温37 2 同时 患者喉中痰声漉漉 有痰难咳 出 予吸痰 吸出 度黄脓痰 停禁食 现病史 改流质饮食 予氨溴索静推以止咳化痰 停头孢唑肟改舒普深及莫西沙星抗感 染 16 25患者呈嗜睡状态 小便难解 出 再次予保留导尿 非计划拔管评分 28分 12 11 23 00患者意识转清 12 12 血白蛋白示 34 4mmol L 予白 蛋白5g qod静脉滴注 12 13 患者自解深褐色稀便一次 OB 弱阳性 日间共解小便420ml于17 30 予呋塞米10mg静推 12 14 停流质饮食予半流质 并停病重 12 15 白班解小便350ml 于16 30予呋 塞米10mg静推 现病史 12 17 患者日间解深褐色稀便三次 大便查 见霉菌 予整肠生及匹维溴铵口服 并停舒 普深组盐水 12 18 停保留导尿 后患者小便自解 患者现精神较前好转 仍予一级护理 心 电监护监测生命体征 半流质饮食 持续低流 量氧气吸入 卧气垫床 左右外踝部皮肤已好 转 左髋部仍感疼痛 评分未1分 膝盖处皮肤 见有青紫 轻度肿胀 现静脉予多索茶碱平喘 氨溴索止咳化痰 兰索拉唑抑酸护胃 12维 营养支持 口服呋塞米 螺内酯利尿消肿 坦 索罗辛改善排尿 整肠生调理肠道菌群等药物 治疗 坠床评分高危 Braden评分仍为11分 实验室检查 12 09 X光提示 左股骨粗隆间骨折 右 股骨粗隆间陈旧性骨折 生化示 葡萄糖 8 88mmol L 尿素 26 72mmol L 肌酐 357 5 mol L 尿酸 720 mol L CK 800U L 肌钙蛋白I 0 37ng mL 肌酸激酶同工酶 10 13ng mL N端 前脑钠肽 3163ng L 血常规示 白细胞 15 94 109 L 中性粒细胞比率 85 8 淋巴细胞比率 5 8 红细胞总数 3 41 1012 L 血红蛋白 107g L凝血指 标 抗凝血酶 测定 74 D 二聚体 8 73mg L 12 10 生化示 白蛋白 34 4g L CK 374U L D 二聚体 28 95mg L 肌钙蛋白I 0 47ng mL 肌酸激酶同工酶 5 66ng mL 血常规示 白细胞 8 4 109 L 红细胞总数 2 73 1012 L 血红蛋白 84g L 痰培养见肺炎克雷伯菌 12 11 肾功能 尿素 30 43mmol L 肌酐 314 4 mol L 尿酸 619 mol L 血常规示 中性粒细 胞比率 78 9 淋巴细胞比率 7 3 红细胞总数 2 55 1012 L 血红蛋白 81g L 钠147 3 mmol L 12 13 肾功能 尿素 23 85mmol L 肌酐 179 7 mol L 尿酸 494 mol L 白蛋白 32 4g L D 二聚体 21 56mg L 血常规示 中 性粒细胞比率 79 8 淋巴细胞比 率 7 4 红细胞总数 2 32 1012 L 大便隐血试验 弱阳性 钠154 9 mmol L 痰培养 正常菌 群生长 12 15 肾功能 尿素 12 32mmol L 肌酐 124 7 mol L 尿酸 414 mol L 白蛋白 30 8g L D 二聚体 8 03mg L 血常规示 中性粒细胞比率 80 2 淋巴细 胞比率 7 7 红细胞总数 2 11 1012 L 钠149 4 mmol L 12 16 大便隐血试验 极弱阳性 头颅 胸部 全腹部平扫 双髋CT示 脑内多发缺血梗塞灶 脑白质疏松 老年脑 随访 双肺散在感染 双 侧胸腔少量积液 随访复查 右肾小 结石 左肾囊肿 左侧股骨粗隆间骨 折伴周围撕脱骨折片 L1椎体压缩性 骨折 考虑陈旧可能 12 17 大便常规查见霉菌 12 18 生化示 尿素 7 81mmol L 肌酐 109 9 mol L 尿酸 334 mol L 肾功能正常 白蛋白 33 4g L 钠147 1 mmol L 血常规示 中性粒细胞比率 81 7 淋巴细胞比率 8 8 红 细胞总数 2 23 1012 L 血红蛋白 71g L N端 前脑钠肽 814ng L D 二聚体 5 27mg L 大便隐血试验阴性 霉菌未见 12 24 血常规示 中性粒细胞比率 81 7 淋巴细胞比率 8 5 红细胞总数 2 58 1012 L 血红蛋 白 81g L D 二聚体 5 42mg L 另 痰未找见霉菌 主要存在的护理问题 12 09 1 有血脱的危险 与上消化道大出血或 溃疡穿孔的危险有关 2 血栓栓塞的危险 与损伤造成的炎症 反应 下肢活动受限及血液黏质度增 高有关 3 潜在并发症 窒息 与呕血引起呛咳 有关 4 潜在并发症 电解质紊乱 与肾功能损 伤有关 5 躯体移动障碍 与左下肢损伤有关 6 体液不足 与出血及禁食有关 7 疼痛 与股骨骨折有关 8 皮肤完整性受损 与患肢活动受 限 血运不畅 长时间 受到压有关 9 自理能力缺陷 与活动受限及医 源性限制有关 10 潜在并发症 排便异常 与上 消化道出血有关 11 饮食调护的需要 卫气营血亏 虚有关 12 废用综合症 与肢体活动障碍 有关 13 感染的可能 予卧床可能形成 坠积型肺炎有关 12 10 14 清理呼吸道无效 痰热壅肺 阻塞气道 肺气虚弱 咳痰无力有 关 15 气体交换受损 年老体弱 肺 部炎症有关 16 有窒息的危险 与痰液粘稠 滞塞气道 咯吐不利有关 17 寒热异常 恶寒发热 与炎 症反应有关 18 排尿模式的改变 与保留导尿 有关 19 缺乏自我调护知识 与知识 来源受限有关 12 11 20 电解质紊乱 钠高 与脱水 有关 21 便秘的可能 与长期卧床活动 减少 进食量减少有关 12 13 22 排便异常 与上消化道出血有 关或长期未解大便有关 12 17 23 体液过多 低蛋白血症有关 24 排便异常 与肠道菌群失调有 关 12 21 25 清理呼吸道低效 咳嗽无力 年老体弱肺气虚弱有关 26 有皮肤完整性受损的危险 与年龄大 活动受限 消瘦有关 1629床的病情现已经介绍完毕 接下来 我们大家一起到病人床 旁由我们的责任护士朱丽萍进行 一下护理查体 查 体 护理体检 生命体征 T 36 4 P HR 90次 分 R 25次 分 BP 128 76mmHg 患者神志清 回答问题思路清晰 角膜 反射正常 双侧瞳孔等大等圆 直径 约3mm 对光反射灵敏 巩膜无黄 染 眼结膜红润 鼻腔粘膜完好舌 质淡红 苔薄白 脉弦 口腔无出血 点 无溃疡 无霉菌感染 咽喉部正常 耳前 耳后 颌下 颏下 颈部 及腋下未触及肿大淋巴结 无颈静 脉怒张 胸廓对称 桶状胸 叩诊 双肺均为清音 两 肺听诊 呼吸音低 无明显干湿罗音 心音听 诊节律尚齐 未听诊出病理性杂音 腹部无 腹壁静脉曲张 肠鸣音3次 分 无压痛反跳 痛 左肋下未触及脾脏 右肋下未触及肝脏 Murphy s征阴性 无移动性浊音 甲床稍 红润 双上肢抬举正常 肌力 级 左髋部肿 胀 稍有压痛 活动受限 膝盖处见皮下青紫 瘀斑 无明细肿胀 患者不能配合 右下肢肌 力无法测出 无水肿 刚我们对病人进行了查体 病人目前现存的主要问题 有 1 血栓栓塞的危险 与损伤造成的炎症反应 下肢 活动受限及血液黏质度增高有关 2 有窒息的危险 与痰液粘稠 滞塞气道 咯吐不 利有关 3 清理呼吸道低效 咳嗽无力 年老体弱肺气虚弱 有关 4 气体交换受损 年老体弱有关 5 躯体移动障碍 与左下肢损伤有关 6 自理能力缺陷 与活动受限及医源性限制有关 7 有皮肤完整性受损的危险 与年龄大 活动受限 消瘦有关 8 便秘的可能 与长期卧床活动减少 进食量减少 有关 9 废用综合症 与肢体活动障碍有关 10 感染的可能 予卧床可能形成坠积型肺炎有关 具体护理问题与护理措 施如下 12 09 1 有血 脱的危险 与出血量 多或反复 出血有关 病人出现 血脱的先 兆症状能 及时发 现 并处理 1 密切观察病人的神志 面 色 体温等情况 心电监 护监测 生命体征 观察尿 量 如发现 病人面白肢冷 汗出淋漓 血压下降 提 示有气随血脱的危险 应 立即通知医生并配合处理 2 观察出血部位 出血的性 质 色 量等情况 并了解 出血的原因 3 出血时应绝对 卧床 备好 各种抢救物品 保持病房安 静 注意保暖 予氧气吸入 保持呼吸道通畅 出血多 者 遵医嘱给予静脉输液 做好输血及抢救准备 4 遵医嘱予禁食 患者未 出现血 脱症状 12 09 2 血栓 栓塞的危 险 与损 伤造成的 炎症反应 下肢活 动受限及 血液黏质 度增高有 关 1 患者发 生栓塞时 能及时 发现 并 处理 2 患者未 发生栓塞 1 密切观察肢端颜色 温度 毛细血管充盈度 脉搏 疼痛 程度 2 听取患者对患肢疼痛麻木等 的倾述 一旦发现 血液循环障 碍 根据情况进行处理 3 鼓励病人的足和趾经常主动 活动 并嘱多做深呼吸及咳嗽 动作 患者无 血栓栓 塞发生 12 09 3 潜在 并发症 窒息 与大 量呕血不 能及时排 除 血阻 气道有关 1 患者发 生窒息时 能及时 处理 2 病人呼 吸道通畅 未发生 窒息 1 发生呕血时 取侧卧位 若大出血头偏向一侧 2 及时清除口腔污物 必要 时使用吸痰器吸出 3 观察病人的神志 面色 咳 嗽及呕吐情况 如病人自觉胸 闷气促 唇甲发绀 呼吸骤停 为窒息征象 应立即将病人 置于平卧位 神志清醒时鼓励 病人将血块咳出 并通知医生 紧急处理 4 必要时备 气管切开包 12 16患者出 血停止 无窒 息症状 发生 12 09 4 潜在 并发症 电解质紊 乱 与肾 功能损伤 有关 1 电解质 异常时能 及时发 现并处 理 2 患者无 电解质 紊乱情况 出现 1 密切观察病情变化 定时 监测 血压 脉搏 呼吸 神志 的变化 发现 异常及时通知医 生进行处理 2 及时采集血标本 监测肾 功能及电解质 3 观察患者尿量 必要时记 录24小时尿量 发现 异常及时 汇报 医生并处理 12 11患者血 钠升高 12 09 5 躯体 移动障碍 与左下 肢损伤 有 关 病人卧床 期间生活 需要得到 满足并感 觉舒适 1 告知患者现状卧床休息的重 要性 取得患者的配合 2 各种输液管路固定妥当 以 利病人床上翻身等活动 3 协助患者卧床期间的洗漱 大小便等 4 按时翻身 骨突处合理使用 气圈 棉圈 预防新压疮 的发 生 5 将经常使用得东西放到病人 伸手就可取到的位置 6 呼叫器放置于易取得位置 听到呼救立即给予答复 7 床上移动时应 注意安全 8 经常翻身并检查 受压部位 预防长期卧床易发生的几种 畸形 如 足下垂 屈髋 屈膝 畸形 9 移动患者躯体时 动作应稳 准 轻 以免加重肢体损伤 患者日 常生活 基本得 到满足 12 09 6 体液 不足 与 出血及禁 食有关 1 患者体 液充足 血压正常 2 患者面 色正常 精神较好 1 遵医嘱迅速给病人输液 注 意根据病人病情调节输 液速度 2 记录 24小时尿量 为输 液 提供依据 3 观察皮肤黏膜情况 及时 评估脱水征象是否纠正 4 禁食停止后鼓励患者经口进 食 5 遵医嘱定时留取标本 以了 解贫血程度 出血是否停止 12 27患者精 神好 面色正 常 12 09 7 疼痛 与股骨 骨折有关 患者疼痛 感减轻 1 评估患者疼痛的程度 性质 部位 2 翻身时保持轴线 翻身 移 动患者躯体时 动作应稳 准 轻 以免加重肢体损伤 3 疼痛影响睡眠时可遵医嘱应 用止痛药 4 翻身后保持患肢舒适位置 以防受压而引起疼痛 12 27患者现 疼痛感明 显减轻 12 09 8 皮肤 完整性受 损 与患 肢活动受 限 血运 不畅 长 时间 受到 压有关 1 受损处 皮肤转 归愈合 2 无新压 疮发 生 1 定时翻身 卧气垫床 受 压处腾 空 2 保持床单干燥 平整 清洁 3 做好生活护理 保持皮肤清 洁干燥 便后及时清洗会阴 4 加强营养 12 21受损处 皮肤已愈 合 无新 压疮发 生 12 09 9 自理 能力缺陷 与活动 受限及医 源性限制 有关 1 患者日 常生活得 到满足 2 患者可 交替活动 各肢体 1 评估患者各肢体活动能力 及活动度 2 卧床期间鼓励病人采取缓慢 重复的肌肉松弛舒张活动 3 被动活动患肢 以防足下垂 屈膝畸形等 4 向患者及家属讲解 配合治 疗的必要性 如说明自理能促 进血液循环 预防关节僵硬及 肌肉的废用性萎缩等 及时鼓 励患者逐步完成病情允许下的 部分自理活动 5 经常巡视病房 及时解决 病人生活需要 6 保持床单元清洁干燥无污 渍 患者日 常生活 能得到 满足 12 09 10 潜在 并发症 排便异常 与上消 化道出血 有关 患者出血 停止 排 出正常大 便 1 遵医嘱予禁食 无呕吐或无 明显活动性出血时 给予清淡 而无刺激性的冷流质 出血停 止后改半流质 逐渐过 渡到正 常饮食 2 协助病人做好肛门皮肤护 理 保持清洁 干燥 3 观察排泄物的颜色 性质 量 向患者及家属讲解出血 与黑便的关系 4 密切观察有无继续 出血情 况和再出血情况 12 13 患者 解黑 便一 次 12 09 11 饮食 调护 的需 要 卫气 营血亏虚 有关 家属及患 者能够了 解饮食 调护对 本病的重 要性 1 评估患者及家属对饮 食调 护知识的了解 2 遵医嘱予暂禁食 待出血停 止后宜选用偏凉性的食物 如 梨汁 西瓜汁 3 待可进食时给 予黑木耳 红枣 等补血养血之品 4 卧床休息 调节 适温 避免 受凉 翻身时注意保暖 12 26患者及 家属能 够了解 饮食调 护的重 要性 病人饮 食营养 丰富 12 09 12 废用 综合症 与肢体活 动障碍有 关 患者未发 生废用综 合征 1 评估病人引起骨骼 肌肉 运 动系统功能退化的危险因素与程 度 以预测废 用综合征的发生 2 经常翻身并检查受压部位 预 防长期卧床易发生的几种畸形 如 足下垂 屈髋 屈膝畸形 3 向家属及病人反复讲解废用综 合征的不良后果 使之积极锻炼 4 做好皮肤 口腔 会阴等个人 清洁卫生 5 必要时及时镇痛 6 经常与病人沟通 帮助树立战 胜疾病 争取最大程度地恢复的信 心 7 预防长期卧床易发生的畸形 1 保持踝关节功能位 每天数 次按摩踝关节和足背 足趾 以预 防足下垂 畸形 2 每天数次 将腘窝下垫枕拿开 进行膝关节 伸屈活动 以防止膝关节屈曲 挛缩畸形 患者未 发生废 用综合 征 12 09 13 感染 的可能 予卧床可 能形成坠 积型肺炎 有关 患者发生 轻度肺部 感染或未 发生肺部 感染 1 置空调房间 保持适宜的温 湿度 病室每日通风透气2 3次 避免对流风 2 指导病人做有效的咳痰 鼓 励其定时做深呼吸 或轻拍背 部以助分泌物咳出 痰液粘稠 时遵医嘱给予雾化吸入 做好 患者的清洁卫 生 保证水分的 补充 每日饮水约2000ml 保 持口腔的清洁 3 严格执行无菌操作 防止感 染 4 谢绝 有上呼吸道感染的家属 探视病人 12 10 患者发 生肺部 感染 12 10 14 清理 呼吸道无 效 痰热 壅肺 阻 塞气道 肺气虚弱 咳痰无 力有关 患者掌握 排痰的方 法 能将 痰液自行 咳出 1 评估患者咳嗽的程度 痰量 的多少 是否能自行咳出 2 教会患者有效咳嗽咳痰的方 法 3 按时翻身拍背 协助患者咳 痰 4 痰液粘稠难咳出时予机械吸 引 5 保持口腔清洁 每日口腔护 理bid 6 必要时遵医嘱予雾化吸入以 稀释痰液 或祛痰中药 12 21患者痰 液转白 粘 可 自行咳 出 12 10 15 气体 交换受 损 年老 体弱 肺 部炎症有 关 患者呼吸 平稳 胸 闷气短症 状好转 1 保持病室内空气新鲜 温湿度适 宜 每天定时通风两次 每次 15 30min 注意保暖 防止对流风 2 给予舒适的体位 抬高床头或半 卧位 3 遵医嘱给予鼻导管吸氧 1 2 min 并指导其吸氧的意义及用 氧注意事项 取得家属与患者的配 合 4 每日更换鼻导管 并注意鼻腔清 洁 5 指导患者有效的呼吸技巧 缩唇 呼吸 腹式呼吸 6 病情允许时 鼓励病人下床活动 以增加肺活量 7 鼓励病人咳出痰液 保持呼吸道 通畅 8 发生呼吸困难时陪伴病人 以减 轻其紧张情绪 9 备好抢救药品及器械 如呼吸兴 奋剂 升压药 吸痰器等 10 病情稳定后指导患者缩唇呼吸 及腹式呼吸的方法 以改善肺功能 患者呼 吸平稳 无明 显胸闷 气促 12 10 16 有窒 息的危险 与痰液 粘稠 滞 塞气道 咯吐不利 有关 1 患者能 将痰咳出 2 难咳出 时能及 时予机械 吸引 3 患者无 窒息发生 1 患者予侧卧位休息 避免误 吸 2 鼓励病人排痰 协助其翻身 拍背 以利痰液咳出 床边备 吸引器 及时予机械吸引 3 加强巡视 密切观察病人的 呼吸 面色 及是否有喘息气 促等呼吸不畅的表现 4 发现 窒息先兆及时汇报 医 生 积极配合抢救 5 必要时备 好抢救物品 如 气切包 各种抢救药等 12 21 患者痰 液变稀 并能 自行咳 出 12 10 17 寒热 异常 恶 寒发热 与炎症反 应有关 1 患者感 觉舒适 2 患者体 温降至正 常 1 保持病室安静 温湿度适宜 2 每4小时测 量体温一次 并 做好记录 3 遵医嘱用退热药 物治疗 并观察用药后体温变化情况 有无汗出 汗出时及时更换汗 湿的衣物 并注意避免受风 4 鼓励患者宜进食清凉饮料 如金银花茶 饮食予清凉流质 忌肥甘厚腻之品 5 保持口腔清洁 予口腔护理 bid 6 密切观察病人病情 以防厥 脱之症发生 如 出现身热突 降 烦躁不安 面色苍白带紫 冷汗 四肢不温等表现 应 立即汇报 医生并协助抢救 12 27患者至 今体温 均在正 常范围 12 10 18 排尿 模式的改 变 与 保留导 尿有关 患者能自 解小便 1 向患者及家属讲解留置导尿 的目的及注意事项 保持引流 通畅 勿折叠勿扭曲 2 指导患者多饮水 3 予会阴护理bid 保持会阴干 净 防止尿路感染 4 给予间断夹管 以保持膀 胱正常功能 12 18患者停 保留导 尿 导 尿期间 患者无 不适 现可自 解小便 12 10 19 缺乏 自我调 护知识 与知 识来源 受限有关 患者家属 能对疾病 有所了解 1 与患者及家属沟通 讲解疾 病的发生诱因 并讲解疾病的 医疗常识 2 向患者及家属讲解饮食调 护的重要性 3 按时翻身拍背的必要性及操 作方法 4 讲解康复活动的方法及重要 性 防止废用综合征的发生 12 27患者家 属对疾 病有所 了解 能提供 患者营 养饮食 12 11 20 电解 质紊乱 钠高 与 脱水有关 患者电 解质恢 复至正 常范围 1 监测生命体征 观察病人意识状 态的变化 2 及时采集血标本 监测电 解质的 变化 3 观察尿量 记录24小时尿量变化 4 限制盐的摄入量 进低盐或无盐 饮食 5 按医嘱补充液体 12 15患者电 解质紊 乱得到 纠正 21 便秘 的可能 与长期卧 床活动减 少 进食 量减少有 关 患者未 发生便 秘 1 向病人及家属强调预防便秘的重 要性及有效性 帮助患者养成定时排 便的习惯 2 鼓励患者床上排便 并创造舒适 的环境 屏风遮挡 保护患者隐私 3 饮食宜清凉润滑 富含膳食纤维 的食物 频饮温开水保证每日足够水 分的摄入 保证每日饮水量在1500ml 左右 心衰时适当减少 4 顺时针 按摩腹部 足三里等穴位 每日3 4次 以促进肠蠕动 5 必要时遵医嘱使用缓泻剂或灌肠 6 保持心平气和 预防便秘 12 13患者自 解大便 一次 12 13 22 排便 异常 与 上消化道 出血有关 或长期未 解大便有 关 患者排出 正常大便 1 做好肛门皮肤护理 保持清 洁 干燥 2 观察排便的色 质 量 如 有异常及时汇报 并送检 3 保持床单元的清洁 干燥 12 17 患者大 便查见 霉菌 12 17 23 体液 过多 低 蛋白血症 有关 患者蛋白 得到纠正 水肿消 散 1 保持床单元清洁 干燥 无 碎屑 2 避免水肿部位长期受压 3 饮食宜蛋白丰富的食物 如 鱼汤 鸡蛋羹等 4 遵医嘱予输注白蛋白qod 并注意控制输液速度 及用药 后有无不良反应 5 定期采血 复查蛋白纠正情 况 12 24 患者白 蛋白恢 复正常 12 17 24 排便 异常 与 肠道菌群 失调有关 患者排出 正常大便 1 做好肛门皮肤护理 保持清 洁 干燥 2 观察排便的色 质 量 如 有异常及时汇报 并送检 3 保持床单元的清洁 干燥 12 21大便正 常 未 见霉菌 12 21 25 清理 呼吸道低 效 咳嗽 无力 年 老体弱肺 气虚弱有 关 患者痰液 减少 并 感觉呼吸 道通畅 1 指导并鼓励患者有效的咳痰 掌握排痰技巧 如咳痰前 先漱口或饮少量开水湿润咽喉 部 先深吸气再用力将深处的 痰咳出 2 定期背部叩击 自下而上 由外向内协助排痰 3 必要时遵医嘱雾化吸入 稀 释痰液以利于排出 忌服收敛 镇咳药 4 床边备 机械吸引器 5 指导患者有效咳嗽咳痰的方 法 12 21 26 有皮 肤完整性 受损的危 险 与年 龄大 活 动受限 消瘦有关 患者全身 皮肤保持 完整无破 损 1 保持床铺柔软 清洁 干 燥 平整 2 定时更换体位 按摩受压 部位 3 长期吸氧 应注意调节 吸 氧管的松紧 及观察鼻腔受压 处的皮肤情况 4 预防便秘 饮食平衡 多吃 新鲜蔬菜和水果 5 预防肌肉萎缩 协助肢体 活动 按摩肌肉 被动活动患 肢 鼓励主动活动 患者全 身皮肤 完整 我破损 以上就这这个病人的全部护理 问题及措施 现在就这个病人疾病 方面的有关知识点做一下学习 这个病人时股骨粗隆骨折 我们 首先得了解股骨粗隆的位置 下面我们看一张图 骨折的定义 骨的完整性或连续性中断骨折的定义 骨的完整性或连续性中断 称为骨折称为骨折 病因 病因 1 1 直接暴力 直接暴力 2 2 间接暴力 间接暴力 3 3 积累劳损 积累劳损 4 4 骨骼病变 骨骼病变 影响骨折愈合的因素 全身因素全身因素 年龄 健康状况年龄 健康状况 局部因素 局部因素 骨折部位的血供骨折部位的血供 软组织损伤的程度软组织损伤的程度 软组织嵌入 骨折断端移位软组织嵌入 骨折断端移位 骨缺损过多 骨膜剥离过多骨缺损过多 骨膜剥离过多 局部感染局部感染 治疗方法不当治疗方法不当 护 理 原 则 1 1 保持心理健康 提高自护能力 保持心理健康 提高自护能力 2 2 维持呼吸循环等正常生理功能维持呼吸循环等正常生理功能 3 3 满足基本生活需要满足基本生活需要 4 4 保持骨折固定效果保持骨折固定效果 5 5 积极预防并发症积极预防并发症 6 6 指导功能锻炼指导功能锻炼 如何观察肢端血液循环 观察项目包括肢端皮肤颜色 皮肤温度 桡动脉或足背动脉搏动 毛细血管充 盈情况 指 趾 活动情况以及病人的叙述 如有无疼痛 麻木的感觉等 检查毛细血管充盈情况的方法 用力按 压指或趾甲 甲床出现苍白区 松开后 又很快转红润为血液循环正常 如肢端皮肤颜色变深 温度下降 桡或 足背动脉搏动减弱 毛细血管充盈缓慢 被动活动指 趾 引起剧痛 病人感觉肢 体疼痛 麻木 说明发生了血液循环障 碍 应及时查明原因 如是否包扎过紧 牵 引重量过大等 须及时处理 项项目评评分标标准 最近三个月内有无跌倒记录 否 0 是 25 多于一个类目的疾病诊断 否 0 是 15 步行时需要帮助 否 0 拐杖 助步架 手杖 15 轮椅 平车 0 接受药物治疗 见附件 否 0 是 20 步态 移动 正常 卧床不能移动 0 虚弱 10 严重虚弱 20 精神状态自主行为能力 0 无控制能力 15 压疮的分期及发生原因 依据其严重程度和侵害深度 可 分为四期 1 淤血红润期 2 炎性侵润期 3 浅度溃疡期 4 坏死溃疡期 发生原因 1 局部长期受压力 摩擦力或剪切 力的作用 2 局部经常受潮湿或排泄物刺激 3 石膏绷带或夹板使用不当 4 全身营养不良或水肿 心功能分四级 一级 患者患有心脏病 一般活 动不会引起疲乏 心悸 呼吸困 难 心绞痛 二级 体力活动轻度受限 休息 时无自觉症状 三级 体力活动明显受限 低于 一般活动量可引起上述症状 休 息较长时间才能缓解 四级 不能从事任何体力活动
展开阅读全文
  麦档网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:呼吸科护理查房年月份
链接地址:https://www.maidoc.com/p-16697539.html

当前资源信息

g****p

编号: 20181015154219518106

类型: 共享资源

格式: PPT

大小: 1.02MB

上传时间: 2020-05-24

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

[email protected] 2018-2020 maidoc.com版权所有  文库上传用户QQ群:3303921 

麦档网为“文档C2C模式”,即用户上传的文档所得金币直接给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的金币归上传人(含作者)所有。
备案号:蜀ICP备17040478号-3  
川公网安备:51019002001290号 

本站提供办公文档学习资料考试资料文档下载


收起
展开