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美国产科麻醉临床课件

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美国 产科 麻醉 临床 课件
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Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 美国产科麻醉临床指南的新进展 Update of Practice Guidelines for Obstetrical Anesthesia in US 王金保 副主任医师 白求恩国际和平医院 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 前言 1999年发表了产科麻醉的临床指南 Practice Guideline for Obstetrical Anesthesia 在美国 产科麻醉被认为是一个 高危 的专业 产科麻醉充满了挑战 而且因为产科麻醉的医 疗事故在美国法律诉讼中所占的比例极高 在美国 因产科麻醉的并发症而引起的产妇死 亡占所有妊娠死亡的第六位 而导致与麻醉有 关的孕妇死亡的最主要的原因是困难气道 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 麻醉前的评估 1 病史和体检 目前仍基本沿用1999年产科麻醉临床指南 但 重在详细了解和麻醉有关的产科病史和仔细检查 气道 区域性麻醉 必要的背部和脊柱检查 为保障产妇和新生儿的安全以及产妇生产的顺利 麻醉医师应与产科和儿科医师 针对每个患者 的具体情况进行讨论 在整个医疗过程中三者 必须保持有效和密切联系的联系 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 2 产妇的血小板检查 是否应对每个产妇做血小板检查 曾经有过 争议 在美国 对健康的产妇不需要常规做血小板的 检查 但对患有能改变血小板浓度疾病 譬如 妊娠 高血压 的患者应做血小板的检查 因此 临床决策应根据每个患者的具体情况而 定 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 3 血型鉴定和抗体筛选 Type Screen 不是每个患者都需要接受输血 应根 据具体情况来决定是否做输血准备 包 括血型鉴定和抗体筛选 Type Screen 或者血型鉴定和交叉配血 Type Crossmatch Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 4 胎儿心率的监测 妊娠超过20周的产妇实施区域性麻醉 的前和后 由专业人员监测胎儿的心率 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 无痛分娩 1 指征 新的共识 只要患者有止痛的要求就 开始实施分娩镇痛 而不是以前认为的 那样要等到宫口开张到一定的大小时才 开始实施 止痛的方法应依据病史情况 产程的进 展 以及医疗条件而定 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 2 分娩镇痛的方法 持续腰段硬膜外麻醉 Continuous lumbar epidural anesthesia CLEA 蛛网膜下腔神经阻滞 subarachnoid nerve block 也有称腰麻或脊麻 spinal anesthesia SA 硬 腰联合麻醉 Combined spinal epidural anesthesia CSEA Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 3 麻药在腰段硬膜外麻醉中的用量 最佳用量是指能达到良好止痛效果的同时又不 会引起明显的运动障碍的最小剂量 常用 0 0625 0 125 bupivacaine fentanil 2ug ml 0 1 0 2 ropivacaine fentanil 2ug ml 其它药物如 levobupivacaine和lidocaine 等 一般是按5 15ml h Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 4 蛛网膜下腔麻醉 吗啡类药物或局麻药物或联合使用这 两类药物可提供快速 有效 和时间有 限的分娩镇痛 在俄亥俄州立大学 常用的椎管内麻醉 药物包括下列局麻药物和吗啡类药物 bupivacaine或 ropivacaine1 6ug lidocaine20 30ug 以及 fentanyl 25ug Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 5 联合腰段脊髓麻醉和硬膜外麻醉 CSEA 快速和有效的分娩镇痛 延续镇痛时间 必要时 为后续手术麻醉和术后止痛 常用药物包括布比卡因 bupivacaine 罗 比卡因 ropivacaine 利多卡因 lidocaine 芬太尼 fentanyl 以及吗 啡等 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 6 大量的实验和研究表明 分娩镇痛不 会明显影响宮口开张 产程进展 胎儿 指标和剖腹产的数量 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 7 麻醉监护 monitored anesthesia care 这里指的是麻醉医师使用静脉镇静药物 静脉麻醉 并一直守护在病人身边 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 剖腹产术的麻醉 1 麻醉选择 可选用的麻醉方法包括 1 区域性麻醉 Intrathecal anesthesia和continuous lumbar epidural anesthesia 2 全身麻醉 General endotracheal anesthesia 3 麻醉监护加局麻 Monitored anesthesia care Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 2 每一种麻醉方法都有各自的优点和缺点 全身麻醉时的产妇死亡率较高 新生儿的亚普格氏评分 Apgar Score 较低 区域性麻醉和麻醉监护加局麻也有它们特有的 适应征和禁忌征 麻醉的选择应根据患者的具体情况而定 不管使用哪一种麻醉方法 都要做好预防和治疗 各种麻醉并发症的准备 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 并发症的处理 1 困难气道是导致与麻醉有关的孕妇死 亡的最主要的原因 因此 在美国的产 房 包括待产和生产室 都配备应急的 人力和器械 其中 处理困难气道的设 备应做到随时随地可以使用 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 2 在产科病房里 有时需要进行有创性 监测 常用有创性监测操作包括 1 动脉插管 2 中心静脉插管 3 肺动脉导管的放置 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 3 和在手术室里一样 产科病房应为产 妇和新生儿做好心肺复苏的准备 心肺 复苏的设备应做到随时可以使用 如果产妇在生产期间发生心脏骤停 应 立即实施心肺复苏 如果产妇妊娠超过七个月 应在心肺复 苏开始后立即实施剖腹产 并最好在4至 5 分钟内娩出胎儿 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 结语 长期以来 产科麻醉一直是麻醉学领域里的一个主 要组成部分 在美国麻醉临床中 大多数麻醉医生均 或多或少地从事一些产科麻醉方面的工作 并有一部分 麻醉医生专门从事产科麻醉 在美国 产科麻醉医生是妇幼保健队伍中 尤其是 产科医疗队伍中不可缺少的一员 他们和产科医生 儿科医生 以及产科中的其他工作人员一起 为确保产 妇及其子女的健康和安全做出了卓越的贡献 产科麻醉医生不仅仅是为产妇分娩做麻醉和止痛 还因为他们在复苏急救和重症护理方面特有的知识和经 验 而成为高危产妇围产期医疗中的重要力量 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial
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