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肝胆外科围手术期护理要点课件

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肝胆 外科 手术 护理 要点 课件
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Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点 太仓市人民医院20区 厉红 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点2 学 习 目 标 肝胆疾病FTS的护理要点 肝胆疾病术后并发症的护理 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 快速康复外科定义 FTS 术后快速康复一直是医务人员追求的目 标和研究热点 更是患者的期望 指围手术期采取一系列有效措施 加以 组合而协同结果 以减少各种应激因素 加速患者术后的快速康复 缩短住院 时间 在诸多措施中护理起着至关重要的作 用 肝胆外科围手术期护理要点3 The End Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点4 肝胆有什么样的解剖 关系呢 肝胆有什么样的解剖 关系呢 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点5 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点6 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial FTS内容 患者的宣教 良好的术中麻醉和处理 精细的外科技术 术后有效止痛 减少围手术期的各种应激反应 肝胆外科围手术期护理要点7 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点8 一 术前护理 术前宣教 术前营养 术前功能锻炼 术前肠道准备 术前禁食 术前皮肤准备 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点9 一 术前护理 1 术前宣教 肝胆外科需手术治疗的患者中肿瘤者居多 术 前会产生不同程度的焦虑 恐惧 引起失眠 胃肠 功能紊乱等症状 术前对患者进行充分的术前教育 有利于缓解压力稳定情绪 以最佳的心态接受手 术 如术后咳嗽 咳痰 早期活动等 以达到积极 配合 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点10 一 术前护理 2 术前营养 为减少手术应激反应 肝胆外科患者术 前的营养的加强非常重要 有特殊营养要求 以清淡 易消化吸收又富营养的食物 以 少量多餐的高蛋白 高维生素 低脂 低盐 的 饮食为原则 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点11 3 术前功能锻炼 对体质较弱 高龄的患者 术前的锻炼能增 加心肺功能 缓解患者的紧张情绪 增加对手术 的耐受 减轻手术应激反应 在术前指导患者进 行散步 登楼梯等 能登二层楼梯而不气喘的患 者是能够耐受手术的 一 术前护理 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点12 一 术前护理 4 术前肠道准备 肝胆手术为腹部手术 常规是术前进行肠道 准备以减少术中可能的腹腔内污染和吻合口漏的 发生率 但近年研究表明 现术前无须进行严格 的机械性肠道准备 口服番泻液加石蜡油的方法 进行肠道准备 既达到手术要求 又减少了因其 他肠道准备方法引起的不适及术后肠胀气 胃肠 道功能很快得到恢复 The End Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点13 术前病人需要禁食12h 吗 肝胆有什么样的解剖 关系呢 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点14 5 术前禁食 一 术前护理 手术前12h禁食水是术前 常规 之一 但肝胆 外科患者因肝功能受损 原本就存在肝糖原储备不 足的问题 术前过早禁食易发生低血糖 因此 对 择期手术的肝胆外科患者 如不存在影响胃排空的 因素 建议可在午夜开始禁食 术前3h禁饮 少量 多次清流质饮食可直至进手术室前 这样既能稀释 胃酸降低PH值 又能刺激胃排空 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点15 6 术前皮肤准备 研究证实 皮肤准备距离手术时间越 短 越能减少切口感染率 现要求在术日 当天完成皮肤准备 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点16 二 术中护理 术中保温 引流管的应用 术中补液 给氧 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点17 二 手术中 1 术中保温 肝叶切除时多数需行肝血流阻断 残肝可有 缺血再灌注损伤 不可能即刻恢复 故代谢偏低 加之手术环境温度过低 使患者在手术结束后 的体温比正常体温低1 3 术中低温可导致一 系列不良后果 因此 肝胆外科患者更应该采取 积极的保温措施 如 提高室温 使用保温毯和 保温被 所有静脉输液和腹腔冲洗液均应加温 同时 减少过多的补液和输血 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点18 l提高室温 l使用保温毯和保温被 l静脉输液和腹腔冲洗液均应加温 l减少过多的补液和输血 二 术中护理 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点19 2 引流管的应用 a 传统观点认为肝 胆 胰术后应常规放置引流 以随 时了解有无手术野出血 胆漏 现研究表明术后尽量减少引流条的置入 b 肝切除术后多会有不同程度的腹水形成 放置腹腔引 流会引流出大量的腹水 大量的蛋白质也随之丢失 c 不只是肝癌切除术后不需常规放置引流管 无肝硬化和 较小的胆系手术更不需常规放置引流管 以免增加患者心理压力和痛苦 影响患者术后活动 二 手术中 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点20 3 术中补液 给氧 l减少输血 避免加重应激程度 l注意给氧 维持足够的基础血压 尽量减轻肝 肾损害 二 术中护理 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点21 三 术后护理 充分止痛 早期进食 胃管 尿管的拔除 引流管的护理 胆瘘的预防 术后早期活动 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点22 三 术后护理 1 充分止痛 疼痛是手术后患者必有的症状 充分止痛是快 速康复外科计划中的一个重要环节 有利于患者早 期活动 早期进食 肝胆手术后患者采用硬膜外阻 滞麻醉镇痛 持续使用48h 极大地减少了阿片类药 物的使用 显著减少了术后恶心 呕吐及肠胀气的 发生 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点23 患者肛门未排气能进 食吗 肝胆有什么样的解剖 关系呢 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点24 三 术后护理 2 早期进食 传统进食标准 患者肛门排气后方可进食 现代进食标准 早期进食 肠鸣音恢复 无腹胀 恶心 呕吐等不适 即可给予流质饮 食 同时辅以口服肠内营养液 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 早期进食有益处 早期进食或实施肠内营养能够显著降 低腹腔 切口及肺部感染的发生率 加速伤口愈合 促进肠道蠕动 降低 分解代谢及保护肠粘膜屏障 肝胆外科围手术期护理要点25 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点26 3 胃管 尿管 传统观念认为 腹部手术术前常规放置胃管行胃肠 减压 现代观念认为 肝胆系小手术如 胆切 LCBDE LC 等术前不置胃管 术后长期留置胃管造成了患者的不适感 恶心 呕吐增加 使得患者易怒 烦躁 失眠 手术结束后立即拔除或在术后24h内拔除 为什么呢 早期拔除胃管减少了患者的不适 有利于痰液咳 减少肺部感染等并发症 三 术后护理 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点27 4 引流管的护理 T管 腹腔引流管 l妥善固定 l标识清楚 l保持引流通畅 l观察引流情况 三 术后护理 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点28 腹腔引流管引流的观察 a 术后早期腹腔引流管内引流出血性液体增多 每 小时超过100ml 持续3小时以上 b 病人出现腹胀 腹围增大 伴面色苍白 脉搏细 数 血压下降等 提示病人可能有腹腔出血 四 术后护理 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点29 四 术后护理 T管引流的观察 正常成人 800 1000ml 术后24h内 300 500ml 进食后 600 700ml 后逐渐减少至200ml 若胆汁突然减少甚至无胆汁引出 提示引流管阻 塞 受扭曲 折叠或脱出 若引流过多 提示胆 管下端梗阻 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点30 5 术后早期活动 鼓励患者早期活动是术后护理重点 制定活动方案 术后第1天开始床上抬臀运动 导管 拔除后即可下床活动 三 术后护理 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 四 术后并发症护理 肝胆外科围手术期护理要点31 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 四 肝脏疾病术后并发症护理 1 出血 肝切除术后常见并发症之一 严密观察病情 体位与与活动 肝脏切除后的病人为防止术后肝断 面出血 一般不鼓励病人早期活动 术后24h内卧 床休息 避免剧烈咳嗽 引流液的观察 肝胆外科围手术期护理要点32 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝脏疾病术后并发症护理 2 肝性脑病 观察 有无出现性格行为变化 如 表情淡漠 欣 快感 吸氧 间歇吸氧3 4天 避免肝性脑病的诱因 禁用肥皂水灌肠 限制蛋白质摄入 便秘者可口服乳果糖 肝胆外科围手术期护理要点33 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝脏疾病术后并发症护理 3 膈下积液及脓肿 是肝切除术后一严重并发症 因术后引流 不畅 或引流管拔除过早 是残肝旁积液 积 血 或肝断面坏死组织及渗漏胆汁积聚造成膈 下积液 护理 保持引流 加强观察 脓肿引流 加强 支持治疗和抗菌药的应用护理 肝胆外科围手术期护理要点34 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 胆道疾病术后并发症护理 肝胆外科围手术期护理要点35 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点36 1 胆瘘的预防 胆管损伤 胆总管下端梗阻 T管引流不畅等均 可引起胆瘘 加强观察 有发热 腹胀和腹痛或病人腹腔引流液呈黄 绿色胆汁 提示有胆瘘 妥善固定引流管 用缝线或胶布将腹腔引流管或T管固 定于腹部 保持引流通畅 定期从引流管近端向远端挤捏 保持引 流通畅 四 肝胆外科疾病术后并发症的护理 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial T管的并发症的护理 引流管脱出 引流管阻塞 肝胆外科围手术期护理要点37 The End Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝胆外科围手术期护理要点38
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