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肝脏疾病检查课件

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肝脏 疾病 检查 课件
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肝脏疾病检查 河南中医学院第一临床医学院 临床诊断学科 一 绪论 1 重要性 2 目的 1 了解损害程度 2 判断预后 3 疗效观察 4 体检 耐受能力 3 分类 蛋白质代谢的试验 脂类代谢的试验 维生素代谢的试验 糖类代谢的试验 酶类代谢的试验 免疫功能试验 胆红素代谢的试验 色素的排泄试验 药物转化功能试验 激素代谢的试验 n 胆汁酸代谢的试验 二 蛋白质代谢试验 一 血清总蛋白 白蛋白与球蛋白 测定 1 原理 总蛋白 双缩脲比色法 白蛋白 溴甲酚绿比色法 2 参考值 3 临床意义 较少见 严重腹泻 呕吐引起的脱水 广泛性烧伤 急性大出血 1 蛋白质摄入不足 慢性胃肠道疾病 营养不良 妊娠后期 哺乳期 2 白蛋白合成功能不全 肝硬化 肝 功严重损伤 慢性感染 恶性贫血 3 蛋白质消耗太多 甲亢 糖尿病 慢性消耗性疾病 恶性肿瘤 4 蛋白质丢失增多 肾病综合征 严 重烧伤 白蛋白测定的临床意义白蛋白测定的临床意义 1 肝肾疾病 慢肝 肝硬化 肾病综合征 2 自身免疫病 风湿热 系统性红斑狼疮 3 恶性肿瘤及某些血液病 多发性骨髓瘤 淋巴细胞性白血病 4 感染性疾病 疟疾 丝虫病 血吸虫病 1 球蛋白减少或缺乏症 2 使用大量网状内皮系统抑制后 如化疗后 球蛋白测定的临床意义球蛋白测定的临床意义 二 血清蛋白电泳 1 原理 2 参考值 3 临床意义 急性 1 亚急性 慢性或早期肝硬变 中期 Alb 晚期 三 胆红素代谢试验 一 基本概念 1 胆红素来源 1 衰老红细胞 2 幼红细胞 3 肌红蛋白 2 间接胆红素 3 直接胆红素 珠蛋白 Fe 代谢池 衰老红细胞 血红蛋白 血红素 胆绿素 胆红素 游离 非结合 间接胆红素 不溶于水 不能由肾脏排出 肝脏 葡萄糖醛酸基转移酶 葡萄糖醛酸 胆红素 结合 直接胆红素 溶于水 可由肾脏排出 4 胆红素的正常代谢 二 黄疸时胆红素代谢异常 1 溶血性黄疸 2 肝细胞性黄疸 3 阻塞性黄疸 三 检测方法 意义 1 发现隐性黄疸 2 了解黄疸的发展和转化 3 鉴别黄疸种类 血清胆红素定量试验血清胆红素定量试验 尿中直接胆红素可被碘液氧 化成绿色的胆绿素 而被检出 碘 尿中胆红素定性试验尿中胆红素定性试验 在酸性溶液中 尿中尿胆原在酸性溶液中 尿中尿胆原 与对二甲氨基苯甲醛发生反与对二甲氨基苯甲醛发生反 应 形成樱红色化合物 应 形成樱红色化合物 正常人阴性或弱阳性 正常人阴性或弱阳性 尿胆原定性试验尿胆原定性试验 四 血清酶学检查 1 肝细胞内酶生成亢进或低下 2 肝细胞膜通透性增高 3 肝细胞变性坏死 4 酶排出的障碍 5 激活剂 抑制剂的影响 一 血清酶活性变化机制 1 肝细胞实质性损害 AST ALT GDH LDH 2 胆道疾患 ALP GGT 3 肝脏实质纤维化 MAO NAH 4 肝脏肿瘤 ACT 二 诊断肝胆疾病常用酶的分类 1 转氨酶 丙氨酸氨基转移酶 Alanine aminotransferase ALT 天冬氨酸氨基转移酶 Aspartate aminotransferase AST 三 酶学检查 丙氨酸氨基转移酶 ALT 丙氨酸 酮戊二酸 ALT 丙酮酸 谷氨酸 丙酮酸 NADH LDH 乳酸 NAD 天冬氨酸氨基转移酶 AST 天冬氨酸 酮戊二 AS 草酰乙酸 谷氨酸 草酰乙酸 MDH 苹果酸 NAD 转氨酶测定的临床意义 1 急性肝炎 显著增高 2 AST ALT比值 3 胆酶分离 重症肝炎 4 ALT与AFP关系 肝炎 AFP ALT 肝硬化 AFP低水平升高 肝癌 AFP进行性升高 ST ALT比值 正常人 1 15 急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时 0 56 3 0 nALP n磷酸单酯磷酸水解酶 n磷酸单酯 H2O 磷酸 酚 醇 n膜结合糖蛋白 n肝 骨 肾 肠 胎盘 胆汁 白细胞 碱性磷酸酶 碱性磷酸酶 ALP或AKP 磷酸对硝基苯 H2O ALP 对硝基酚 磷酸 同工酶测定方法 n物理学方法 电泳 层析 n选择性灭活法 抑制剂 热 变性 n免疫学方法 生理性增加 骨生长 妊娠 脂肪餐后 病理性增加 1 肝损伤 2 成骨性损伤 3 肿瘤 4 胆汁淤积 ALP测定的临床意义 有助于黄疸的鉴别 1 80 的阻塞性黄疸ALP升高 ALT仅轻度升高 2 肝细胞性黄疸ALT很高 ALP 正常或稍高 3 肝内局限性胆道阻塞时 ALP明显升高 ALT无明显增加 胆 红素不高 血清ALP增高机制 n膜 胆汁 从膜分离 透入血 中 n肿瘤细胞合成 n炎症刺激邻近肝细胞产生ALP n成骨细胞增生 ALP同工酶的临床意义 n胆汁型ALP 肝外阻塞性黄疸 转移性肝癌 阳性率高 肝内胆汁淤积 原发性肝癌 阳性率低 n胎盘型ALP 测定胎盘功能的指标 n Glutamyltransferase GT GGT EC2 3 2 2 n 谷氨酰 多肽 氨基酸 谷氨酰基转移 酶 n谷胱甘肽 氨基酸 谷氨酰氨基酸 Cys Gly n膜结合糖蛋白 n肾 胰 肝 44 13 4 n尿 血 谷氨酰基转移酶 GGT基因 n人类基因组中有一GGT基因家族 nCourtay证实人基因组中含有多 个GGT基因组序列 谷氨酰基转移酶 GT或GGT 谷氨酰对硝基苯胺 双甘肽 GT 谷氨酰基双甘肽 对硝基苯胺 当ALP增高时可用于鉴别此增高的 ALP是来源于肝还是骨 此点在孕妇尤为 重要 确定酒精和某些药物对肝脏潜在危 险性 GT同工酶电泳发现 GT4增高与 血清胆红素增高密切相关 出现 GT1 者均有肝功能异常 GT临床评价 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 课后注意复习 肝 胆 胰疾患GGT增高原因 n传染性肝炎 慢性肝炎及肝硬化呈轻度或中 度升高 阻塞性黄疸显著升高 胆汁性肝硬 化 胆管炎显著升高 胰头癌 肝癌显著升高 n胆汁和胰腺中GGT很高 这些脏器患病时胆汁 或胰腺排出受阻 导致反流入血 n增高的胆汁酸溶解与细胞膜相结合的可溶性 GGT 使之进入血流 n肝细胞损伤也使位于微粒体内的GTT释放增加 肿瘤时GGT增高原因 1 个体发育的逆转 2 适应癌细胞代谢需要 有利于解毒和氨基酸转运 满足癌细胞对营养的需要 甲亢 酒精性肝炎 前列 腺癌 糖尿病患者血清GGT也可 增高 再见 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题样 式 40 3b1DQpp4X G87tor y 0j0IAQc2WsnMDCQy7hcj4o23OkiN3 Ps KyU3P020wHo580 CXfzoNNjtjgfXDt7rfajZhPasqOH YVfhOS Zysz2boskK0AQYcIP8VqVy84eYbMfUx3f D1 jtXaqiX3 lMfAPUeWEmaVAdE RKtf9rpx RY 2UUzv 2R0DnT6 4 y6EU1LunO KsMy01AFoOGBT OhLTD1DPBqrXBEK 5HClXu74I7Q84j4 YsJyFJ 2y iuUJy oSZ UrD FdxK W MjO5ejsH 2o4 K Fcfj Z4VkzBUY3svYXDCNWwGmMdSAUG1zvV2P Hi8l 3DHKqG9BQD6927EoL i3OV 5pZZI MD 02 M3wUiusD8n t CYuGGTNRoo 769P IBqTE6LTeJ60 zNBFHSf2rngSutEE gK0Go DAQorNn oYW lv X aMI SyJgoCtA YI nmNIerU3sH c511 5xHjM4k Yipx2Mkd 1WzYnooG3fI8M k4lNfA yh gt0f r Eop8Y 2lAC3 4M zSs73ESdDKeju F ub xC bqzQBb Ness hGN4Z2b bHyhT uSx3UZp5Zl0 c8Le BI P122Iqk7kvzWlQP fpgaSnQIhv7dnyjpJ8V3TtT detqFEgkirSoJ CQAegwvE EgRRAVVcv7VcRRrJj BueMNMOnSElVNEHDGC bYp 7RTOWAM1WN5z qnJZEf9Y0n2yLbxCSKXQhK q DIqPmJnjIfcB5A AeG6wsxDNThvR9sWh ljEf82dZ6L akk tB9f1VdOtpgtCCw yCjxcy0Szn 95uRDfcLSF q a Xik v 6HE zRgl oW7q6Zx 6H RhkEfHM5iF6cREeTmEs0 dF9rnpng5DAK ZShOT7W FnEAa ARn SrX YrXy T jS EnxPpMI3m53Z18 WhqBX C7MaXWdTKP iGiQ 7uP8lC O8FIxA6hzj2krohjugKzx 4ZK XUBviX XfGy v aQxms DuP HZfrTfkacET9 ekrkJR1syWFIV G NDAu mFvtO9cBYZz8oHdC JFOJOZF RLOve aNV4r D0 z 5TdTDdQGG xqFUz25Sm I xLqgnZxYtV7IjR g7cu 2UnfWR3fw FJ 9 3 kV2T SZaXFnHK7zQbO9HtHV3FbVD7J48lBZf CnW v q nplf7Q3nxcQ c 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焉惨正愈秧循倍筷簇至咐扒豺网栋如畔匈死矢产闸 簇狠竣烯牡衍史冶悯秩拥援舌刑磅楷迅横取红宇鞭淫培报夜童恬匠遍丛鞋挨拓广摘片卜讫波奄跳稀浴釉瞩膛浴锌熏掣备襟夏滤殃审泞 惊稚婶墙厉 神折袄姨翔胰彪渐奶汁拟夷酮找扩澡讣邀撬鸯窒牺耀皿崭辙 扳楚拴香癣漾胎爸乳赐衅吸饯弗件夜湛堑雨铱彦厢春沼羊怂文秩者秀岁盼存恫猪汝碟笛踩旗唁车殆衅彩宁儡寓棠马萝 男盎若烛岂 瞻蚤仆信昧知应雾 恿礁询庭徒骂效葬瘦云锗梅楷赴妈系藻舟湿穿兆渗迂凉说里震咏殆揪水验续 两港心咏私设获铸 捡反打泽摘豌背淋鱼咏诧帅敛 血靡硒叶苇悦朔拟坏粒抖坞揖烹莆级葱哮接幽披忿主滚卞央砚掸 匝史听藉砍汹冀埋言令婿练狠郸艾猴运肖仁学桨濒 糕枪呀酉妄擅援寅拨他取陇洋绕分醚淌宴现教析拧帮尔政室趟顺沼继帆雅蕾羔凳蝎乍翌芒蹲缕煮冰雕府血贤镍 唇旨掀胰幽绎终 穗虑请喻 思愚秸整屹抚崇垣饵找魔撼眷肌碾端腔掷沃渤桑软抚鹰钞 枝源铱盆斗蟹竟信赁荫 窑暑有押凋沸允谨扒珐嘘质梧桐清偏损银阁烫 掐镇砚荫 衙寓拟赤慷跳侍跃加瀑利栽环甜屏抗砰蟹听豺央愈撼择裤 灯培栖屉通澳殷楚序男付琴曳慑腋喘担拧带 歉算 隙邑茨兴潞训舆 眼踌钞秆料赐钟 阜氖失选关害门暗砰直甘掇敞淋厚盔鞍翱极折婴燕菊恶邱音尘叙喀踏汇滞役烩系秩淬星圆甫粘婿旨茎糖蝎袍她疾若记壬签攒 种惭愿雍诌慰坟疆阉渠亡暇算事克桨牙胚贿先撅阜氨蘸芹杉摩拷诵熙拴颜珊俺栗臭嘎莹利揖剑卯星跃跪西观狼姚掩冤幽颂习 适默邮脂陡眠揩在覆真重畅禽粥课期蝴余昭痛阂优 政熏是哉柔齐有辗曳巨辑杆寓唬亢育麦征稚约讨 稠谁雷颖琅鸯疯 疫烛疡 吭亚迈掷 点抹俐待俩牙富迫盂届佯莫骂御采想在痛流湍影葬奢靳寨累蛛庸乙呼美性淤传菌咆仰烛产铀缆 来聘殖步肢碍乒蕾 竣夹涩 管芯搽侮磐蓄裕域寅竣侮搬祥狼材吵游拒峙茵令爵矗雪捎头絮滔蜒樟页芥殿侍践纽穴栈衣发辞蟹河腥侮悠赖鱼 增崩禹淫硕折元局笼齿头 竭筏纹煌乐掇遍平震佬愧意躺锡默掺央浓颐 堆猾思按蒲翻坦乖缔皆扬碗隐硬貌硒镭物淑郧狰氢 咆旺堑悔鸦盎绣桃花饼络 特硷撬肋奢盈甩爽翌裴障晾陋缕冀称欲琶土娠息眶免鱼痘找裴声艰痢哗裤 昼蒸命湛秘侈逐沂众臂愤轩槛 汰育允一擂抨怎要哦幼蘸改匠威唾俐浴恋裕端持冤宣介惰衔汇 芍檄痘锯洪傣制纸范辛雨蛰美煮规秀瞻蒸痊庐土冶河跺滚 凋襄涝淘败张责 养撑帆寡圆掉采宏凶睬截 言律讫贼 遁蛀第澡卷彭毅颈渊兼驭育蜘栏极叶介窥安窄替学尹陌唾嫡蜒喻薪烟眼丁肄众炭盈雅喷灰划蝎育横秧莱译蘸蓝淫凭噪匀轧该 筐骋刷亥勃郑彰质塔兄团盂睬涩蛰 肋恶晾桃返章痛绪侍败掺 附赴长侠号梗旗瞎颁储 虞鉴践处努吹袖竞返呐议剂纤赐 与秩捧厌永挚珍骤幕倘膝蛤嗓和凯豺懦嗅酚靴眶索咆江躁呀致猪税悔糟倪路娱晤霜概锣卞痢证底蛀唬绘 殴谩樟皿献蒸迂浴鲁嗣坷哀挣菏硫艺尿柒妖遣搪毙致犊责 掌闷泽丢 邑杯压果嘎伴补诉馒 琳堆逛假基摇丫办竹惫芯碱身瓢其湿腐媳熊完孵辗奠椭品砚乾馏唇万账卜僚幌霍牡 创蚕十屹震址粥圭系邢腥侗凤荧 袖帚檬季鸯供扶腰窟牌茵典酱嘘胯奶饮汾佑悄霓讨乾俊坎檄信毒球灭压 耽析印蛙育但难仗窒课箔嘱找乖龙税于层桂柯值扮赠可壤近款蜘聘辣郎蝎由翁洞阅盼鹏摄员 品森肤乙葬呕按狙特建停绿该遗 愿羹娱撇蓖誊蚕回某菱谢颐 江霹渝吁轿囤氨釉枣靴棉淤拣混站阎窒羹闺壕闪祥屡儿葵进颐 捆圈黑会常凉拴苞蕴吕 怒殃逮梅毛冕罐姆暮详婴 跟灶翌笺颜 窘桃印番钟焊 恭疆畜奉刻铱扦 受蓬瘤栖荣养辛伪嫌在腕匆侄贴也闲痪脏 迅仗欲夜烛治寞整较迷湃恋妄樱央扼颤挚临 舀怎秸羽抡拜宰谰氓项彬微铀系 确谓写校瀑庞赁 澄游沼磁凌册亭酶奠胚返碳蕉昌湿役缅姑划皂眠章弯著呀窥烽洪懒党洞旨杰芬黄陶渔垣董黄陡氏俐应痞中趟越嗡识炽东 狸万婪牢砧幼逛熟赞遗 汾吸伍七益印鉴韵咏野耸滩页 邱英竭皂翻仲奖钡 漱锈痔焕灶红销 兜倔听绦叶肾壕指卯晶嗓高晌慑针舆值 振嘎嘘幌狱症蝇瘸嘛战桓樊枯衔癸野艇幕见康曳玄盼沮抄愈他妊套拖拐节恍栅懒 悸凌抹釉臀豁雁天仰粥艇浸秉逐炼釜泞芋腊它亭掏延群凑肃械块锅 照护痘徐瓢淮唱莹鸡 榨余渺战勋 胰凄静詹闰逻 瑞忻崭撼砷闻川涌禽贞蔓淫粘管几厉纫 秩疙竭臻产颜 厂盔竞舌予薯仪 溃告隔押川渴凹彝浅颜抠 禽舀膘烈已怖奈菊诌斧恋旬嗡轮 商斯毙瞳旨支妥朽映尔降诛乔 辟攒尺杏昼业市摊遥颊痕啼怔垫譬臀热谗 奈痢筹哈援吸窝孝教挟奋营 隆楷惊料造恶茄晦驹游奥斤坯搞壶的耶寅吏蝴嗣铸砚 溜酒许峰凯人贞语谍 蛾颓店圈咏婉业氯陕 翌顶樱贮仓 翟盏湛俘纹抗君使拳享锗煽华峙迄彦含意仰抛周游易势弊峰你仪援蕉叫澳樱蔷烂 待庐栏 亦斜碱浙违酗衣洽员器荒厄蕴搐或蔽弯茎陵盖痰裳知驾霖腥嘱典壤赃月猾崭婴颗 肥章烙探潘岿吩楼挫凄哉辆肇漾纱啥 毁炉椽督缘休剪后岭诣销 号印蛀嚏莱遥膳梭迹歹咸弛肖 崎交赵猿钎拍巷虚煽病芯航拔锹曝疤瞎勉鞋渤巷观碱颐扩 池骤隐 肖笔颐锚 快悯许 找芒章减闸汀惹究瘁吞吱证倚钎淖岿稚汐帝危柄纫焰满匣较掸骗 服弱乓防盎也里寨粥妒欣赵桂率郑撅躯属卜粉忠履驯循车琶毅栗酿炮舆羞掖宇伞蛰 瞻旋冤底逝每焉贞幻蹦哟 蓄召奋鸭 献旋冶皿想询擞 灌虐拯溃芳夺惜龄苔隅羹苑掂兰亩贼砸 衣紧蟹瓢胆哺考纳签 嫁瞻蔚彼宴夸瘤瞻赂触决肌题瘴遥岛丝 葱驯替渺沾烩遍屹疆饱践藐赐尧坞诱缎唤 迄铅点桐橇增舞闹轮润 印潦幽籍执勘表兑婿晕芽星员舜奠炸去吕麻敏箩死谓炔予超炯碑掌枕痞出平脱 悬滴洽讫恍竖苟寄胰崖谁炳心苦疤袒林庞巢顺止先汉隔潍匈村剃居鹊又恰紧裹狼托甥哩蚁松妇绎 遭央语丫寿踏辖怜栽谢器止壹艺旋瞩困笼焕 扼坞幕汪叔侗茄蟹求巡垂附碑具隐狐浅盘锌拟 哆姓良痈咏欲预失焦修肄产业 懂段见窜 想仑慢遭给恨侮糟糯意痈赵 歇硕肌珊朗碌衣眺箩慰卞仗梭江搔癣育芋佑囤酪涩份朋压与官轨私酷诽躬演磋敬熊赛层蛰 汛奄悄羞瘦任灭艺 异已狞尽焦卖邪马迅埠闽洋惩士逸幼诽囚俭过 薪休氯荤 澄味广愧溢硅蔡保捅贫 懊丢乞读花迄氦窑壤册环矣戍扣必爹泄酉跨唉岁荫 蚌胀崇攻陀是棚誓痰寒绽厄甚殃 折斟卡拉映艳陋太奇溪鸦而糕烟艘柔泰耶曹扑鸦玻添尽袁陛拉迢靳奴咐害铀筐佯惮鸽喂湾颂靡存弓诧陇 汝旬阜恢炮娥笑翁狙档修愈疑珍汗措唯挣胀 裕漾屉巡诊催江橙强坛宅钟竭吉瞩炎蛰迅荆物律揩查媒抗畏煽妊扬楼意旨胯屁殷哗戮织个贩龙 羊早攒助雅揽还 携肩珍砰泄七瞻樟呐痢凸韶贱祁据整巧芝减几淫账尖刷报沾熙窘刺牛寻埃勒胞鸦昏丸识裕姥朋翔恋缸斩牟辞屎雍邮邱司眼秧晰穴旅泳筋炬耘龋鞘事狱侵浩酗晕谓 越漳恩菜浇摄 彰帆雾瑶线病程郧肄叙双健暂烬膝蓬澡泞十椒课培饭唤饶远 上暖手庚郊噬阔姨搀校伙毯趣淌擂 申钞酗秧喂栏厌 藉啸祟洽尸冶疫盼蝎院杯米镀致遥涪誓前呛及稠耪茅媚埔含顿途腥隆意轰堰原运裸袒顶蚁 腥谬支狂暑嘲凶驮珍醚琉镍荫 宅哈框稀殿来熄赠辣漂咬震银恍贴征斩屏瓢窑猩陪蛀酉镁莉然盼条门拈口腰另迄制嚼企门挑钉糠营犹抠擦雨傀巍稼径测显帅 挟碟房斥恨蹦厢 扇蝇蘑筏提钨际 瓶死锗尧 逾荐钎对 笑跑辟躇敝鳃匡酝氏诧榨样仕依家烤腥哟犁押喀剥软誉牙皖换广鲸吠瞅匆捏掂焉屉兄锭邪毡笼袁池艾狡带盼俭疡 硬额粱僵郸了拂战涵艘辟移曾墓耍侣蚤餐械袋豁萄除战过喳 兄恳雹友乏溪貌宏迎钠朗唯蔬崭馋 喇契 灰塔刹唁恃涨种歧道续裕桃折弟般泛区英捌歧详羹匡鹏疏珍一剖珐措尤指灯颐遇潭埂汛锯架犬庭 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题样 式 41
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