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肺部感染抗菌药物的合理使用_ppt课件

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肺部 感染 抗菌 药物 合理 使用 _ppt 课件
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荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肺部感染抗菌药物的合理使用 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 区分感染与非感染避免抗菌药物的过度使用 区分社区和院内感染 规范社区感染诊治流程 抗菌药物的合理使用 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 感染 非感染 详细的病史询问与查体 评估宿主有无感染的危险因素存在 呼吸道标本微生物结果判读 血炎症标志物的意义 影像的诊断 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 社区获得性肺炎 CAP 指在医院外罹患的感染性肺实质 含肺泡壁 即广 义上的肺间质 炎症 包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎 病原体的组成和耐药特性在不同国家 不同地区 不同人群之间存在明显差异 而且随着时间的推移 而不断变迁 社区获得性感染属于经验性治疗 更依赖于对细菌 种类 流行病学特征及其耐药情况的全面掌握 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial CAP临床诊断标准 1 社区发病 2 肺炎相关临床表现 胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影 叶 段实 变影 磨玻璃影或间质性改变 伴或不伴胸腔积液 3 胸部影像学检查 CAP的临床 诊断标准 新近出现的咳嗽 咳痰或原有呼吸道疾病症状 加重 伴或不伴脓痰 胸痛 呼吸困难 咯血 发热 肺实变体征和 或 闻及湿啰音 外周血白细胞 WBC 10 109 L或 4 109 L 伴或不伴细胞核左移 符合1 3及2中任何1项 并除外肺结核 肺部肿瘤 非感染性肺间质性疾病 肺水肿 肺不张 肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后 可建立临床诊断 强调社区发病 中华医学会呼吸病学分会 中华结核和呼吸杂志 2016 39 4 253 279 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 医院内感染 住院48小时后或出院48小时内发生的感染 没有明确潜伏期者 下列情况不属于院内感染 住院前获得的感染 住院时正值潜伏期或于住院后发病者 住院时已存在的感染在住院期间有所扩展或发生并发症者皆不能 视为医院内感染 除非其病原菌有所改变 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 基础肺疾病是HAP发生最重要危险因素 刘又宁 中国16家大型教学医院HAP临床调查 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial HAP发病率 呼吸科病房和RICU所有确诊HAP 发生HAP时所住病房HAP病例数同期出院病例数发病率 非RICU362412610 88 RICU248161615 35 合计610428771 42 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 1 刘又宁主编 实用社区呼吸道感染 北京 人民卫生出版社 2013 2 中华医学会 呼吸病学分会 中华结核和呼吸杂志 1999 22 4 201 203 3 王晶等 中国实用内科杂志 2007 27 13 1040 1042 4 于落雨等 中华医院感染学杂志 2000 10 3 186 187 社区获得性肺炎院内获得性肺炎 地点 院外1 院内 入院48h内 院内2 发病时间院外或入院48h内1入院48h后2 明确诊断 所需时间 发热后2天内约50 患者能 诊断为肺炎 发热后4天内 约80 能得到确诊3 诊断为院内肺炎最早时间为入 院后3天 其他依病情 临床 表现而有所不同4 区分CAP与HAP 发病地点与时间 HAP 医院获得性肺炎 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 非典型病原体和肺炎链球菌是我国CAP主要致病原 铜绿和鲍曼少见 肺链对头孢菌素耐药增加 肺链和肺炎支原体对大环内酯高耐药 我国成人CAP病原学特点 1 1 2 2 3 3 肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP重要致病原 其他常见病原体包括流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 肺炎克雷伯菌及 金黄色葡萄球菌 但铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌少见 2009 2010年进行的中国成人社区获得性呼吸道 感染病原菌耐药性监测未发现CA MRSA 对于特殊人群如高龄或存在基础疾病患者 肺炎克雷伯 菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌等革兰阴性菌则更加常见 常见是相对于其 它年龄的患者 主要致病菌 中华医学会呼吸病学分会 中华结核和呼吸杂志 2016 39 4 253 279 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 我国CAP病原体检出率低 且混合感染居多 2006年我国CAP的大型流调研究显示 病原体未检出率达46 8 1 混合感染在CAP中占有重要地位达11 6 以细菌合并非典型病原体混合感染居多1 刘又宁等 中华结核和呼吸杂志 2006 29 1 3 8 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial CAP病原菌的调查 革兰阴性杆菌检出率较低 刘又宁 CAP的病原菌 流调 肺炎克雷伯菌3 8 大肠埃希菌1 铜绿假单胞菌0 8 陈旭岩 重症CAP 肺炎克雷伯菌13 6 大肠埃希菌6 1 产ESBLs病例4 54 国外CAP 革兰阴性杆菌2 没有产ESBLs肠杆菌的数据 佘丹阳 中华结核和呼吸杂志 2015 38 01 13 15 致病原 国内外研究显示 革兰阴性杆菌 大肠埃希菌与铜绿假单胞菌 检出率较低 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 多个国家和地区CAP的病因学调查 国家 年度 样本量肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 瑞典 2003 n 1773228 018 05 0 挪威 2001 n 34536 23 48 78 7 西班牙 1999 n 22823 92 31 313 5 西班牙 1999 n 22729 011 05 07 0 阿根廷 2000 n 34624 012 013 08 0 加拿大 2005 n 5075 94 915 012 0 中国台湾 2005 n 168 23 84 814 37 1 中国大陆 2006 n 610 10 39 220 76 6 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肺炎链球菌和非典型病原体是我国CAP主要病原体 检出率 纳入2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的665例CAP患者 进行病原体检测 刘又宁等 中华结核和呼吸杂志 2006 29 1 3 8 肺炎链球菌检出率为10 3 非典型病原体总检出率为32 4 其中肺炎支原体20 7 肺炎衣原体6 6 军团菌5 1 致病原 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP主要病原体 肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP主要病原体 其他常见病原体包括流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌 但铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌少见 致病原 检出率 n 135 检出率 一项纳入首都医科大学北京世纪坛医院6539例发热门诊患者 其中 确诊为CAP患者402例 2004年6月至2005年8月 在我国 16个省份 22个城 市 36个中心 进行的一项前瞻性监测研究 共纳入593 例CAP患者 分析成人CAP患者病原体分布和耐药性1 n 524 Tao L L Hu B J He L X et al Chin Med J Engl 2012 125 17 2967 2972 Bao Z Yuan X Wang L et al Exp Biol Med Maywood 2012 237 11 1256 1261 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家 地区之间存在着明显差异 且随时间的推移而发生变迁 02 我国主要病原体耐药特点 肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是我国CAP 病原学有别于其他多数国家的另一特点 我国成人CAP患者中肺炎链球菌对大环内酯类药物的高耐 药率是有别于欧美国家的重要特点 01 非典型病原体和肺炎链球菌是我国CAP主要致病原 铜绿和鲍曼少见 肺链对头孢菌素耐药增加 肺链和肺炎支原体对大环内酯高耐药 中华医学会呼吸病学分会 中华结核和呼吸杂志 2016 39 4 253 279 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 我国肺炎链球菌对大环内酯类药物高度耐药 全国 多中心 研究 CARTIPS 研究 2009年 2010年 2012年 2003年 2004年 2004年 2005年 2016年我国CAP指南指出 我国成人CAP患者中肺炎链球菌对大环内酯类 药物耐药严重 多项研究显示肺炎链球菌对大环内酯类药物高度耐药 肺链耐药 中华医学会呼吸病学分会 中华结核和呼吸杂志 2016 39 4 253 279 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 王辉等 中华结核和呼吸杂志 2012 35 2 113 119 赵春江等 中华结核和呼吸杂志 2015 38 1 18 22 收集2009 2010年全国6城市11家医院分离的1793株社区获得性呼吸道感染病原菌23 收集2012年1 12月全国11家中心分离的599株成人社区获得性呼吸道感染病原菌28 肺链耐药 虽然大环内酯类药物耐药率已 非常高 但耐药率仍在上升 口服青霉素 耐药率上升 较为明显 二 三代头孢菌素 青 霉素 酶抑制剂复合物耐 药率均有小幅上升趋势 喹诺酮类药物耐药率较 低 无明显变化 耐药率 我国唯一一项连续的多中心的针对成人社区呼吸道感染病原体的耐药性监测 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 我国肺炎支原体对大环内酯类耐药严重 作者 时间 年 份 研究介绍 对红霉 素 耐药率 对阿奇霉 素 耐药率 尹玉东 曹彬等352010 2012 收集北京地区3家医院 就诊的CAP患者321 例 分离出肺炎支原 体53株 71 7 60 4 曹彬362008 2009 纳入肺炎支原体感染 患者356例 分离肺 炎支原体67株 69 李晓明372009 2012 纳入住院的CAP患者 2859例 肺炎支原体 培养阳性575例 58 9 62 54 9 56 1 研究显示我国成人CAP患者中分离出的支原体对红霉素耐药率达58 9 71 7 对阿奇霉素耐药率为54 9 60 4 尹玉东 曹彬 王辉等 中华结核和呼吸杂志 2013 36 12 954 958 Cao B et al Clin Infect Dis 2010 51 2 189 194 李晓明 汪丽珠 龚国富 临床内科杂志 2014 31 2 113 115 肺支耐药 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 致病原总体分离情况610名HAP患者中79 84 487 610 检测到病原菌 注 纵坐标为例数 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 致病原分离情况 早发性HAP vs 迟发性HAP 早发性和迟发性HAP致病原皆以鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌为多见 但铜绿假单胞菌 迟发性HAP 23 45 117 499 分离率高于早发HAP 15 32 17 111 但P 0 05 注 纵坐标为百分比 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial CAP的常见致病菌为肺炎链球菌和非典型病原体 CAP与HAP的致病菌随发病时间 和场所而变化 ATS Am J Respir Crit Care Med 2005 171 388 416 48h HAP 早期 5天 肺炎链球菌 HAP 中期 5天 HAP 晚期 MSSA or MRSA 肠杆菌属 肺炎克雷伯菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食假单胞菌 HAP 天数 35101520 CAP 48h 多为非多重耐药菌 预后好 肺炎支原体 G 菌为主 G 菌比例较早发 性HAP低 20 多为多重耐药菌 嗜肺军团菌 入院时间 MSSA 金黄色葡萄球菌 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 区分CAP与HAP 病原体 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 初始经验性抗感染药物选择 门诊治疗 不同人群常见病原体初始经验性抗感染药物选择 门诊治疗 推荐口服给药 无基础疾病青壮年 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 流感病毒 腺病毒 卡他莫拉菌 1 氨基青霉素 青霉素类 酶抑制剂复合物 2 一代 二代头孢菌素 3 多西环素 米诺环素 4 呼吸喹诺酮类 5 大环内酯类 有基础疾病或老年人 年龄 65岁 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌 肺炎衣原体 流感病毒 RSV病毒 卡他莫拉菌 1 青霉素类 酶抑制剂复合物 2 二代 三代头孢菌素 口服 3 呼吸喹诺酮类 4 青霉素类 酶抑制剂复合物 二代头孢菌 素 三代头孢菌素联合多西环素 米诺环素或 者大环内酯类 呼吸喹诺酮类 左氧氟沙星 莫西沙星 吉米沙星 CAP 重视非典型病原体在CAP中的地位 初始经验治疗建议覆盖 中华医学会呼吸病学分会 中华结核和呼吸杂志 2016 39 4 253 279 经验治疗建议覆 盖非典型病原体 经验治疗建议覆 盖非典型病原体 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 不同人群常见病原体初始经验性抗感染药物选择 需入院治疗 但不必收住ICU 可选择静脉或者口服给药 无基础疾病青壮年 肺炎链球菌 流感嗜血杆 菌 卡他莫拉菌 金黄色葡 萄球菌 肺炎支原体 肺炎 衣原体 流感病毒 腺病 毒 其他呼吸道病毒 1 青霉素G 氨基青霉素 青霉素类 酶抑 制剂复合物 2 二代 三代头孢菌素 头霉素类 氧头 孢烯类 3 上述药物联合多西环素 米诺环素或者大 环内酯类 4 呼吸喹诺酮类 5 大环内酯类 有基础疾病或老年人 65岁 肺炎链球菌 流感嗜血杆 菌 肺炎克雷伯菌等肠杆菌 科菌 流感病毒 RSV病 毒 卡他莫拉菌 厌氧菌 军团菌 1 青霉素类 酶抑制剂复合物 2 三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物 头 霉素类 氧头孢烯类 厄他培南等碳青霉 烯类 3 上述药物单用或者联合大环内酯类 4 呼吸喹诺酮类 经验治疗必须覆 盖非典型病原体 经验治疗建议覆 盖非典型病原体 初始经验性抗感染药物选择 住院非ICU治疗 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 不同人群常见病原体初始经验性抗感染药物选择 需入住ICU 推荐静脉给药 无基础疾病青壮年 肺炎链球菌 金黄色葡萄球 菌 流感病毒 腺病毒 军 团菌 1 青霉素类 酶抑制剂复合物 三代头孢 菌素 头霉素类 氧头孢烯类 厄他培南 联合大环内酯类 2 呼吸喹诺酮类 有基础疾病或老年人 年龄 65岁 肺炎链球菌 军团菌 肺炎 克雷伯菌等肠杆菌科菌 金 黄色葡萄球菌 厌氧菌 流 感病毒 RSV病毒 1 青霉素类 酶抑制剂复合物 三代头孢 菌素或其酶抑制剂的复合物 厄他培南等 碳青霉烯类联合大环内酯类 2 青霉素类 酶抑制剂复合物 三代头孢 菌素或其酶抑制剂复合物 厄他培南等碳 青霉烯类联合呼吸喹诺酮类 初始经验性抗感染药物选择 ICU治疗 呼吸喹诺酮类 左氧氟沙星 莫西沙星 吉米沙星 经验治疗必须覆 盖非典型病原体 经验治疗必须覆 盖非典型病原体 中华医学会呼吸病学分会 中华结核和呼吸杂志 2016 39 4 253 279 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Chest 1998 113 412 20 Chest 1999 115 462 74 HAP 及时 充分初始抗菌治疗降低病死率 42 042 0 17 717 7 P P 0 001 0 001 危重患者 病死率病死率 60 860 8 33 333 3 P P 0 001 0 001 呼吸机相关性呼吸机相关性肺炎肺炎 71 169 71 169 86 486 86 486 31 51 31 51 17 51 17 51 延迟延迟初始初始抗生素治疗抗生素治疗 及时及时初始初始抗生素治疗抗生素治疗 不适当初始抗生素治疗不适当初始抗生素治疗 适当初始抗生素治疗适当初始抗生素治疗 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial HAP VAP 窄谱抗生素广谱抗生素覆 盖MDRO 评估 晚发或MDRO风 险或危重 HAP VAP经验性治疗策略 YES NO CID 2010 51 S48 S53 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial HAP VAP治疗策略 NO 肠杆菌 克雷伯菌 大肠菌 变形 杆菌 肠杆菌属 沙雷氏菌 流感 嗜血杆菌 MSSA 肺炎链球菌 YES 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 MRSA CID 2010 51 S48 S53 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 合理应用抗菌药物 溶媒的选择 抗生素使用方法 抗生素使用剂量 抗生素使用的时间 抗生素的联用 荆州市中心医院 内容标题 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 谢谢
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