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妊娠病、子晕、子痫

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妊娠
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子晕 子痫 目的与要求 掌握 子晕的定义与辨证论治 子痫的定义 诊断及辨证论治 熟悉 子晕的病因病机 诊断及鉴别诊断 了解 子痫多由子肿 子晕病情加重发展而 来 危及母胎生命 妊娠期出现以头晕目眩 状若眩冒为主证 甚或眩晕欲 厥 称为 妊娠眩晕 也称 子晕 子晕有轻重之分 发生在妊娠中后期 多属重症 如伴 有视物模糊 恶心欲呕 头痛等 往往是子痫发作的先兆症状 及时有效的治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆 要引起重视 妊娠晚期 临产时 新产后 孕妇突然发生眩晕倒扑 昏不知人 双目上视 牙关紧闭 四肢抽搐 全身强直 须自 醒 醒后复发 甚或昏迷不醒者 称为子痫 子痫是子肿 子 晕失治误治发展而来的 子晕定义 金贵要略 妊娠病脉证并治 妊娠有水气 身重 小便不利 洒淅恶寒 即起头眩 女科证治约旨 妊娠眩晕之候 名曰子眩 如因 肝火上升 内风扰动 致昏眩欲厥者 桑丹杞菊汤主 之 如因痰涎上涌 至眩昏欲呕者 宜加味二 陈汤主之 子晕历史沿革 主要机理 阴血不足 肝阳上亢或痰浊上扰 病因病机 病因病机 内在因素 体质因素 孕后精血下注 妊娠中晚期胎体渐 大 影响气机升降 脏气本虚 阴分不足 阴不潜 阳 肝阳化火生风 气郁犯脾 脾虚湿聚 化为 痰浊 肝阳挟痰浊上扰清窍 病因病机 体虚 阴虚 脾虚 气血虚 孕后生理改变 精血不足 肝阳上亢 气血不足 髓海失养 妊娠眩晕 常见证型 阴虚肝旺 脾虚肝旺 气血虚弱 病史 严重贫血 原发性高血压 慢性肾炎 糖尿病 双胎 羊水过多等 临床表现 头晕目眩为主症 重症多发生在妊娠中晚期 出现 头痛 耳鸣 视物模糊 浮肿胸闷 心烦呕恶等 为先兆子痫 须重视 检查 血压 尿蛋白 眼底检查 测血压 孕20周后Bp 140 90mmHg 或较基础血 30 150mmHg 尿蛋白 应取中段尿 24小时 0 5g重度或可 5g 蛋白尿出现略迟于血压升高 开始时可有可无 且量 微少 一旦发生蛋白尿 就应引起重视 可结合眼底检查 诊断 鉴别诊断 项目妊娠眩晕妊娠合并原发性高血压 病史孕前无高血压病史孕前有高血压 时间发生在妊娠中晚期孕前孕早期即发病 血压200 120而无症状 蛋白尿有无 水肿有无 眼底小A痉挛 A V 1 2或 1 4 小A硬化 有棉絮物或出血 中止妊 娠后 逐渐恢复正常减轻至孕前水平 本病以眩晕为主症 实质因孕而虚 属本 虚标实证 依据临床症候辨证 病机特点 肝阳上亢 治 法 育阴潜阳 临证注意 若为中度妊高征以上 应住院进行 中西医结合治疗 并掌握终止妊娠的指征 辨证论治 1 先兆子痫经积极治疗24 48小时无明显好转 2 先兆子痫经治疗好转 胎龄 36周 3 先兆子痫胎龄 36周 检查提示胎盘功能减退 而胎儿已成熟 4 子痫控制后6 12小时 终止妊娠指征 主症 妊娠中后期 头晕目眩 视物模糊 阴 虚内热证 耳鸣失眠 心中烦闷 颜面潮 红 口干咽燥 手足心热 舌红或绛 少苔 脉弦数 治法 育阴潜阳 方药 杞菊地黄丸加天麻 钩藤 石决明 何 首乌 1 阴虚肝旺 主症 妊娠中晚期 头晕头重目眩 脾虚湿 困证 胸闷心烦 呕逆泛恶 面浮肢肿 倦怠嗜睡 苔白腻 脉弦滑 治法 健脾化湿 平肝潜阳 方药 全生白术散加天麻 钩藤 石决明 白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 陈皮 五 皮饮去桑白皮加白术 2 脾虚肝旺 主症 妊娠后期头晕目眩 眼前发黑 气血 虚弱证 心悸健忘 少寐多梦 神疲乏力 气短懒言 面色苍白或萎黄 舌淡 脉 细弱 治法 调补气血 方药 八珍汤加首乌 钩藤 石决明 3 气血虚弱 在发展至先兆子痫之前 能控制病情 并 适时终止妊娠 母婴预后良好 若发展至妊娠痫证 则母婴预后差 转归预后 1 调情志 保持心情舒畅 不要受精神刺 激 2 注意营养 3 休息 充足睡眠 安静环境 左侧卧位 4 重视孕期检查 开展妊高征的监测 预防调摄 定义 在妊娠20周以后 出现高血压 水肿和 蛋白尿三大症群 严重者有头痛 头晕 眼花 甚至出现抽搐 昏迷 是孕产妇死亡的主要原因之一 在妊高症发病的不同阶段或病情的轻重上 可参 照中医的妊娠肿胀 妊娠眩晕 妊娠痫证 妊娠高血压综合征 产科出血 妊娠高血压综合征 羊水栓塞 孕产妇死亡主要因素 病因未明 可能与以下因素有关 1 子宫 胎盘缺血学说 2 神经内分泌学说 3 免疫学说 4 凝血与抗凝平衡失调学说 5 其他 低锌 低硒 病理 全身小动脉的痉挛 妊高征的病因病理 鉴别诊断 分类血压 mmHg 蛋白尿症状 轻度140 90 150 100 0 5g 24h水肿 中度150 100 160 111 0 5g 24h水肿 轻度头晕 重度 160 110 5g 24h水肿头痛 眼花胸 闷 先兆子痫 抽 搐 昏迷 子痫 1脑出血 脑水肿 眼底出血 视网膜剥离 颅内压增高所致 2急性肾衰 肝衰 心衰 高热 高血压 损伤 3早产 胎盘早期剥离 胎儿窒息 高血 压 强直性抽搐使子宫缺氧所致 4肺水肿 产后大出血 产后感染 水肿 所致 妊高症并发症 解痉 首选25 硫酸镁20ml加入5 葡萄糖40mliv 降压 降压对胎儿不利 为防止脑血管意外 地巴 唑10 30mg potid或肼苯达嗪10mg q 6h po 不 减少胎盘血流量 利血平 心痛定等 镇静 复方氯丙嗪1 2支 im 利尿 速尿20 40mg iv 4 6h重复 20 甘露醇200ml 加压快速滴注 30分 4h重复 合理扩容 终止妊娠 西医治疗原则和用药
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