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妊娠糖尿病

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妊娠 糖尿病
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内分泌科内分泌科 姬小云姬小云 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 u 妊娠糖尿病概述 u 病因病理 u 妊娠期糖代谢特点 u 妊娠对糖尿病的影响 u 糖尿病对妊娠及胎婴儿的影响 u 妊娠糖尿病的治疗 u 妊娠糖尿病的饮食原则 u 妊娠糖尿病的易患人群及预防 一 妊娠糖尿病概述 妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型 指确定妊娠后 若发现有各种程度的糖耐量 减低或明显的糖尿病 不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗 也不论分娩后这一情况是否持续 均可认为 是妊娠糖尿病 一 妊娠糖尿病概述 1 妊娠糖尿病的发生率为1 6 6 国内 发生率 妊娠糖尿病分娩数占总分娩 率0 64 2 妊娠糖尿病系高危妊娠 它严重危害母 儿的健康 在胰岛素问世之前母体死亡率 胎儿围产期死亡率 胰岛素问世后尤其围产医学开展以来 围产 死亡率已明显下降 二 病因病理 1 近年来 随着生活方式的改变 2型糖尿 病发病趋势升高并呈现年轻化 2 另一方面 不少孕妇吃得多且精 而活 动少 这是妊娠期得糖尿病的重要原因 二 病因病理 3 妊娠可促使隐性糖尿病变为显性 在妊娠期 体内拮抗胰岛素的激素 垂体 前叶激素与肾上腺皮质激素 水平增高 内分泌变化都会对糖代谢产生一系列影响 尤其当孕妇胰岛功能 储备不足或胰岛素分泌降低时 将会发生妊 娠糖尿病 三 妊娠期糖代谢特点 在妊娠早中期 随孕周增加 胎儿对营养物 质需求量增加 通过胎盘从母体获取葡萄糖 是胎儿能量的主要来源 孕妇血浆葡萄糖水 平岁妊娠进展而降低 空腹血糖约降低10 三 妊娠期糖代谢特点 其主要原因为 1 胎儿从母体获取葡萄糖增加 2 孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加 但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加 导致部分孕妇排糖量增加 3 雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的 利用 三 妊娠期糖代谢特点 因此 空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期 增强 孕妇空腹血糖较非孕妇低 这也是孕 妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的 病理基础 到妊娠中晚期 孕妇体内抗胰岛 素样物质增加 如胎盘生乳素 雌激素 孕 酮 皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛 素的敏感性随孕周增加而下降 为维持正常 糖代谢水平 胰岛素需求量必须相应增加 三 妊娠期糖代谢特点 对于胰岛素分泌受限的孕妇 妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖 升高 使原有糖尿病家中或出现GDM 四 妊娠对糖尿病的影响 1 妊娠可加重糖尿病 2 妊娠期隐性糖尿病增加 3 糖尿病性肾病加重 4 糖尿病性神经损害加重 5 糖尿病增殖性视网膜病发生率增高 6 糖尿病酮症酸中毒发生率增高 五 糖尿病对妊娠的影响 1 生育率降低 2 流产率升高 3 妊娠高血压综合症发生率升高 4 羊水过多发生率增高 5 产科感染率增加 六 糖尿病对对胎 婴儿的影响 1 畸胎儿发生率增高 2 巨大胎儿发生率增高 3 胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多 4 胎儿红细胞增多症增多 5 新生儿高胆红素血症增多 6 易并发新生儿低血糖 7 新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加 8 胎儿及新生儿死亡率高 七 妊娠糖尿病的治疗 胰岛素治疗 其使用指征为FBG 6 6mmol L 一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少 1 3 妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多 到妊娠后期用量可较妊娠前增加2 3以上 胰岛素剂型可用短效中效或短长效混合注射 每天分2 4次注射 七 妊娠糖尿病的血糖控制目标 控制指标为 FBG 5 5mmol L 孕期正常 值为3 3 4 4mmol L 尿糖 无低 血糖及酮症酸中毒 妊娠期间尽可能避免使 用一切口服降糖药 术中和术后必须随时监测血糖 尿糖 酮体 并调整糖和胰岛素的比例 术中可采用葡 萄糖与普通胰岛素同时均匀滴注 病情轻者 以糖和胰岛素5 8克与1单位的比例滴入 病 重者可以2 5克与1单位的比例 术中一般补 充葡萄糖70 100克 剖宫产或自然分娩后 胰岛素剂量可减少到产前的1 2或1 3量 使尿糖保持在 为宜 一般需3 6 周才能恢复到妊娠前剂量 妊娠糖尿病的饮食原则 注意热量需求 妊娠初期不需要特别增加热量 中 后 期必须依照孕前所需的热量 再增加300大 卡 天 由于体重减轻可能会使母体内的酮 体增加 对胎儿造成不良影响 故孕期中不 宜减重 注意餐次分配 为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生 餐次的分配非常重要 因为一次进食大量 食物会造成血糖快速上升 且母体空腹太久 时 容易产生酮体 所以建议少量多餐 将 每天应摄取的食物分成5 6餐 特别要避免 晚餐与隔天早餐的时间相距过长 所以睡前 要补充点心 摄取正确糖类 糖类的摄取是为提供热量 维持代谢正 常 并避免酮体产生 不应误以为不吃淀粉 类可控制血糖或体重 而完全不吃饭 而是 应尽量避免加有蔗糖 砂糖 果糖 葡萄 糖 冰糖 蜂蜜 麦芽糖之含糖饮料及甜食 可避免餐后快速的血糖增加 如有需要可加少许代糖 但应使用对胎 儿无害的AcesulfameK 建议尽量选择纤维 含量较高的未精制主食 可更有利于血糖的 控制 如 以糙米或五谷饭取代白米饭 选 用全谷类面包或馒头等 妊娠糖尿病孕妇早 晨的血糖值较高 因此早餐淀粉类食物的含 量必须较少 注重蛋白质摄取 如果在孕前已摄取足够营养 则妊娠初 期不需增加蛋白质摄取量 妊娠中期 后期 每天需增加蛋白质的量各为6克 12克 其 中一半需来自高生理价值蛋白质 如 蛋 牛奶 深红色肉类 鱼类及豆浆 豆腐等黄 豆制品 最好每天喝至少两杯牛奶 以获得 足够钙质 但千万不可以牛奶当水喝 以免 血糖过高 油脂类要注意 烹调用油以植物油为主 减少油炸 油 煎 油酥之食物 以及动物之皮 肥肉等 多摄取纤维质 在可摄取的份量范围内 多摄取高纤维 食物 如 以糙米或五谷米饭取代白米饭 增加蔬菜之摄取量 吃新鲜水果而勿喝果汁 等 如此可延缓血糖的升高 帮助血糖的控 制 也比较有饱足感 但千万不可无限量地 吃水果 妊娠糖尿病的易患人群 1 年龄超过30岁的高龄孕妇 2 肥胖 妊娠前体重超过标准体重的20 或者 妊娠后盲目增加营养 进食过多 活动过少 体重 增加太多的孕妇 3 直系亲属中已出现过妊娠糖尿病病人的孕 妇 4 直系亲属中有人得糖尿病的孕妇 5 以往妊娠时曾出现妊娠糖尿病的孕妇 6 生育过巨大胎儿 体重大于8斤 的孕妇 孕妇预防妊娠糖尿病的6种方法 1 应严密监测糖尿病孕妇的血压肝肾心功 能 视网膜病变及胎儿健康情况 最好在怀 孕前即已开始 2 怀孕前有效控制糖尿病因为胎儿最严重的 畸形是发生在怀早期6 7周内 3 避免酮症的发生主食每日应吃300 400克 分5 6次吃 少量多餐并多次胰岛素注 射 4 妊娠期糖尿病应勤查血糖及时增减胰岛素 用量 5 妊娠后合并糖尿病的孕妇及早进行治疗 6 密切监测胎儿大小及有无畸形定期查胎心 及胎动 胎儿有危险信号出现 应立即住院 由医生决定引产或剖宫产 谢谢 谢 谢
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