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妊娠合并性传播疾病

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妊娠 合并 传播 疾病
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妊娠合并性传传播疾 病 性传传播性疾病 指通过性行为或类似性行为传 染的一组传 染病 我国需传报的有8种 淋病 艾滋病 梅毒 非淋菌性尿道炎 尖锐湿疣 软下疳 性病性肉芽肿 生殖器疱疹 性 传传 播 性 疾 病 起 源 病因 细菌 病毒 真菌 衣原体 支原体 螺旋体 原虫和寄生虫等 流行病学 流行状况 不知深浅 且勿下水 传播途径 性接触传播 血源性传播 母婴垂直传播和间接接触等 STD 全人类必须共同面对的公共健康问题 流行范围逐渐扩大化 发病年龄逐渐年轻化 无症状或症状轻微患者逐渐增多化 耐药菌株逐渐增多化 我国的性病情况 严严重 解放前 基本消 灭灭 1964年 严严重 近年来 解放前STD 猖獗 解放后改革开放前 基本得到了控 制 但是在改革开放后 再度复燃 STD构成比的变化 淋病 尖锐湿疣和梅毒略有下降 非淋菌性尿道 炎 生殖器疱疹小幅上涨 艾滋病蔓延 性观念的变化 卖淫嫖娼 尤其是暗娼 吸毒贩毒的危害 人口流动性的增加 尤其是单身外出打工一族 性教育的薄弱 疫情的漏报 性病诊疗市场的混乱 性行为 间接接触 血液或血液制品途径 母婴垂直传播 医源性途径 手术的误伤 器官移植 人工受精等 其他如虫媒等 危害 1 对个人的危害 2 对家庭的危害 3 对社会的危害 处理原则 各种性病应诊 断明确 早期 足量 规则 治疗 5个C原则 提供咨询 健康教育 counseling education 促进安全套 使用 condoms 提高治疗依从性 compliance 性伴追踪 contact tracing 与社区其它资源相结合 community 行为干预等 知道什么样的人得病 就像知道人得什么样的病一样 重 要 William Osler 1849 1919 16 淋病 CHAPTER 1 目前世界上发病率最高的性 传 播疾病 奈瑟淋球菌简称淋球菌 属革 兰氏阴性需氧双球菌 肾形或 卵 圆 形 成 双 排 列 大 小 为 0 6 0 8 m 常存在于多形核 白 细 胞 内 适 宜 生 长 温 度 为 35 36 对热 敏感 在室温 下存活1 2日 50 存活5分钟 100 立即死亡 一般消毒 剂易 将其杀死 淋病 人是淋球菌的惟一自然宿主 淋球菌对人体柱状上皮和 移行上皮有特殊亲和力 传染源是淋病病人及无症状带菌者 性接触传播是淋病最主要传播途径 成人淋病几乎均由 性接触引起 幼女由于其尿道和生殖道较短 可通过 带 菌的衣物 被褥 便桶及浴盆等间接接触引起急 性淋病 性外阴肛周炎 患淋病孕妇在分娩过程中可 通过产 道传 染胎儿 引起新生儿淋球菌眼炎等 淋病在全球范围内广泛流行 据世界卫生组织估计 每 年淋病的新发病例在6 000万以上 淋病也是我国最 常 见的STD之一 淋病 淋病 淋病 由革兰染色阴性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系统 化 脓性感染为主要表现的性传播性疾病 传播途径 主要为性交经粘膜感染 对柱状上皮和移行上皮有亲和力 潜伏期 2 10天 平均3 6天 潜伏期患者具有传染性 淋病 1 60 感染后无症状或症状轻微 2 主要侵犯宫颈和尿道 淋菌性宫颈炎的分泌物初期为粘液性 后 为 脓性 淋菌性尿道炎表现为尿道口红肿 有压痛 及 脓性分泌物 伴有尿路刺激症状 3 并发症 淋菌性盆腔炎 淋病 特殊的感染 淋 菌 性 肛 门 直 肠 炎 淋菌性咽炎 淋 菌性结膜炎 淋病 淋病 淋病 诊诊断 尿道口或宫颈 分泌物涂 片 显微镜下见 多核白 细胞内有多个革兰阴性 双球菌 可为初步诊断 分泌物的淋菌培养是诊 断淋病的金标准 淋病 治疗疗 原则 尽早彻底治疗 用药及时 足量 规则 首选头孢 曲松钠1g 或大观霉素2g 1次 日 肌注 同时口服红霉素500mg 4次 日 7 10日 禁用喹诺酮类药 性伴侣应接受检查及治疗 临床症状消失 尿液澄清 不含淋丝 治疗结 束后1 2周内连续 2次复检 阴 性者可判为治愈 判愈标准 淋病 对对妊娠 分娩及胎婴婴儿的影响 妊娠早期淋菌性宫颈 炎可导致感染性流产于人流后感 染 妊娠晚期早产 胎膜早破 羊膜腔感染综合症 滞 产 产褥感染的发生率增高 对胎儿的威胁为 早产和宫内感染 易发生胎窘 胎儿 宫 内发育迟缓 死胎 死产等 新生儿经孕妇产 道时 易患新生儿淋菌结膜炎 肺炎 甚至淋菌败血症 淋病 2288 第 二二节节节节梅梅毒毒 第十九章 妊娠合并性传传 播 疾病 梅 毒 CHAPTER 2 解放前在我国广为流传 60年代初基本消失 80年代后又开始流行 约占性病病人总数的3 病原体 梅毒螺旋体 又称苍白螺旋体 TP 梅毒 传染源是梅毒患 者 传播途径 性接触 主要传染途径 母婴垂直传染 其他 少数可通过接吻 哺乳 输血而受传 染 梅毒 梅毒螺旋体侵入到出现症状的时间 即潜伏期 通 常为3周 大约9 90天 根据传播途径的不同 分为获 得性 后天 梅毒 和胎传 先天 梅毒 根据病程的不同 2年 分为早期梅毒和晚期梅毒 梅毒 一期获得性梅毒 主要表现为硬下疳和硬化 性淋巴结炎 一般无全身症状 梅毒螺旋体直接镜检 阳性 梅毒血清实验 部 分 患者阳性 梅毒 二期获得性梅毒 常见的 皮肤损害有梅毒疹 梅毒 扁平湿 疣 梅毒 梅毒性脱发 粘膜损 害 梅毒 二期梅毒常合并其他组织 或系统损伤 造成眼损害 神经损 害 多发性硬化性淋 巴 结炎等 梅毒血清实验阳性 梅毒 三期获得性梅 毒 典型的皮肤粘膜损害是结节 性梅毒疹和梅毒性树胶肿 梅毒 三期梅毒常合并其他组织和器官的损害 杆秤骨 眼 心血管和神经系统的梅毒 梅毒血清实验阳性 梅毒 早期先天梅 毒 1 患儿常早产 发育营养差 消瘦 脱水 皮 肤松弛 貌似老人 哭声低弱嘶哑 躁动 不安 2 皮肤粘膜似二期获得性梅毒 3 可有梅毒性鼻炎或骨梅毒 梅毒 晚期获得性梅 毒 1 皮肤粘膜损害以树胶肿多 见 2 标志性的损害 哈钦森齿 等 梅毒 潜伏梅 毒 1 有感染梅毒史 2 无症状 3 梅毒血清学阳性 并且脑脊液正常 梅毒 梅毒 梅毒 由梅毒螺旋体引起的慢性全身性疾病 传染源 梅毒患者 传播途径 主要为性行为传 播 少数通过间 接感染或 血 液 患早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给 胎儿 也可发生生 殖 道传播 梅毒 对对胎儿 婴婴幼儿的影响 患一 二期的孕妇传 染性最强 梅毒螺旋体可通过胎盘 感染胎儿 引起流产 早产 死胎 死产 娩出先天 梅 毒儿 未经治疗的一 二期梅毒 胎儿感染率几乎100 早期潜伏梅毒胎儿的感染率80 未经治疗的晚期梅毒 胎儿的感染率30 晚期 潜伏梅毒胎儿的感染率10 梅毒 梅毒的胎盘盘病理 胎盘大而苍白 光镜下见粗大 苍白的杵状绒毛 间质 增生 间质 中 血 管呈内膜炎及周围炎改变 狭窄的血管周围有大 量中性 粒细胞侵润形成 袖套 现象 梅毒 梅毒 诊诊断 病原体检查 硬下疳部位的分泌物见到螺旋体 梅毒血清学检查 常规筛查 方法 非梅毒螺旋体抗原血清试验 性病研 究实验 室试验 不加热血清反 应素玻片试验 若筛查 阳性 应做梅毒螺旋体抗原血清试验 荧光密螺旋体抗体吸收试验 梅毒 螺 旋体血凝试验 测定血清特异性抗体 梅毒 治疗疗 原则 早期明确诊断 及时治疗 用药足量 疗程规 则 治疗期间避免性生活 性伴侣接受检查 和治疗 孕妇早期梅毒 首选青霉素 普青80万U 1次 日 肌注 10 15日 苄星青 霉素240万U 两侧臀部 肌注 1次 周 3次 红霉素500mg 4次 日 口服 15日 梅毒 治疗疗 孕妇晚期梅毒 首选青霉素 普青80万U 1次 日 肌 注 20日 苄星青霉素240万 两侧臀部肌注 1 次 周 3次 红霉素500mg 4次 日 口服 30日 先天梅毒 脑脊液异常者 普青5万U kg d 肌注 10 15日 脑脊液正常者 苄星青霉素肌注1次 红霉素7 7 12 5mg kg d 4次 日 30日 治愈标标准 临床治愈 损害消退 症状消 失 血清学治愈 抗梅毒治疗2年内 梅毒血清学试验转 阴 脑脊液检查阴 性 梅毒 梅毒 随访访 随访时间 2 3年 间隔时间 3 6月 随访内容 临床及血清非密螺旋体抗原试验 根治梅毒非常不容易 因此定期的严格的追踪观察有助于梅毒的控制 梅毒 54 尖锐锐湿 疣 CHAPTER 3 病原体 人类乳头瘤病毒 HPV 尖锐锐湿疣 尖锐锐湿疣 病因 病原体为人乳头状瘤病毒 HPV 以HPV6 HPV11型 为 主 HPV主要感染上皮细胞 其复制需分化好的鳞状上皮 温暖潮湿的外阴皮肤粘膜交界处有利于其生长繁殖 性接触 主要传染途径 估计与尖锐湿疣 患 者有性接触的人 其中2 3可被感染 间接接触传染 少数情况可通过接触污染 物 品感染 母婴传播 传播途径 尖锐锐湿疣 临临床特征 潜伏期3周 8月 好发部位为外阴 大小阴唇 阴道 尿道口 宫颈 肛 门周围 临床症状常不明显 可有瘙痒 烧灼痛见疣状突起 粉 红 暗红或污灰色 表面湿润 妊娠后病灶生长迅速 可以阻塞产道 分娩后缩小或 自 然消退 尖锐锐湿疣 尖锐锐湿疣 对对妊娠和胎儿的影响 可通过胎盘传给 胎儿 绝大多数在分娩时经过产 道感染 可引起幼儿喉乳头 瘤 尖锐锐湿疣 诊诊断依据 有婚外性交史 嫖娼史或配偶感染史 临床典型症状 细胞学检查 光镜下可见到特征性的挖 空细胞 阴道镜检查 细胞及血管的特征性变化 病理学检查 可见到特征性的挖空细胞 免疫组化检测到HPV Ag PCR方法检测到HPVDNA 尖锐锐湿疣 醋酸白试验 用3 5 的醋酸溶液涂于可以 病 损处 于3 4分钟后 HPV感染部位变白 尖锐锐湿疣 尖锐锐湿疣 处处理 妊娠36周前 病灶小且少者可局部用药 若病灶大者可 行冷冻 电灼 激光治疗 妊娠近足月者 若病灶局限在外阴 可冷冻手术治疗 仍可经阴道分娩 若病灶广泛存在于外阴 阴道和宫 颈 时 应择期剖宫产结 束分娩 治愈标标 准 瘤体消失 预后好 治愈率高 但易复发 治愈后反 复 复发者应活检排除恶变 尖锐锐湿疣 巨细细胞病毒感 染 CHAPTER 4 巨细细胞病毒感染 概述 由人巨细胞病毒 HCMV 所引起的 对所有人群普遍易感 大多数人感染后不引 起临床症状 在儿科 胎儿 新生儿及免疫 力低下的婴儿易受其侵害 巨细细胞病毒感染 概述 病毒可以长期潜伏体内 一旦机体免疫功能 减损 病毒即可被激活致病 肝脏是CMV感染的主要靶器官 除此还可以 侵犯呼吸系统 神经系统 血液系统及致胎 儿畸形 严重者危及患儿生命 巨细细胞病毒感染 病原学 属疱疹病毒科 是一种大DNA病毒 直径为 230nm 内核为CMV DNA 病毒核 心 其外是立体对称20面体 称衣壳 最外是由糖蛋白和类脂组成的囊膜 巨细胞病毒模 型 巨细细胞病毒感染 病原学 巨细细胞病毒感染 病原学 受感染细胞可出现特征性改变 细胞变 圆 膨胀 细胞核亦变大 有包涵体形 成 核内包涵体周围与核膜之间有一轮 晕 因而称为 猫头鹰 眼细胞 这种细胞具有形态学诊断意义 猫头鹰头鹰 眼细细 胞 巨细细胞病毒感染 病原学 巨细细胞病毒感染 特征性病变为 感染细胞增大 细胞核和细胞质内分别 出 现嗜酸性和嗜碱性包涵体 巨细胞病毒可因妊娠而被激活 多为隐性感染 无明显症状和体征 巨细细胞病毒感染 巨细细胞病毒感染 传染源 感染者是唯一传染源 可长期或间歇地自 鼻咽分泌物 尿 宫颈 及阴道分泌物 乳 汁 精液 眼泪及血液等排除病毒 CMV感染可常年发生 无季节性 传传播途径 宫内感染 尤以妊娠最初3个月感染率最 高 产道感染 出生后感染 巨细细胞病毒感染 易感人群 机体对巨细胞病毒的易感性取决于年龄 免 疫功能状态 社会经济情况等因素 一般年龄越小 其易感性越高 症状也愈重 病毒往往以潜伏感染的形式持续终 生 只有 当宿主免疫状态失去平衡 潜伏的病毒才复 活 巨细细胞病毒感染 对对胎儿及新Th儿影响 可发生流产 死胎 死产 新生儿死亡 若存活 约有10 新生儿出现低体重 黄疸 紫癜 肝 脾肿大 智力障碍 视网膜脉络膜炎 脑内钙化 小 头 症等 多数患儿出生后数小时至数周内死亡 幸存者多有智力 低下 听力丧失和迟发 性中枢神经系统损 害为主的远 期 后遗症 巨细细胞病毒感染 临临床表现现 根据感染的时间分 1 先天性感染 2 围生期感染 3 生后感染或获得性感染 巨细细胞病毒感染 巨细胞所 致 面部多发 畸 形 巨细细胞病毒感染 全身巨细胞包涵 体 病 巨细细胞病毒感染 临临床表现现 根据临床征象分 为 症状性感染 如CMV损害宿主2个或2个以上 器 官 系统时 称全身性感染 多见 于先天 性感染 过去所称的巨细胞包 涵体病多属 此类 如CMV损害主要集中于宿主的 某 一器官或系统 如肝脏或肺脏时 则称 CMV性肝炎 或 CMV性肺炎 巨细细胞病毒感染 根据临床征象分 为 无症状性感染 可有2种情况 1 患 儿 症 状 体 征 全 无 2 患儿无症状 却有受 损 器官的体征和 或实验 室检查 异常 后者又称亚临 床 型 感染 巨细细胞病毒感染 临临床表现现 无 症 状 性 感 染 1 最常见的临床类型 2 病毒终生存在体内 3 当罹患其他疾病时 病毒可趋于活动 多 无 临床表现 巨细细胞病毒感染 临临床表现现 有 症 状 性 感 染 中枢神经系统损害 耳聋 肝炎 肺炎 单核细胞增多综合 征 巨细细胞病毒感染 临临床表现现 有症状性感染 脉络膜视网膜炎 胃肠道疾病 其他 心肌炎和其他心脏疾患 内分泌系统 皮肤 牙齿和牙 龈发 育 缺损 腹股沟斜疝 巨细细胞病毒感染 临临床表现现 肝 炎 巨细细胞病毒感染 临临床表现现 颅内钙盐 沉着 脑软 化 脑积 水 是 最常见的临床表现 其后遗症也是 最为严 重 最常见的是智力低下 脑室周围钙化灶是先天性CMV感 染 的特征性表现 巨细细胞病毒感染 临临床表 现现 巨细细胞病毒感染 临临床表 现现 炎 巨细细胞病毒感染 巨细细胞病毒感染 诊诊断 病原学检查 血清学检查 病毒分离 1 是最可靠 特异性最强的方法 但阳性 率低 2 病毒分离阳性表明有活性HCMV感染 3 病毒血症一般在抗原血症出现后的3 9 天才开始 实验 操作时间约 1 6周 出 现细 胞病变的平均时间为 2 3周 达不 到早期 快速诊断的目的 巨细细胞病毒感染 HCMV标志物检测 1 用光镜直接在标本中寻找典型病变细 胞 和 包涵体 2 电镜检查 病毒颗粒 3 免疫标记 技术检测 病毒抗原 包括即刻早 期 抗 原 早 期 抗 原 晚 期 抗 原 pp65 等 4 基因检测 技术 分子杂交法或PCR法 巢式 PCR法检测HCMV DNA或HCMV mRNA 前3项 阳 性或HCMV mRNA检测阳性均表明有活 动性感 染 巨细细胞病毒感染 特异性抗体 1 抗HCMV IgM是原发感染或活动感染的 标志 一般在原发感染2周左右出现 持续12 28周 再发感染时常再 现 其 水平低于原发感染时 2 抗HCMV IgG在感染后终生存在 观察 到该抗体阳转是诊断原发感染的可 靠 指标 双份血清抗体滴度原发感 染 4 倍增高是活动性感染的指标 但难以区 分原发和再发感染 巨细细胞病毒感染 巨细细胞病毒感染 处处理 妊娠早期确诊者应立即人流 妊娠晚期感染者无需特殊处理 可阴道分娩 乳汁中若有巨细胞病毒 应停止哺乳 94 生殖器疱疹 CHAPTER 5 Th殖器疱疹 由单纯疱疹病毒引起 病原体90 为HSV II 本病呈慢性复发过程 尚无彻底治愈的方 法 生殖器疱疹 HSV是双链DNA病毒 属 于人类疱疹病毒 亚科 人类是HSV的唯一 自然 宿主 病毒颗粒直径约150nm 其中央为病毒核心 含 有病毒基因组 DNA 生殖器疱疹 病原学 电镜下的HSV病毒颗 粒 生殖器疱疹 病原学 病 毒 具 有 嗜 感 觉 神 经 节 而 形 成 潜 伏 感 染状态 的特性 潜 伏 部 位 骶 神 经 根区 生殖器疱疹 病原学 HSV 2是生殖器疱疹的主要病原 体 但HSV 1引起的生殖器疱疹约占该病 的10 40 近年来 HSV 1所致生殖器 疱疹增多 这与口交等性行为方式有关 传传播途径 性传播 生殖器性交 口交和肛交 垂直传播 母婴间传 播 包括子宫 内 感染和经产道感染 生殖器疱疹 临临床表现现 生殖器HSV感染的临床表现多样 典型 集簇性水疱 脓疱 溃疡及结痂 不典型 非特异性红斑 丘疹 裂隙 硬结 毛囊炎 皮肤擦破 受累部位 大阴唇 小阴唇 会阴 肛 周 阴道口 宫颈 少见部位为阴阜 腹股沟 股臀部 生殖器疱疹 生殖器疱疹 分型 初感染的急性型 主要通过性交传播 潜伏期2 7日 突然发病 自觉外阴剧痛 检查见 外阴多发性 左右对称的表浅 溃 疡 周围表皮形成疱疹 约10后进入恢复期 病灶结痂 干燥 病程4周或更 长 再活化的诱发型 症状较轻 病程短 一般一周左右消退 对对胎儿及新Th儿的影响 妊娠20周前感染者 流产率达34 妊娠20周后感染者 胎儿发生低体重儿多 也可发生 早 产 经产 道感染的新生儿 病变常为全身扩散 新生儿病 死 率达70 以上 幸存者多遗留中枢神经系统后遗症 生殖器疱疹 确诊的依据 病毒分离 检测 病毒包涵体 免疫荧光法 酶免法检测 孕妇血清及新生儿脐血 清 中特异IgG IgM 生殖器疱疹 诊诊断 生殖器疱疹 治疗疗 原则 抑制单纯 疱疹病毒的增殖和控制疾病感染 阿昔洛韦200mg 5 6次 日 5 7日 软产道由疱疹病变的产妇分娩时行剖宫产 生殖道沙眼衣原体感染 CHAPTER 6 衣原体直径0 2 0 5um 球形 有细胞壁 及三种不同的颗粒结构 其中始体和中 间体不致病 惟有原体致病 衣原体在细胞内生长繁殖 有特殊的发 育周期 衣原体对热敏感 50 一60 仅能存活 5 一10分钟 在 70 可保存数年 一般 消 毒剂可将其杀死 生殖道沙眼衣原体感染 特殊染色涂片可发现被感染的多形核白细 胞 生殖道沙眼衣原体感染 生殖道沙眼衣原体感染 Th殖道沙眼衣原体感染 病原体 沙眼衣原 体 感染的高危因素 开始性生活年龄小 多性伴侣 低文化程度 不用 阻隔式避孕 患沙眼及重度宫颈糜烂 生殖道沙眼衣原体感染 衣原体 沙眼衣原体 鹦鹉热 衣原体 肺 炎衣原体 引起生殖道感染的衣原体是沙眼衣原体 宫 颈炎 输卵管炎D E F G I J K 八种血清型沙眼衣 原体 性病淋巴肉芽肿L 1 L2 L3血清型沙眼衣原体 衣原体生物学特性 生殖道沙眼衣原体感染 生殖道沙眼衣原体感染 生殖道沙眼衣原体感染 临床表现 子宫内膜沙眼衣原体感染 月经量大 经期延长 月经不规则 输卵管炎 不明显或轻度下腹疼 月经来潮 伴疼痛 脓性粘 液分泌物 附件压痛 移动和 转动宫颈时牵 引疼 输卵管性不育症 输卵管周围粘连和阻塞而致不育 输卵管性不育可以是盆腔炎的唯一临床症状 腹 腔镜检 子宫输 卵管造影和抗衣原体抗体确诊 生殖道沙眼衣原体感染 对对妊娠 胎儿及新Th儿的影响 孕妇可出现胎膜早破 早产 低体重儿 新生儿主要通过沙眼衣原体感染的产道而被感染 最常 侵犯结膜 并可扩展到鼻咽部 主要表现为 眼结膜炎 与 肺炎 生殖道沙眼衣原体感染 生殖道沙眼衣原体感染 诊诊断 分离衣原体 衣原体抗原检测法 最常用的为直接免疫荧光法 衣原体抗体检测法 测血清衣原体IgG IgM 生殖道沙眼衣原体感染 治疗疗 治疗孕妇 红霉素500mg口服 4次 日 7日 或250mg 4次 日 14日 治疗新生儿 局部用1 硝酸银液滴眼 红霉素全身治 疗 50mg kg d 分4次口服 14日 以防沙眼衣原体 肺炎的发生 117 支原体感染疹 CHAPTER 7 支原体是原核微生物 无细胞壁 有可塑 性 能形成有分支的长线 在形态 上 呈多形性 尿素分解支原体直径仅为 200nm 常寄 生 于人的尿道上皮 对外环境抵抗 力弱 45 15分钟即死亡 一般消 毒液就可 杀死 支原体感染 支原体感染 MH人形支原体 UU解脲支原体 主要通过性接触传播 也可以通过母儿垂 直 传播 对对母儿的影响 孕妇可以在妊娠16 20周侵袭羊膜损伤 胎盘 造 成绒毛膜炎 导致晚期流产 早产或者 死产 新生儿特别是早产儿受支原体感染后 可以 发生支原体肺炎和慢性肺炎 或者是新生儿 支原体血症 产后哺乳或者是空气也可以感 染 导致新生儿肺炎 支原体感染 支原体感染 诊诊断 支原体培养 多取阴道和尿道分泌物联合培养 可获较高阳性率 血清学检查 无症状妇女血清中MH及UU血清特 异 性抗体水平低 再次感染后血清抗体可显着升 高 PCR检测 较培养法更敏感特异 快速 对临 床 诊断有参考价值 支原体感染 治疗疗 MH或UU对多种抗生素均敏感 多选用作用于 核糖体药物 孕妇首选红 霉素250mg 每日4次口服 连服14 日 非孕妇可选用四环素或克林霉素 新生儿支原体感染 红霉素25 40mg kg d 分4次静脉滴注 或口服红霉素 用药7 14日 112233 第 八八节节节节获获获获得得性性免免疫疫缺缺陷陷综综综综 合 征征 AIDS 第十九章 妊娠合并性传传 播 疾病 124 获获得性免疫缺陷综综合 征 ER CHAPT 8 艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合 征 acquired immunodeficiency sydrome AIDS 病 原 体 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 human immunodeficiency virus HIV 分 为 1型和2型 1型是主要流行型 艾滋病 1981年6月5日美国疾病控制中心发现 第 一 例AIDS 至今20余年 全球感染HIV的人数已经超 过了7千万 因感染HIV而死亡的人数达 2 千5百万之多 目前 每天有1 5万例新的HIV感染者 有 8千人因AIDS而死亡 艾滋病 据官方报道 HIV于1984年传入我国 截至2003年底 我国共发现 HIV感染 者6万多例 其中AIDS病人约9万例 死亡1047人 实际上发病率估计达102万还多 艾滋病 HIV进入体内后 先吸附在宿主细胞 T淋巴细胞 表面上 然后病毒颗粒进入细胞内 整合到 细胞 的遗传物质上 从而导致宿主细胞的持续 性感染 不断的杀伤 宿主细胞 使辅助性T淋巴细胞数目 减少 淋巴系统收到破坏 造成免疫功能缺陷 导致机体发生机会性感染和肿瘤 这就意味着要治愈病毒感染的唯一办法就是根除 宿主体内所有的感染细胞 艾滋病 传播源是艾滋病病人及HIV携带 者 传播途径 1 性接触传播 同性 异性性交 口交 肛交 肛交是最危险的性接触传播途径 2 血液 或血液制品 或体液接触传播 HIV 通过血液及其制品传播具有很高的传播概率 几 乎达到100 单次暴露的传染概率为0 67 3 母婴传 播 胎盘 分娩过程或产后哺乳 母 婴传播的概率在15 50 之间 艾滋病 1 急性HIV感染 发生在感染后的1 2周左右 约50 70 感染者出现HIV 病毒血症和免疫系 统 急性损伤 感染的初期HIV抗体可持续阴性 达2 3个月 又称为 窗口期 2 无症状的HIV感染 可由原发HIV感染或急性 感染症状消失后延伸而来 短至数月 长至20年 平均8 10年 临床上没有任何表现 3 艾滋病 表现为发热 腹泻 体重下降 全 身浅表淋巴结肿 大 长合并各种条件性感染和肿 瘤 卡氏肺囊虫肺炎或中枢神经系统的感染是多 数艾滋病患者死亡的直接原因 艾滋病 皮损多形形 类似脂溢 性 1 非感染性皮肤损 害 皮炎 鱼鳞病等 2 感染性皮肤损害 可引起带状疱疹 单纯疱疹 疣 真菌感染 细菌感染等 病情较一般感染严重 3 皮肤肿瘤 卡波西肉瘤 淋巴瘤 恶性黑色素瘤 鳞状细胞癌等 艾滋病 有婚外性交史或嫖娼史 同性恋 配偶感染史 静 脉吸毒史 原因不明的免疫功能低下 长期低热 腹泻 体重在三月内下降10 或全身 淋 巴结肿大不明原因者 CD4 T4 数目减少 T4 T8 1 HIV抗体的检测 艾滋病 一般于感染后的8 12周能检测 到抗 体 阳性 所以一般我建议有不洁性交的患者检测 HIV的时间为 第三个月 并且检测 2 3 次 艾滋病 妊娠合并艾滋病 为免疫缺陷性疾病 可通过母婴垂直传 播 感染途径 与HIV感染者有性关系 用污染的针头 注射器 用过污 染的血制品 孕妇感染HIV的高危因素 本人吸毒 性伴侣已证实感染HIV 多性伴侣 如妓女 卖淫 者 有其他性传播疾病 尤其有溃疡性病灶 艾滋病 母婴婴之间间的传传播方式 宫内感染 HIV可经胎盘感染胎儿 使胎儿在出生前已在 宫内感染 产时 感染 HIV感染的产妇 其阴道 宫颈 分泌物及羊水 血液中均有HIV 胎儿经产 道分娩时可被感染 产后感染 HIV感染的产妇 乳汁中常可检测 出HIV DNA 通过母乳喂养可将病毒传给婴 儿 艾滋病 与妊娠的相互影响 HIV感染者 其早产 低出生体重儿 尖锐湿疣 产后子宫内膜炎发生率均增加 这可能主要与 孕 妇免疫状态低下有关 妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者从无症状 期发展成艾滋病 HIV感染者发生母婴传 播的可能性极大 故应慎重 选择妊娠 艾滋病 艾滋病 治疗疗 抗病毒药物治疗 对症治疗 目前无确定满意的治疗方 法 抗HIV药物治疗 中药治疗 生物效应调节剂 条件致病菌性感染的治 疗 其他 艾滋病 普及艾滋病防治的基本知识 了解AIDS的知识 避免与艾滋病病人 HIV感染者及高危人群发生性接 触 提倡使用避孕套 使用血液 血液成分及血制品时 必须经HIV 检测 高危人群不能献血 器官 组织及精液 不共用针头及注射器 针头 注射器及手术器械必须 严 格消毒 不共用牙刷 剃絮刀等可能被污染的物品 患艾滋病或感染HIV妇女应避免妊娠 出生婴儿应避 免 母乳喂养 严格疫情的报告和监测 艾滋病 享受幸 福 关爱健 康 安全 第一 勿忘 我 艾滋病 弓形虫病 病原体 刚地弓形虫 母儿影响 妊娠并发症增加 新生儿窒息 临床表现 视网膜脉络膜炎 脑内钙化 脑积水 诊断 弓形虫IgG IgM意义 治疗 乙酰螺旋霉素 弓形虫病 T HHAANNKKSSFFOORRYYOOUURRAATTTTEENNTTIIOONN
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本文标题:妊娠合并性传播疾病
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