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肾性贫血诊断与治疗(专家共识2014)及新进展_ppt课件

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性贫血 诊断 治疗 专家 共识 2014 进展 _ppt 课件
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Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肾性贫血诊断与治疗 中国专家共识 2014 暨最新进展 北京环生 小净透析 邓立武邓立武 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 主 要 内 容 一 肾性贫血诊断与评估一 肾性贫血诊断与评估 二 铁剂治疗二 铁剂治疗 三 红细胞生成刺激剂三 红细胞生成刺激剂 ESAs ESAs EPOEPO 治疗治疗 四 输血治疗四 输血治疗 五 最新进展五 最新进展 肾性贫血治疗新篇章肾性贫血治疗新篇章 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 慢性肾脏病CKD肾性贫血 1 1 CKDCKD普遍存在 普遍存在 发病率高 随肾功能下降而增加 发病率高 随肾功能下降而增加 CKD1CKD1 5 5期发病率期发病率分别为 分别为 22 0 37 0 22 0 37 0 45 4 45 4 85 1 85 1 98 2 98 2 严重影响生存率与生活质量 随贫血程度严重影响生存率与生活质量 随贫血程度 加重而进一步降低 加重而进一步降低 2 2 积极纠正贫血 显著改善患者生存质量与生理功能 积极纠正贫血 显著改善患者生存质量与生理功能 并缩短住院时间 减少并发症 并缩短住院时间 减少并发症 3 3 循证医学证据逐渐增多 新型药物不断问世 循证医学证据逐渐增多 新型药物不断问世 4 4 推进中国专家共识 促进肾性贫血推进中国专家共识 促进肾性贫血 规范规范 诊断与治疗诊断与治疗 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 加拿大多研究中心446名患者资料 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 肾性贫血诊断与评估 肾 性 贫 血 定 义 1 慢性肾脏病 促红细胞生成素ESAs ESAs EPO相对 或者绝对不足 2 尿毒症患者部分毒性物质 以及机体内环境 异常 邓注 非共识内容 干扰红细胞生成和代谢 等 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 肾性贫血诊断与评估 肾 性 贫 血 诊 断 1 WHO推荐海平面水平地区 年龄 15岁 血红蛋白 酌情考虑居住地海拔高度 海拔 1Km Hb 4 男 性 130 g L 女 性 非妊娠120或妊娠110 g L 2 贫血诊断主要依靠检测血红蛋白水平 但需要结合 其他指标以评估贫血的种类 需要鉴别诊断 3 轻度贫血 130 120 110 g L 中度贫血 90 g L 重 度贫血 60 g L Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 肾性贫血诊断与评估 肾 性 贫 血 评 估 指 标 1 血常规 Hb RBC MCV MCH MCHC 2 网织红细胞计数 3 铁指标 血清铁蛋白SF 转铁蛋白饱和度TSAT 4 必要时检测维生素B12 叶酸 骨髓穿刺 粪便隐血等项目的检查 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 肾性贫血诊断与评估 肾 性 贫 血 监 测 频 率 1 临床提示贫血 请检测血红蛋白 2 无贫血病史 CKD 1 3期 至少检查 Hb 1次 12月 CKD 4期 至少检查 Hb 1次 6月 CKD 5 5D 至少检查 Hb 1次 3月 3 有贫血病史 CKD 3 5期未透 CKD 5P 至少检查 Hb 1次 3月 CKD 5D 至少检查 Hb 1次 1月 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 铁 剂 治 疗 1 血透患者透析管路失血 频繁采血等导致铁丢失 2 某些药物与炎症状态 内环境紊乱 影响铁吸收 3 CKD贫血患者常存在一定程度的铁缺乏 4 CKD贫血常规进行铁状态评价 积极寻找铁缺乏诱因 5 铁缺乏导致EPO治疗反应差 6 根据铁储备状态 予以相应铁剂补充 7 有效补充铁剂 可改善贫血 减少ESAs ESAs EPO剂量 8 某些患者单纯补铁 即可改善贫血 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 铁 剂 治 疗 铁状态评价与监测 1 铁状态评价 常规使用血清铁蛋白SF和转铁蛋白饱和度TSAT 条 件具备时参考网织红细胞血红蛋白含量 目标值 29 0 pg cell 2 铁状态监测 1次 3月 指接受稳定ESAs ESAs EOP治疗的所有CKD患 者 未接受ESAs ESAs EOP治疗的CKD 3 5期非透析与维持性血液透析患者 3 铁状态监测增加频率 当开始ESAs ESAs EPO治疗时 调整ESAs ESAs EPO剂量时 伴出血存在时 监测静脉铁剂治疗疗效时 合并炎性感染 时等 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 铁 剂 治 疗 铁剂应用指征 1 CKD贫血 铁蛋白SF 500 g L 转铁蛋白饱和度TSAT 30 积极推荐静脉铁剂治疗 非透析患者 首次治疗贫血 可先行口服铁剂1 3个月治疗 若无 效易为静脉铁剂 单独接受ESAs ESAs EPO治疗 需要提高血红蛋白水平 单独接受ESAs ESAs EPO治疗 希望减少EPO剂量 2 铁蛋白SF 500 g L 原则上不常规静脉补铁 高剂量ESAs ESAs EPO治疗 难以改善贫血 排除急性炎症 建议试用 铁剂治疗 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 铁 剂 治 疗 铁剂用法和用量 1 非透析和腹透患者 可口服 静脉补铁 血透患者优选静脉补铁 2 口服 剂量200mg d 1 3个月后再次评价铁状态 如果铁状态 血红蛋白未达标 或口服铁剂难以耐受者 推荐静脉补铁 3 静脉 剂量100mg 次 10次 疗程 疗程完成后再次评价铁状态 铁 蛋白SF 500 g L 转铁蛋白饱和度TSAT 30 或血红蛋白未达标 在ESAs ESAs EPO 100 150 IU Kg时 再重复治疗一疗程 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 铁 剂 治 疗 铁剂用法和用量 3 当铁状态达标后 酌情铁状态 对铁剂反应 血红蛋白水平 ESAs用量及反应 近期并发症等情况 辨证论治 调整铁剂剂 量与间隔时间 推荐铁剂100mg l 2周 4 血清铁蛋白 800 g L或转铁蛋白饱和度TSAT 50 停止静 脉补铁3个月 随后再评价铁状态 当血清铁蛋白 800 g L和转铁蛋 白饱和度TSAT 50 恢复静脉补铁 每周剂量需减少 30 50 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 铁 剂 治 疗 铁剂治疗注意事项 1 应用前配备应急抗过敏药物 如肾上腺素 地塞米松 异丙嗪 抗组织胺药品等 以及必要的急救复苏设备 2 本品100mg只能与生理盐水100ml混合使用 禁止与其他药物混 合 3 静脉应用铁剂 初次剂量治疗时 首先 20mg 1ml 输注 无过敏 反应时 再继续输注余下剂量 邓注 4 谨防静脉液体外渗漏 局部酸麻肿胀痛 100mg 100ml输注 T 15min 注射速度过快 会引发低血压 5 用药1小时内 严密监护 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 铁 剂 治 疗 铁剂治疗注意事项 6 及时评估严重不良反应 7 具有活动性全身感染时 禁止使用静脉铁剂 8 具有支气管哮喘 过敏史 铁结合率低 叶酸缺乏 严重肝功 能不良 急性局部感染 慢性感染患者请务必谨慎使用 9 静脉铁剂会引发潜在致命性过敏反应或类过敏样反应 轻度过 敏反应当肌注激素 服用抗组胺类药物 重度过敏应立即给予肾上腺 素 10 静脉外渗漏处理步骤 首先用少量生理盐水清洗 再以粘多糖 软膏或油膏涂搽在针眼处 禁止按摩局部 严重者局部合理处理 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 红细胞生成刺激剂 ESAs EPO 治疗 1 促红素EPO由肾皮质的近曲小管的管周细胞分泌 具有166氨基 酸的糖蛋白 1957年 2 EPO与红系干细胞表面的红细胞生成素受体结合 刺激 促进 红系干细胞增殖 分化和成熟 使红细胞数增多 血红蛋白含量增加 稳定红细胞膜 增强红细胞抗氧能力 3 上世纪60年开始重视研究 80年代克隆出表达人类EPO基因 发现肝肾细胞 肝肾同源 巨噬细胞中存在EPO RNR 并首次 用于纠正肾性贫血 1989年FDA批准临床治疗肾性贫血 90年代用于 治疗骨髓性贫血 4 EPO早年从尿中提取 80年代通过遗传工程人工合成 80年代 末美国重组rh EPO研究成功问世 经基因重组获得 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 红细胞生成刺激剂 ESAs EPO 治疗 治疗前准备 1 接受ESAs EPO治疗前 应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状 带来的利与弊 2 接受ESAs EPO治疗前 首先应妥善处理好各种导致贫血的可 逆性因素如铁缺乏 炎症状态等 3 对于CKD合并活动性恶性肿瘤患者 应用ESAs EPO治疗时应 高度警惕 尤其是以治愈为目的的活动性恶性肿瘤患者和既往有卒中 史的患者 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 红细胞生成刺激剂 ESAs EPO 治疗 治疗时机 1 血红蛋白Hb 100g L的 非透析成人CKD患者 根据血红蛋白 下降程度 前期铁剂治疗反应 ESAs EPO治疗风险 输血风险 以 及是否存在贫血临床症状 个体化权衡决策应用ESAs EPO 2 鉴于成人透析患者血红蛋白Hb下降速度 非透析患者 建议血 红蛋白Hb 100g L时 即开始ESAs EPO治疗 3 血红蛋白Hb 100g L的某些肾性贫血患者 比如心血管病变心 绞痛频发时等 可以个体化使用ESAs EPO治疗 以改善部分患者的 生活质量 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 红细胞生成刺激剂 ESAs EPO 治疗 治疗靶目标 1 血红蛋白Hb 110 130 g L 但不推荐 Hb 130g L 2 根据患者年龄 透析方式 透析时间 生理 需求 ESAs EPO治疗时限 以及并发心血管疾 病状况等 调整剂量 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 红细胞生成刺激剂 ESAs EPO 治疗 ESAs EPO初始剂量与用法 1 初始剂量 建议 rhEPO 50 100 IU kg 3次 周 或104 IU 1次 周 皮下 静脉 2 推荐根据患者血红蛋白水平 身体质量 临床情况 ESAs EPO 类型 给药途径等决定初始用药剂量 3 治疗目标 血红蛋白 10 20 g L 月 避免Hb 20 g L 月 4 监测血红蛋白Hb水平 初始治疗期间至少1次 月 维持治疗期 问 CKD非透析患者至少1次 3月 CKD 5D至少1次 月 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 红细胞生成刺激剂 ESAs EPO 治疗 ESAs EPO用量与调整 1 推荐综合分析 在ESAs EPO治疗1个月后调整剂量 2 如血红蛋白Hb未达目标值 则剂量增加 每次20 IU kg 每周3次 或104IU 每3次 2周 3 血红蛋白Hb 130g L时 则剂量降低 大约25 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 红细胞生成刺激剂 ESAs EPO 治疗 ESAs EPO用量与调整 4 如血红蛋白Hb持续升高 则暂停给药 直到血红蛋白开始下降 将剂量减量约25 后再开始给药 或者 检测血红蛋白Hb 1次 周 对进一步升高进行评估 尤其 是网织红细胞计数及其趋势 如在任意2周内血红蛋白Hb 10g L 则剂量降低约25 5 需要注意 已经达标的血红蛋白Hb值很容易或者高或者低于理 想范围 调整ESAs EPO剂量的频率 应该根据初始治疗Hb 速度 维持治疗Hb稳定情况 Hb监测频率等决定 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 红细胞生成刺激剂 ESAs EPO 治疗 ESAs EPO用量调整 6 需要下调 已经达标的血红蛋白Hb时 则应减量ESAs EPO 但不建议停药 因长时间停药可能导致Hb持续降低 7 严重感染 手术后等均可明显改变患者对ESAs EPO的反应性 8 当贫血特别严重 ESAs EPO治疗反应性极差时 主张给予输血 禁止增加ESAs EPO剂量 原剂量继续给药 9 积极查找ESAs EPO低反应性的原因 详细参见其诊断和处理 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 红细胞生成刺激剂 ESAs EPO 治疗 ESAs EPO用药途径 1 CKD肾性贫血非透析患者 腹膜透析患者 建议采 用皮下注射给药 相对疗效 皮下注射 静脉注射 2 血液透析 滤过患者 建议采用静脉注射给药 相对剂量 静脉注射 皮下注射 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 红细胞生成刺激剂 ESAs EPO 治疗 ESAs EPO低反应性原因 1 初始性ESAs EPO反应低下 按照患者体重计算的适 量ESAs EPO治疗1个月后 血红蛋白Hb水平与基线值相 比无增加 2 获得性ESAs EPO反应低下 维持ESAs EPO剂量治 疗后 为维持血红蛋白Hb稳定 曾两次增加剂量50 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 红细胞生成刺激剂 ESAs EPO 治疗 ESAs EPO低反应性原因 3 ESAs EPO低反应性原因 最常见的是铁缺乏 其次 是合并感染炎性疾病 慢性失血 甲状旁腺功能亢进 纤 维性骨炎 铝中毒 血红蛋白病 维生素缺乏 多发性骨 髓瘤 恶性肿瘤 营养不良 溶血 透析不充分 应用 ACEI ARB和免疫抑制剂 脾功能亢进 红细胞生成素抗 体介导的纯红细胞再生障碍性贫血PRCA等情况 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 红细胞生成刺激剂 ESAs EPO 治疗 ESAs EPO低反应性处理 1 评估患者ESAs EPO低反应性的类型 对因治疗 2 对因治疗后仍疗效不佳者 建议采用个体化方案治 疗 并评估血红蛋白Hb下降 继续ESAs EPO治疗和输血 治疗的风险 3 对初始和获得性治疗反应低下患者 最大剂量不应 高于初始剂量或稳定剂量的2倍 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 红细胞生成刺激剂 ESAs EPO 治疗 ESAs EPO低反应性处理 4 rh EPOAb介导的纯红细胞性再障PRCA 诊断 rh EPO治疗8周后 出现血红蛋白Hb 5 10 g L 周 须输注红细胞悬液才可维持Hb 血小板Plat和白细胞WBC正常 且 网织红细胞绝对计数 104 l 确诊必须有rh EPOAb阳性 骨髓象检 查严重红系增生障碍 治疗 疑似 确诊 停用任何ESAs EPO 采用免疫抑制剂 雄激 素 大剂量静脉丙种球蛋白治疗 必要时输血 最佳手段肾移植 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 红细胞生成刺激剂 ESAs EPO 治疗 ESAs EPO不良反应 1 高血压 CKD监测血压 尤其是ESAs EPO初始治疗时 对于 轻度血压升高则是改善贫血正常反应 一般无须停止或中断治疗 难 以控制的恶性高血压除外 2 血管通路血栓 无论自体内瘘还是人造血管 无须增加监测 无须增加肝素用量 3 癫痫 癫痫病史不是ESAs EPO治疗的禁忌证 一般不限制患者 活动 当患者伴有难以控制的高血压 或体重质量明显增加时 应防 止癫痫发作 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 红细胞生成刺激剂 ESAs EPO 治疗 ESAs EPO不良反应 4 肌痛与输液样反应 通常发生在应用ESAs EPO1 2 h后 表现 为肌肉疼痛 骨骼疼痛 低热出汗等 可持续12 h 2周后自行消失 严重者可给予非类固醇类解热镇痛药 并减慢ESAs EPO输注速度 5 高钾血症 该药治疗使红细胞比容增加 有效血浆容量减少 透析不充分 食量增加摄钾增多等原因可使血钾升高 发生率 1 故无须加强监测 语无轮次 6 高钙血症 该药治疗使钙离子细胞内流增加 但一般不会引起 血钙波动 不必频繁监测血钙水平 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 红细胞生成刺激剂 ESAs EPO 治疗 ESAs EPO不良反应 7 其他并发症 报道显示 ESAs EPO治疗可见血管内膜增生 血管狭窄 深静 脉血栓 皮疹 心悸 过敏反应 虹膜炎样反应 脱发等 但发生率 很低 回顾性纵向队列研究显示 随着ESAs EPO剂量增加 CKD患者 全因死亡率 心血管疾病死亡率 以及住院率均随之上升 药物医源性死亡率 提示 是药均有三分 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 四 输 血 治 疗 输血治疗原则 1 对于CKD肾性贫血 在病情允许情况下 应尽量避免输注红细胞 以减少输血反应风险 2 对于器官移植患者 在病情允许情况下 应 尽量避免输注红细胞 以减少发生同种致敏风险 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 四 输 血 治 疗 输血适应症及注意事项 1 遵循 输血法 及患者情况 采取红细胞成分输血 确定属于 严重贫血 输血纠正贫血的可能性较大 确定通过成分输血可以减轻 相应症状及体征 如急性失血致血流动力学不稳定 手术失血急需补 充血容量 ESAs EPO治疗不敏感伴慢性失血患者等 2 对于肾性性贫血 需要权衡红细胞成分输血与ESAs EPO治疗的 利弊 下列必要情况时进行红细胞成分输血 ESAs EPO治疗无效如 血红蛋白病 骨髓衰竭 ESAs EPO耐药 ESAs EPO治疗的风险 获益如既往或现在患有恶性肿瘤 既往有脑卒中史 主要根据贫血所 导致的临床症状 判断必须就进行输血治疗时 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 四 输 血 治 疗 输血适应症及注意事项 3 血红蛋白Hb 70g L 且需要提高血液携氧能力时 4 血红蛋白Hb 60g L 并伴有明显缺氧症状时 5 安静时心率 100次 min 活动后心率 120次 min 难以耐受贫血性心肌缺氧 或心功能衰竭 或出现奔马 律时 6 血红蛋白Hb 80g L 高危患者年龄 65岁 合并 心血管或呼吸道疾病 对贫血耐受性差时 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 四 输 血 治 疗 输血适应症及注意事项 7 对于急性出血 不稳定性心绞痛 术前需要快速纠 正血红蛋白等紧急情况下 需要快速纠正贫血稳定患者全 身情况 输注红细胞利 弊时 8 血红蛋白Hb 100g L时 不推荐输血 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 四 输 血 治 疗 输血治疗风险 1 溶血反应 发病通常急骤 可在输血开始1h 左右发生 见于ABO Rh异型输血 若可疑立刻停止输血 给予支持治疗 2 发热反应 多为输血期间或输血后数小时内出现发 热 见于多次输血 妊娠后会产生抗白细胞HLA抗体 给 予对症治疗 输血时须滤除白细胞 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 四 输 血 治 疗 输血治疗风险 3 过敏反应 表现为瘙痒 皮疹 胸背痛等 通常由 于供血浆中存在过敏源导致 输血前或开始输血时可预防 性给予抗组胺制剂 一旦发生过敏反应 应立刻停止输血 轻度抗组胺药物即可控制 输血可重新开始 严重过敏 反应需要注射肾上腺素 少数情况下需要皮质类固醇治疗 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 四 输 血 治 疗 输血治疗风险 4 输血相关性急性肺损伤 表现为口唇紫绀 呼吸困 难等严重缺氧 严重威胁患者生命 由于供血浆中的抗血 细胞抗体在肺部凝集白细胞 其颗粒脱落阻塞呼吸引发 给予吸氧等支持对症处理 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 四 输 血 治 疗 输血治疗风险 5 枸橼酸盐ACD中毒 表现为口周麻木 恶心呕吐 腹部不适 面色苍白 心率下降等低血钙症状 多见于患 者体温过低 肝功能不全 血钙偏低时 给予积极补充钙 剂处理 6 高钾血症 较易发生于CKD患者输注库存7天以上的 血液 以及输血期间机械性溶血 输血溶血 等 按高血钾 对症处理 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 四 输 血 治 疗 输血治疗风险 7 移植物抗宿主病 通常发生在骨髓移植情况下 将 有免疫能力的淋巴细胞 移植输注给免疫抑制患者 但在 输血时 血液成分中的少量活性淋巴细胞 其经自发增殖 后可在免疫功能受抑制的受血者中发生本病 预防方法是 对血液制品进行辐射 当输人类白细胞抗原HLA相容性血 液成分时 亦需滤除干细胞 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 四 输 血 治 疗 输血治疗风险 8 血液传播疾病 由于供者血液检查不严格 或处在 某些感染窗口期 或存在某些未列入常规检测的致病微生 物 或血液在采集 存储和使用过程中受到污染 输血后 导致血液传播相关疾病 感染 常见输血途径传播的疾病 包括乙型肝炎 丙型肝炎 HIV感染 梅毒 等 主要预防 措施是严格规范血液采集 保存和使用过程 定期进行监 测 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 五 肾性贫血治疗新篇章 低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂 HIF PHIHIF PHI 2017 2017年在中华医学会肾脏病学分会年在中华医学会肾脏病学分会CSNCSN学术年学术年 会 两项随机 多中心 大样本的会 两项随机 多中心 大样本的IIIIII期临床研究结期临床研究结 果公布 果公布 罗沙司他突破肾性贫血治疗的瓶颈 为肾性贫罗沙司他突破肾性贫血治疗的瓶颈 为肾性贫 血治疗开启了新篇章 血治疗开启了新篇章 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 五 肾性贫血治疗新篇章 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 五 肾性贫血治疗新篇章 传统传统 现代医学曾经 现代医学曾经 认为 促红细胞生成素认为 促红细胞生成素ESAs EPOEPO产生不足 是导致肾性贫血的最最重要的原因 然而这产生不足 是导致肾性贫血的最最重要的原因 然而这 一观点正经受挑战 一观点正经受挑战 研究显示 肾性贫血是由多种致病因素 多机制导致的研究显示 肾性贫血是由多种致病因素 多机制导致的 疾病 其中 低氧诱导因子疾病 其中 低氧诱导因子HIFHIF作为细胞转录因子 通过对作为细胞转录因子 通过对 ESAs EPOEPO 铁代谢等下游靶基因表达的调控 促进红细胞 铁代谢等下游靶基因表达的调控 促进红细胞 生成 使机体恢复氧平衡 而其亚单位生成 使机体恢复氧平衡 而其亚单位 HIF HIF 的降解受的降解受 HIF HIF 脯氨酰羟化酶调节 脯氨酰羟化酶调节 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 五 肾性贫血治疗新篇章 罗沙司他 罗沙司他 RoxadustatRoxadustat 用于治疗肾性贫血 首个口服小分子用于治疗肾性贫血 首个口服小分子 HIF PHI HIF PHI 能够在氧分压正常的情况下 抑制 能够在氧分压正常的情况下 抑制 HIF HIF 脯氨酰羟脯氨酰羟 化酶 稳定化酶 稳定 HIF HIF 促内源性 促内源性ESAs EPO EPO 生成 改生成 改 善铁吸收利用 综合 调控 促进红细胞生成 善铁吸收利用 综合 调控 促进红细胞生成 临床研究显示出卓越的疗效 安全性良好 临床研究显示出卓越的疗效 安全性良好 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 五 肾性贫血治疗新篇章 研究数据显示 罗沙司他对研究数据显示 罗沙司他对 CKD CKD 非透析与透析患者的非透析与透析患者的 肾性贫血均有显著疗效 肾性贫血均有显著疗效 此外 此外 C C 反应蛋白反应蛋白CRPCRP 炎症标志物 的亚组分析显示 炎症标志物 的亚组分析显示 无论患者是否合并感染炎症 罗沙司他均可有效提高和维 无论患者是否合并感染炎症 罗沙司他均可有效提高和维 持持 Hb Hb 水平 而水平 而EPO EPO 对于炎症受试者 增加剂量 也难以对于炎症受试者 增加剂量 也难以 提高提高 Hb Hb 水平 水平 在临床安全性方面 初步研究结果尚未发现新出现或非在临床安全性方面 初步研究结果尚未发现新出现或非 预期的非安全信号 尚有待进一步长期观察的结果 预期的非安全信号 尚有待进一步长期观察的结果 罗沙司他综合调控肾性贫血 有望引领新变革 罗沙司他综合调控肾性贫血 有望引领新变革 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can
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本文标题:肾性贫血诊断与治疗(专家共识2014)及新进展_ppt课件
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