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肿瘤合并粒减病人抗生素使用临床实践指南课件

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肿瘤 合并 病人 抗生素 使用 临床 实践 指南 课件
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Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肿瘤合并粒减病人抗生素使用临 床实践指南 2007 UPDATE 进行中 Alison Freifeld MD IDSA 粒减伴发热治疗专家组主席 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 专家组成员 nAlison Freifeld MD Chair nMichael Boeckh MD nEric J Bow MD MSc nJames I Ito MD nCraig Mullen MD PHD nIssam I Raad MD nKenneth V Rolston MD nKent A Sepkowitz MD nJo Anne van Burik MD nJohn R Wingard MD nStuart Cohen MD SPGC Liaison Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 指南对比 2002 指南 n粒减病人 的临床特征 n病人的评估 n初始抗生素治疗 2007 更新 n临床特征 n风险评估 高危和低 危的定义 n病人的评估 n初始抗生素治疗 u高危 u低危 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 指南内容对比 2 2002 指南 n第一周的治疗 u无发热天数 3 5 u持续发热天数3 5 n抗生素持续时间 u无发热天数3 u持续发热天数3 2007 更新 n第一周的治疗 u证实的感染 u不明病因的发热 n抗生素持续时间 u证实的感染 u不明病因的发热 高危和低危 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 指南内容对比 3 2002 指南 n抗病毒药物的使用 n粒细胞输入 n抗生素预防 n经济问题 2007 更新 n抗生素预防 n抗真菌预防 经验性 及先发性治疗 n抗病毒预防及治疗 n细胞集落刺激因子 n导管感染 n环境警戒 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial IDSA 推荐序列 n推荐强度 u A 良好的证据支持使用 u B 中等证据支持使用 u C 差的证据支持使用 u D 中等证据反对使用 u E 良好证据反对使用 n证据质量 u I 1严格的随机 控制良好的试验 u II 1试验 非随机 同期组群或病例对照 来源于多重时间 序列或引人注目的结果 u III 权威专家的意见 基于临床经验 描述性试验或专家委员 会报告 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 谁需要经验性抗生素治疗 n符合标准发热 T 38 3或 38 0超过1小时 及粒减 ANC 500 mm3或预计48小时后 ANC降低至500 mm3以下 定义的病人需 要经验性抗生素治疗 n未发热病人有粒减且有新的腹部疼痛发作 精神状态改变 呼吸症状或其他与感染 可能相关的体征或症状 则应被评估且作 为高危候选人进行经验治疗 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 风险评估 n2002 MASCC评分系统 特征 分数 疾病负荷 无 轻度体征 5 中度体征 3 无低血压 5 无COPD 4 实体肿瘤或无真菌感染 4 无脱水 3 门诊病人发热发作 3 年龄5倍正常值 肾功能不足 肌酐清除率 30 ml min n低危 u粒减预期7天内恢复 u没有任何高危标准中所列的医 学共病 u足够的肝及肾功能 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 粒减持续时间与经验性抗生素治疗 有效率 经验性抗生素 治疗有效率500 mm3至少1天且有上升趋势 同时病人无发 热至少2天 C III n证实的感染 u按照需要对特别的病原体及部位保证适当的治疗持续 时间 通过粒细胞减少或异常的周期决定继续治疗 C III n骨髓重组的替代标志对判定抗生素经验治疗的持 续时间可能有用 C II u单核细胞绝对值计数 100 mm3 吞噬细胞绝对值计数 100 mm3 网状红细胞碎片 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 抗菌药物预防 n高危 n对高危粒减病人推荐左氧氟沙星或环丙沙星预防 预 期粒减时间 7天 A I 研究显示抗生素预防可以 减少 发热的发作 革兰氏阴性菌142 979 Bucaneve et al NEJM 2005 353 977 Crucianin et al JCO 2003 21 4124 GIMMEMA Ann Int Med 1991 115 7 Von Baum et al JAC 2006 58 891 Leibovici et al Cancer 2006 107 1743 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 抗菌药物预防 n低危 n对于预期粒减持续14天 使用一个 抗霉菌药物进行预防 B III u自体HSCT 如果预期病人将发生严重粘膜炎 则应使 用氟康唑 B I Comely NEJM 2007 365 348 Rotstein CID 1999 28 331 Winston Ann Int Med 1993 118 495 Glasmacher JAC 2006 57 317 Goodman NEJM 1992 326 845 Slavin JID 1995 171 1545 Winston Ann Med 2003 138 705 Marr Blood 2004 103 1557 van Burik CID 2004 39 1407 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 抗真菌预防 n低危 u 对于预计粒减时间90 的病人没有侵袭性真菌疾病的治疗 指示是不合理的 De Pauw B NEJM 2005 41 1251 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 抗真菌预防 高危 n泊沙康唑已被用于对正在治疗GvHD的病人预防 念珠菌属和曲霉菌属的感染 对死亡率没有影响 并被推荐在此环境下使用 A I Ullmann AJ et al NEJM 2007 356 335 47 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 环境警戒 n对粒减病人的常规护理不用特别的防护设 备 隔离衣 手套 面具 C III n粒减病人不需要单独房间或特别通风设备 除了异基因HSCT受体 C III n粒减饮食被普遍推荐 B III n无植物 干花或鲜花 无宠物 B III n所有的HCWs需要更新免疫 尤其是每年的 流感疫苗 A I
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