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肿瘤放射物理学近距离放疗课件

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肿瘤 放射 物理学 近距离 放疗 课件
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Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 放射治疗基本照射方式 体外照射 位于体外一定距离 集中照射人体某一部位 X射线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X射线 各类加速器产生的电子束 质子束 中子束 负 介子 放射性同位素发射出的 线 近距离照射 将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的天 然腔内 如舌 鼻咽 食管 宫颈等部位进行照射 放射性同位素发射出的 线 同位素治疗 利用人体某种器官对某种反射性同位素的选择性吸收 将该种放射性同位素通过口服或静脉注入体内进行治疗 放射性同位素 Date 1 2 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 近距离照射剂量学 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 内 容 近距离放疗的概况 近距离放疗的剂量学基础 近距离放疗的临床应用 Date 3 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 近距离照射 将封装好的放射源 通过施源器或输源导管 直接植入患者的肿瘤部位进行照射 基本特征 近距离 源与病灶的距离在5mm 5cm以内 近距离照射一般作为外照射的辅助治疗手段 治疗残存或 复发的病灶 Date 4 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 近距离放疗 历史 1 1905年进行第一例镭针插植 居里夫人把镭元素封装成 管状线源 治疗皮肤癌和宫颈癌 是最早的敷贴治疗和近距 离腔内治疗 2 1919年 Regelld和Lacassayme创造和发展了巴黎法 被 称低剂量长时间治疗 3 1932年 Paterson和Parker建立了曼彻斯特法 4 1953年 Hinschke提出了后装技术 5 60年代ChessaguePierguin及Duterix发展了巴黎系统 现代近距离治疗均沿用巴黎系统 出现了远距离控制的后装 治疗机 6 80年代 现代近距离治疗取代了传统的近距离治疗 Date 5 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 近距离放疗 置源方式 手工 后装 after loading 是把施用器放置在合适的位置 然 后拍片确认 经治疗计划系统计算剂量分布 得到满意结 果后 启动开关将源自动送到施源器开始治疗 治疗结束 后 源自动回到贮源器中 Date 6 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 源必须满足 在组织中有足够的穿透力 易于放射防护 半衰期 不能过短 不能过长 特别是用于永久植入 易制成微型源 射线类型 线 线 Date 7 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 产生 射线 铱 192 192Ir 国内98 钴 60 60Co 碘 125 125I 铯 137 137Cs 用作中子辐射 锎 252 252Cf 作为敷贴治疗用的发射 射线 锶 90 90Sr 等 常用的放射源 Date 8 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 近距离治疗放射源活度及剂量单位 放射性活度 A 单位时间内由一特定核能态发生核跃迁数 的期望值 指一定量的放射性核素在一个很短的时间间隔内 发生核衰变数除以该时间间隔之商 Date 9 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 旧单位 居里 Ci 或毫居里 mCi 1 Ci放射性活度表示该源每秒产生3 7 1010次原子核衰变 1 Ci 103 mCi 106 uCi 国际单位 贝可勒尔 Bq 简称贝可 每秒衰变一次称为1Bq 1 MBq 106 Bq 1 GBq 109 Bq 新旧单位换算 放 射 源 活 度 的 剂 量 单 位 Date 10 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 旧单位 镭毫克小时或毫克镭当量 镭的放射性活度居里数和镭的质量数一致 1g226Ra 1Ci226Ra 没有现代剂量学意义 新单位 戈瑞 Gy 计算机计划系统计算距离源某一参考 点的吸收剂量 具有剂量学意义 近 距 离 放 疗 治 疗 剂 量 单 位 Date 11 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 近距离放疗剂量率的划分 低剂量率近距放射治疗 0 4 2Gy h 中剂量率近距放射治疗 2 12Gy h 高剂量率近距放射治疗 12Gy h 国内低剂量率治疗已基本被高剂量率治疗取代 Date 12 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 现代近距离放疗的特点 后装 放射源微型化 0 5 3 5mm 高活度放射源 形成高剂量率治疗 源运动由微机控制 的步进马达驱动 微机进行治疗计划设计 治疗时间短 几分钟 十几分钟 减少医护人员的照射 Date 13 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 内 容 近距离放疗的概况 近距离放疗的剂量学基础 近距离放疗的临床应用 Date 14 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 剂量学特点 施源器表面剂量高 离开放射源越远 剂量将迅速减小 点源 遵循平方反比定律 线源 近源处 剂量衰减 平方反 比的衰减 距源距离 线源长度2倍 遵循平方反比定律 近源处的剂量随距离变化要大于远源处 不同体积的病变 按照特定的剂量学规则 剂量学系统 曼切斯特系统 巴黎系统等 选择布源方式 在不均匀剂量模式下的照射 Date 15 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Date 16 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 后装技术 放射源微型化 点源或微型线源 ds 2 等效 l 步进源的长度 s 相邻驻留位置 的距离 s l 1 5 Date 17 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 放射源的校准 ICRP 国际放射防护委员会 2000 年第86 号出版物 预防放 射治疗中意外照射事故 中指出 放射治疗中患者接受的剂量常为正常组织耐受剂量的上限 意外超 量常导致严重 甚至致命的后果 剂量不足的事故很难被临床发现 可 能表现为肿瘤控制不佳 严重的意外事故是由放射治疗机 计算机及附 件的未严格验收或缺少定期的检测引起 使用未经核实活度的近距离治 疗放射源或错误理解源强度单位也会引起事故 放射源的校准是近距离放射治疗质量控制的关键 Date 18 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 毫克镭当量meq 参考照射量率Rx 少用 空气比释动能强度SK ICRU第38号报告 K d 表示自由空间中源中垂轴上距源d处的空气比释动能率 外观活度Aapp 后装机治疗剂量的质量控制 某种密封放射源产 生的照射量率Xd N与同种核素的裸源产生的照射量率相同 则 裸源的活度为该种核素密封源的外观活度 放射源强度的表示 照射率常数 Date 19 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 放射源校准 阱式电离室测量法 4 电离室测量法 指型电离室测量法 水中 源外观活度校准 源参考点空气比释动能率校准 Aapp SK 指型电离室测量法 空气中 Date 20 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 阱式电离室测量法 类似于医院核医学科常用的剂量刻度仪表活度 计 通过测量电流强度 使用其校准系数 直接换算到放射 源活度 计算公式如下 M为阱式电离室电流读数 Kpt空气温度气压校正 因子 E阱式电离室及剂量仪刻度系数 优点 方法简便 可直接得出外观活度 缺点 需要另外购置专门仪器设备 且国内尚无提供阱式电离 室检定的标准实验室 Date 21 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 指型电离室测量法 水中校准 通过测量水中距离源r处的照射量率 通过电离 室常数换算到源的外观活度 Xw r 水中距离源r 处的照射量率 Nx 电离室刻度因子 Kpt 空气温度气压校正因子 r 电离室到源的中心距离 cm 放射源的电离常数 S r 水介质衰减和散射校正因子 Date 22 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 电离室位于支架中心 放射源在各个方向通过输源导管与之平行 Date 23 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 指型电离室测量法 优点 放射治疗单位远距离放射治疗装置的剂量校准基本 上采用指型电离室 配合相应的测量支架 投资少 缺点 散射线影响大 不同厂家的电离常数 有差异 软管施源器在支架上不易拉直 Date 24 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 指型电离室测量法 空气中校准 通过测量空气比释动能强度的方法来校准近 距离治疗机治疗剂量 M 经温度气压校准的静电计读数 Nk 为电离室对放射源的空气比释动能率校准因子 RG 电离室的剂量梯度修正因子 Rs 测量环境的散射修正因子 d 电离室有效测量点到放射源的距离 t 每次测量的时间因子 剂量计数时间的倒数 Date 25 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Date 26 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 传统方法 AAPM推荐方法 放射源周围剂量分布计算方法 Date 27 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 放射源周围剂量分布计算方法 传统方法 Aapp 介质中放射源外任一点的吸收剂量率为 照射量 吸收剂量转换因 子 组织衰减因子 2 源的物理特点和几何 结构 散射和吸收效 应 Date 28 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 放射源周围剂量分布计算方法 AAPM推荐方法 SK 介质中放射源外任一点的剂量率为 剂量率常数 径向剂量函数 各向异性函数 修正源横向方向介质的吸收和散射效应 修正源周围介质的吸收和散射效应 源几何结构 滤过 自吸 收及在水中的散射影响 Date 29 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 放射源的定位 放射源的定位 是计算剂量分布的前提 X射线照像技术 1 根据临床要求 按照特定的剂量学系统的布源规则 确 定放射源的几排列 按规则将施源器 或施源导管 植 入靶区 2 放入假源 X射线照射 得到模拟实际照射时源在靶区 的几何排列 3 根据源的几何位置 计算剂量分布 选择最佳方案后换 真源实施照射 Date 30 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 正交技术 正交影像定位技术 等中心照像技术 在模拟机条件下 采用等中心方法 拍摄两张相互垂直的影像片 正位片 侧位片 中心一般选择在放射源分布的几 何中心 等中心为坐标原点 左右 上下 前后分别对应x y z Date 31 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 立体 平移技术 摄取的两个影像片为同一方向 中心相距一定距离 通过平 移患者或X射线管实现 Date 32 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 内 容 近距离放疗的概况 近距离放疗的剂量学基础 近距离放疗的临床应用 Date 33 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 类 腔内照射 intracavitary irradiation 组织间插植照射 interstitial irradiation 管内照射 intraluminal irradiation 表面施源照射 surface irradiation Date 34 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 腔内照射剂量学 腔内或管内照射 是借助施源器将密封放射性核素源导入人 体的自然体腔和管道进行内照射治疗 适应症 宫颈癌 宫体癌 阴道癌 口腔癌 口咽癌 鼻咽 癌 食管癌 直肠癌及支气管肺癌 Date 35 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 腔内照射剂量学 以宫颈癌 为例 采用两组放射源施源器 一是直接植入宫腔内 宫腔管 另 一植入阴道内 阴道容器 经典照射方法 三大剂量学系统 斯德哥尔摩系统 Stockholm system 巴黎系统 Paris system 曼彻斯特系统 Manchester system Date 36 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 腔内照射 三大剂量学系统 A点 宫颈口上2cm 宫腔轴线旁2 cm的位置 B点 过A点横截面并距宫腔轴线旁5 cm的位置 Date 37 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 腔内照射的ICRU系统 参考区 reference volume 由参考等剂量线面 处方剂 量所在的等剂量线面 所包括的范围 腔内照射宫颈癌的参考区 宫体大部分 整个宫颈 宫旁组织和阴 道上三分之一部分 参考区 Date 38 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 组织间照射 组织间照射 根据靶区形状和范围 借助施源器将一定规格的 多个放射源按一定规则直接插植入人体组织 对肿瘤组织进行 高剂量照射 适应症 局限 体积小 没有淋巴结或血性转移的肿瘤 Date 39 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 组织间照射的适应症 1 未经治疗的原发肿瘤 如前列腺癌 2 需要保留重要功能性组织或重要脏器的肿瘤 如脑深部的肿瘤 3 患者不愿进行外科切除手术的病例 如甲状腺癌 子宫颈癌等 4 预防肿瘤局部或区域性扩散 即预防性植入 如腹膜后肿瘤 5 转移性肿瘤病灶或孤立性肿瘤转移灶而失去手术价值者 如肺 的多发转移肿瘤 6 无法手术的原发病例 如巨块性肝癌 7 外照射剂量不佳或失败 需要局部剂量补充的病例 8 术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近 0 5 cm Date 40 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 组织间照射剂量学 时间 暂时性 初始剂量率高的核素 如192Ir 永久性 初始剂量率低的核素 如 125I 放射源的排列方式 单或双平面 多平面 插植的几何形状 圆柱形插植等 Date 41 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 经皮穿刺植入术 在超声或CT 引导下 按计划将穿刺针刺入 肿瘤 各穿刺针平行排列 再用粒子植入枪将粒子植入肿瘤 的不同深度 适于人体表浅肿瘤治疗 术中植入术 是指在手术切除整块肿瘤的同时 借助超声引 导 在残余肿瘤 亚临床病灶等植入粒子 实施了手术加放 疗的综合治疗 此种方式增加了粒子植入的直观性 适于颅内 腹腔 胸腔和盆腔肿瘤治疗 放射性粒子植入方式 Date 42 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 模板引导植入术 指使用带有横 竖坐标和栅格的多孔模板 进行立体定位 模板上的栅格与超声监视器上所显示的栅格 一致 穿刺针通过模板孔进入肿瘤内 使粒子空间分布与治 疗计划完全吻合 从而达到立体定向治疗的目的 适用于前列腺癌治疗 各种腔镜引导下植入术 适于体内较小体积肿瘤治疗 空腔 脏器肿瘤或微创手术时的治疗 放射性粒子植入方式 Date 43 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 组织间照射的剂量学系统 曼彻斯特系统 巴黎系统 步进源系统 Date 44 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 组织间照射的剂量学系统 曼彻斯特系 统 是30年代以镭 226直线源设计的平面插植剂量计算系统 治疗组织厚度为1cm 单平面插植 治疗厚度大于2 5cm 双平面插植 Date 45 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 组织间照射的剂量学系统 曼彻斯特系 统 插植规则 1 典型的单平面插植 放射源必须相互平行 且之间的距离不大 于1cm 在平行源的端点 与直线源垂直交叉 形成封闭区域 2 单侧或双侧无交叉 治疗面积减少10 20 3 平面插植 周围源与中心源强度之比由辐射平面的面积而定 S 25 周边源 2 3 25 S100 周边源 1 3 4 双平面插植 两平面相互平行 且按1 3插植 Date 46 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 组织间照射的剂量学系统 巴黎系统 是60年代以铱 192线状放射源的物理特性所建立的剂量计算系统 插植规则 1 所有放射源的线比释动能率相等 2 放射源是相互平行的直线源 插植时其强度 长度及各 放射源之间的距离相等 且各源的中心在同一平面 3 多平面插植 放射源排列为等边三角形或正方形 Date 47 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Date 48 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 组织间照射的剂量学系统 巴黎系统 临床靶区厚度T 1 2cm 单平面插植 最多用9根 放 射源的间距S T 0 6 临床靶区厚度T 1 2cm 双平面插植 放射源的间距 S T I 三角形插植方式 最多用9根 S T 1 3 正方形插植方式 最多用10根 S T 1 57 Date 49 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 组织间照射的剂量学系统 步进源剂量学系统 在以巴黎剂量学系统为基础发展和建立起来的 作插植照射 按照巴黎剂量学系统的布源规则 由于采用了步进源在不同驻留位驻留时间的优化处理 较巴黎系统而言 其剂量分布更为完善合理 Date 50 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 步进源系统 巴黎系统 Date 51 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 高剂量率近距放射治疗 High Dose Rate Brachytherapy HDR BT 目前在世界范围每年有近50 万人接受HDR BT治疗 截止2006 年9 月 我国近距离后装治疗机已达400 台 HDR BT放射源种类主要有 铱 192 HDR BT中普遍采用的放射源 锎 252 镱 169 Date 52 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Ir 192 射线后装系统 90 年代出现了第三代遥控后装系统 取代了早期的60Co 137Cs 后装机 它采用步进电机控制铱 192线源的驻留位置和驻留时间 并用 计算机辅助治疗计划系统 确保放疗的准确性 安全性和可靠 性 使后装机达到多功能 高精度和智能化 据1995 年法国举行的第8 届近距治疗会议报道 用标准化的Ir 192小线源治疗头颈部 乳房 气管 食道等各种部位癌症取 得了很好的效果 Date 53 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Ir 192 射线后装系统 北京协和医院 核通三维后装 治疗机 Date 54 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 锎 252 中子近距离后装治疗系统 中子刀 252Cf可制成小体积的密封中子源 其在 衰变过程中 自发裂变释放 出大量中子 并伴随很强的 能量区间为0 65MeV的光子辐射 20 世纪70 年代开始 临床上试用252Cf 中子腔内放疗和组织间插植 治疗妇科肿瘤 脑瘤及软组织肿瘤等 初步显示其高线性特性和优势 对252Cf 的防护 既要考虑对中子的屏蔽 又要考虑对光子的屏蔽 才能保障放射工作人员和相关公众的安全与健康 中子后装机治疗适应症 宫颈癌 子宫内膜癌 阴道癌 直肠癌 食 道癌等腔道肿瘤以及某些体表肿瘤 黑色素瘤等 Date 55 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 锎 252 中子近距离后装治疗系统 中子 刀 Date 56 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 镱 169 射线后装系统 镱 169后装源的初始剂量率通常为12 5cGy h 光子能量为 93kV 剂量分布更均匀 周围组织剂量受量更少 应用治疗质量指标DVH 和COIN 评价显示 在前列腺的HDR BT中 在感兴趣区内镱 169至少可达到与铱 192 相当的效果 在屏蔽要求上 镱 169比铱 192要低4 5 倍的铅和1 5 2 倍的 混凝土 在临床实际应用于HDR 治疗时 镱 169对铅屏蔽的厚度 要求不会超过15cm 由于镱 169的高度特殊活性 人们希望将其研制成物理上非常小 的 高度活性的粒子源 进而取代铱 192源 Date 57 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 现代近距离治疗与外照射相配合的治疗 方式 1 先导法治疗 先采用近距离治疗后 疗程结束后再行外照射 常用于术中置管 术后放疗 2 间插法治疗 常规外照射治疗疗程中 间插每周一次近距离照射治疗 常用于宫颈癌 阴道癌 直肠癌和一些对放射敏感性较 差的实体癌 3 推量法治疗 常规放疗结束后 休息1 2周 再追加近距离照射治 疗 以提高局部肿瘤的照射剂量 常用于病期较早的肿瘤 外照射后 病变有残留或消 退不甚满意者 Date 58 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Date 59
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