• / 34
  • 下载费用:25 金币  

肿瘤科科剂量个体化_ppt课件

关 键 词:
肿瘤 科科 剂量 个体化 _ppt 课件
资源描述:
Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 奥施康定 肿瘤科 剂量个体化 萌蒂 中国 制药有限公司 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 上海市76家医院对医生的调查 显示癌痛控制不理想的原因 其他原因 剂量不足 许德凤等 中国肿瘤 2001 10 7 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 剂量个性化是 WHO癌症三阶梯止痛原则之一 n口服给药 n按阶梯给药 n按时给药 n个性化给药 n注意具体细节 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 奥施康定 剂量个体化 是实现癌痛治疗目标的重要保障 n 癌痛治疗的目标 有效镇痛 n限制药物的不良反应 n提高患者的生活质量 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 疼痛的正确评估 剂量个体化的基础 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 评估疼痛程度的分级法 1 n简易疼痛强度分级法 VRS 0级 无痛 1级 轻度 虽有疼痛但可忍受 能正常生活 睡眠不 受干扰 2级 中度 疼痛明显 不能忍受 要求服用止痛剂 睡眠受到干扰 3级 重度 持续的剧烈难以忍受的疼痛 必须用止痛 剂 睡眠受到严重干扰 可伴有植物神经 紊乱或被动体位 癌症三阶梯止痛指导原则2002 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 评估疼痛程度的分级法 3 n数字分级法 NRS 用0 10的数字代表不同程度的疼痛 0为无痛 10为最 剧烈疼痛 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字 0为无痛 1 3为轻度痛 4 6为中度痛 7 10为重度痛 无 痛 最 痛 012345678910 癌症三阶梯止痛指导原则2002 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 0 2 4 6 8 10 Wong Baker 面部表情量表 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 疼痛评估的时机 n镇痛治疗前 n镇痛治疗开始后不同时间段 n在进行其他药物或非药物治疗前 n在进行其他药物或非药物治疗后适当的时 机 如口服药物后1小时 静脉用药15至30 分钟后 n突破性疼痛或出现新的疼痛 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 未控疼痛的治疗 未使用阿片类药物的患者未使用阿片类药物的患者 疼痛评分7 10 疼痛急症 疼痛评分疼痛评分1 31 3 疼痛评分4 6 l 快速进行短效阿片类药物剂量滴定快速进行短效阿片类药物剂量滴定 b b 开始针对肠道症状进行处理开始针对肠道症状进行处理 c c l 识别和治疗副作用c l 如有指征 使用非阿片类镇痛药d l 提供社会心理支持e l 对患者与家属进行宣教f l 进行短效阿片类药物剂量滴定进行短效阿片类药物剂量滴定 b b 开始针对肠道症状进行处理开始针对肠道症状进行处理 c c l 识别和治疗副作用c l 如有指征 使用非阿片类镇痛药d l 提供社会心理支持e l 对患者与家属进行宣教f l 如果患者未使用镇痛药 可考虑使用 非阿片类的NSAID或对乙酰氨基酚g 或 l l 考虑进行短效阿片类药物剂量滴定考虑进行短效阿片类药物剂量滴定 b b 开始针对肠道症状进行处理开始针对肠道症状进行处理 c c l 识别和治疗副作用c l 如有指征 使用非阿片类镇痛药d l 提供社会心理支持e l 对患者与家属进行宣教f 见短效阿片类药 物对中 重度疼痛 的疗效 在2424小时内小时内全面再 评估以满足患者对 舒适度和功能需求 的期望目标 在24 4824 48小时内小时内全 面再评估以满足患 者对舒适度和功能 需求的期望目标 在24 7224 72小时内小时内全 面再评估以满足患 者对舒适度和功能 需求的期望目标 见未控 疼痛的 后续 治疗 见短效阿片类药 物对中 重度疼痛 的疗效 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 疼痛部位的特征 疼痛的部位 强度 n部位 全面的描述 重点的部位 牵涉痛 放射痛 n强度 静息时 活动时 活动对疼痛强度的影 响 日常活动 情绪 与其他 人之间的关系 睡眠 食欲 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 疼痛部位的特征 病理生理学 n皮肤 肌肉 骨骼的躯体性疼痛常表现为 酸痛 刺痛 搏动性疼痛和压痛 n内脏器官的内脏性疼痛常表现为绞痛 痉 挛痛 钝痛 刀割样痛 n神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为 刀割样痛 麻刺痛 伴耳鸣的耳痛 电击 样痛 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 疼痛部位的特征 时间因素 持续性 间断性 爆发性 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 正确的剂量滴定 剂量个体化的重要步骤 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 奥施康定 的剂量个体化方案 n初始剂量的确定 n根据疼痛程度 年龄及服镇痛药病 史 n从5 10mg Q12h 开始 n剂量滴定 n剂量滴定方案 TIME原则 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 奥施康定 剂量滴定方法 n从小剂量开始 24 36小时剂量调整 一次 n如有必要 每次剂量增加25 50 不需增加给药次数 n突破性疼痛发作时 如果使用即释羟 考酮 则剂量为奥施康定 12小时剂 量的1 4 1 3 n每日使用即释药物控制突破性疼痛超 过2次时 需要增加奥施康定 的每次 剂量 TIME原则 Elevate Manage Increase Titrate Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 奥施康定与其它镇痛药物的剂量转换表 n奥施康定与其它镇痛药物的剂量转换表 原来用药 口服胃肠外 羟考酮1 可待因0 15 哌替啶0 10 4 美沙酮1 53 吗啡0 51 5 曲马多0 13 换算公式 原来阿片类药物每日剂量 mg d 剂 量转换系数 奥施康定每日剂量 mg d 具体步骤 利用公式计算出每日需用的奥施康 定总剂量 把每日总剂量平分为Q12h的剂量 换算出奥施康定的片数 使用奥施康定后停用其它维持性阿 片类药物 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 阿片类药物的处方 滴定和维持 一般原则 n使用恰当的止痛剂量 n根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 n增加按时以及按需给药的剂量 剂量增加的速度应参照症状的严重程度 u疼痛评分7 10 考虑增量50 100 u疼痛评分4 6 考虑增量25 50 u疼痛评分1 3 考虑增量25 n对乙酰氨基酚剂量 4 g d时 阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂 n患者出现难治的副作用 且疼痛评分 4分 考虑阿片止痛药减量25 再评 估止痛效果 n在5个半衰期达到稳态 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 合理防治不良反应 剂量个体化的重要保障 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 为什么要重视阿片类镇痛药的不 良反应 影响临床合理 安全 有效地使用阿片类镇 痛药 制定合理的个体化治疗方案 最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作 用 防治不良反应与镇痛同样重要 镇痛治疗计 划的重要内容之一 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 便秘 恶心呕吐 嗜睡 尿储留 成瘾性 药物过量和中毒 瘙痒 眩晕 阿片类镇痛药的常见不良反应 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 阿片类药物不良反应的预防和处理 n首先应排除可能引起类似临床症状的其他 原因 n注重预防 n从小剂量用起 规范剂量滴定方法 n合用对症药物 如缓泻剂等 n恰当处理不良反应 n密切观察病情变化 n对少见的严重不良反应 要及时发现处理 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 便 秘 预防措施 预防性用药 刺激性泻药 大便软化剂 番泻叶 多库酯钠 2每日晨服2片 当阿片类药物剂量增加时泻剂药物用量也同时增加 增加液体量 增加食物中纤维含量 进行适当的运动 如果已经发生便秘 评估便秘原因和严重程度 排除肠梗阻的可能性 治疗导致便秘的其他原因 滴定泻药用量达到最大用量 番泻叶 多库酯钠 4 片 每日2 次 目的是保持每1 2 天患者均有一次非用力的顺利排便 考虑同时应用非阿片类药物以减少阿片类药物用量 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 如果便秘持续存在 评估便秘原因和严重程度 检查有无肠道嵌塞 考虑增加其他药物 如氢氧化镁 30 60 mL qd 双醋苯啶 2 3 片 口服 qd 或1 片直肠栓剂 qd 乳果糖30 60 mL qd 山 梨醇 30 mL q2h 3 之后需要时给药 枸橼酸镁 8 盎士 口服 qd 乙二醇聚醚 1 片或8 盎士水剂 口服 bid 盐水 甘油或自来水灌肠 考虑使用肠道动力药物 如甲氧氯普胺 10 20 mg 口服 qd 考虑换用轴索部位止痛药物或进行神经毁损性治疗措施 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 恶 心 预防措施 处方阿片类药物同时给予止吐药物 如果已发生恶心 评估有无其他导致恶心的原因 如便秘 中枢神经系统病变 化疗 放疗 高钙血症 考虑使用非阿片类镇痛药物 以减少阿片类药物用量 考虑使用丙氯拉嗪 10 mg 口服 q6h 必要时 硫乙哌丙嗪 10 mg 口服 q6h 必要 时 氟哌啶醇 0 5 1 0 mg 口服 q6 8h 或者甲氧氯普胺 10 20 mg 口服q6h 必要时 如果必要时给药方案下仍有恶心 则持续一周按时给药 直到症状缓解后再必要时给 药 考虑加用5 羟色胺拮抗剂 格拉司琼2 mg 口服 qd 或者昂丹司琼 8 mg 口服 tid 或者多拉司琼 100 200 mg 口服 或者帕洛诺司琼 300 mcg kg 静推 如果恶心症状持续存在超过一周 再次评估恶心的原因和严重程度 更换阿片类药物 如果换用了几种阿片类药物后仍有恶心症状 或者上述治疗方法均无效 再次评估导致恶心的原因与严重程度 考虑神经轴索部位止痛药物或神经封闭术止痛处理 从而降低阿片类药物用量 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 关于阿片类药的 成瘾性 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 耐药性 n定义 反复使用药物后 药效下降 作用 时间缩短 此时 需逐渐增加剂量或缩短 给药时间 才能维持其治疗效果 n耐受性是阿片类药物的正常药理学现象 不影响药物的继续使用 R Melzack and PD Wall The Challenge of Pain Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 躯体依赖 n躯体依赖是一种生理状态的改变 表 现为用药一段时间后 突然停用阿片 药后出现的一系列戒断症状 n很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断 症状 n躯体依赖和耐药性并不妨碍医生有效 地使用强阿片类药物 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 成 瘾 心理依赖 n其特征是持续地 不择手段地渴求使用阿片 类药物 目的不是为了镇痛 而是为了达到 欣快感 这种对药物的渴求行为导致药物 的滥用 n对心理依赖 成瘾 的过于担心 是导致医护 人员未合理使用阿片药物的重要原因 大量国内外临床实践表明 癌症病人 镇痛使用阿片药 成瘾者极其罕见 WHO 1996 luturrist 1989 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物 不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要 组成部分 癌症三阶梯止痛指导原则 2002 阿片类镇痛药不良反应的特点 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 不良反应发生率 不良反应发生率随治疗时间延长逐渐减少 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 不良反应分布 n除便秘外 其他不良反应均为一过性 的 患者可自行耐受 n极少呼吸抑制及 成瘾 的发生 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 总结 n奥施康定 的主要成分盐酸羟考酮是强阿 片类药物 无天花板效应 剂量无封顶 可满足个体化治疗的需要 n奥施康定 不良反应低 且随时间延长发 生率降低 为个体化治疗提供保障 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 谢谢
展开阅读全文
  麦档网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:肿瘤科科剂量个体化_ppt课件
链接地址:https://www.maidoc.com/p-16697849.html

当前资源信息

范文库

编号: 20181015155149260608

类型: 共享资源

格式: PPT

大小: 594.00KB

上传时间: 2020-05-24

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

[email protected] 2018-2020 maidoc.com版权所有  文库上传用户QQ群:3303921 

麦档网为“文档C2C模式”,即用户上传的文档所得金币直接给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的金币归上传人(含作者)所有。
备案号:蜀ICP备17040478号-3  
川公网安备:51019002001290号 

本站提供办公文档学习资料考试资料文档下载


收起
展开