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脑血管支架置入术围手术期护理绿色韩国春天漂亮模板课件_2

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脑血管 支架 置入 手术 护理 绿色 韩国 春天 漂亮 模板 课件 _2
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L O G O Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 脑血管支架置入术围手术期护理 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 脑动脉狭窄的病人血管内支架置入治疗是一 种简单 安全 可行的手术方式 由于脑血管支 架置入术属于预防性治疗 因此对于伴有颅内外 血管狭窄的TIA患者进行积极治疗 其意义远远 高于已经导致脑梗死的患者 可以使得相当一部 分患者在出现永久性脑卒中前得到预防性治疗 但该手术风险高 费用高 对手术者技术要求高 一旦出现并发症 就会给患者带来较重的损伤 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 内 容 脑血管疾病是由各种血 管源性病因引起的脑部 疾病的总称 是临床神 经内科最常见的疾病 包括短暂性脑缺血发作 脑 卒中 颅内动脉瘤 颅内血 管畸形 脑动脉炎等 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 脑血管造影检查 利用导管操作技术 在计算机控制的数 字减影血管造影 DSA系统 的支持下 对累及神经系统血 管内的病变进行诊断 和治疗 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 适应 症 邻近血管关系 某些肿瘤定性 蛛网膜下腔出血病因检查 观察颅内占位性病变的血供 颅内外血管性病变 例如动脉狭窄 动 脉瘤 动静脉畸形 颅内静脉系统血栓 形成等 自发性脑内血肿 3 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 禁忌 症 脑疝晚期 脑干功能衰竭者 有严重出血倾向或出血性疾病者 严重心 肝或肾功能不全者 碘过敏者 3 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 正常脑血管造影正位像 侧位像 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 治疗方法 在局麻下行股动脉穿 刺 然后从穿刺处插入7F鞘 导管 行血管造影 测量病 变血管的长度及血管的直径 选取适合于病变的支架 通过导管将精细的支架输送 到狭窄处释放支架撑开血管 最后行血管造影 检查放 置支架后血管狭窄段和远侧 段的血流情况 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 对于有动脉硬化斑块 有斑块脱落危险的患者 可以应用保护伞 将 保护伞放入狭窄的远段 并释放 保护伞的导 丝就作为导引导丝 支 架沿保护伞的导丝置入 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 典型病例 患者 男性 49岁 头晕 右侧肢体无力 言语笨拙6个月 经全脑 血管造影诊为左颈内动 脉狭窄 对患者采取介 入治疗血管内支架成型 术 术后造影显示狭窄 段血管扩张至正常范围 患者缺血缺氧的脑组 织获得了正常血液供应 术后12个月随访 无 中风再发作 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术前护理 1 评估患者心理状况 向病人及家属介绍脑血 管造影及支架植入术的 方法和意义 手术的必 要性和安全性 以解除 思想顾虑和精神紧张 必要时手术前夜口服安定 5mg 保证充足的睡眠 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术前护理 2 了解病人既往史 有 无高血压 糖尿病 溃 疡等以及神经功能缺失 及日常生活活动能力情 况 掌握患者病变部位 手术方式 常见并发 症 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术前护理 3 查看有关实验室检查 血常规 肝肾功能 凝血四项 乙肝六项 心电图 全胸片等 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术前护理 4 执行术前医嘱 为双 侧腹股沟及会阴部进行 备皮 清洗皮肤 指导 患者练习床上大小便 避免术后由于排便习惯 改变发生便秘 必要时 给予导尿 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术前护理 5 术前做碘过敏试验 术中使用离子或非离造 影剂 以显示脑动脉狭 窄情况 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术前护理 6 术前禁食6h 禁饮4h 防止术中出现呕吐 有假牙者取出 防止脱 落滑入气管引起窒息 建立静脉通道 在插管 的对侧肢体建立留置针 通道 左手 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术前护理 7 术前肌注苯巴比妥 0 1g 以镇静催眠 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术前护理 8 测量双足背动脉搏动 情况 如强中弱 标记 足背动脉搏动点 做好 护理记录以便术后对照 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术前护理 9 遵医嘱口服药物 阿司匹林0 3g qd d 波立维 75mg qd d 尼莫同30mg bid d 连服3d Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术中护理 1 物品和药品准备 1 1物品准备 心电监护仪 氧气 负 压吸引器 各种型号的 动脉鞘 导丝 导引导 管 支架 球囊 保护 伞 压力泵等 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术中护理 1 物品和药品准备 1 2药品准备 尼莫地平 罂粟碱 地 塞米松 阿托品 硝 普钠 盐酸多巴胺等 急救药品 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术中护理 2 体位 协助患者平卧于工作台 上 充分暴露经皮穿刺 部位 调整头部放置位 置 交待患者不宜挪动 铅球贴至患者前额 耳前 下颌 作为标记 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术中护理 3 制动 术中制动非常重要 有 些患者不能控制自己 躁动不安而影响手术进 行 此时可遵医嘱适量 使用镇静剂 在支架定 位和释放过程中注意头 部固定 避免咳嗽和吞 咽动作 以保证支架的 准确置入 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术中护理 4 密切观察病情变化 予心电监护 密切观察生命体征 神志 瞳孔变化 以及肌力和语言情况尤其当支架放置成功后因血流 灌注改变而使血压升高 血管痉挛而致头痛等情况 及时汇报医生 对症处理 并做好记录 特别是 注射造影剂时 如出现面色苍白 呼吸急促 血压 下降 呕吐等提示药物过敏 应立即停止注射 配 合医生抢救 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术中护理 5 准备及时给药 术中需要全身血液肝素化 掌握时间及静脉给药 剂量要准确 患者发生病情变化时 按医嘱给药 术中需要生理盐水加压动脉鞘内持续滴入 观察压 力袋压力情况 压力低时及时加压 压力维持在 500 设立术中护理记录单 及时进行记录 尤其是记录好肝素静 脉推注时间 动脉鞘穿刺成功置入时间 以便提醒医师适 时追加肝素及确定拔动脉鞘时间 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术后护理 1 密切观察病情变化 持续心电监护3d左 右 密切观察意识状态 生命体征 神经功能 的改变 支架置入术患 者带导管鞘回病房 观 察鞘管固定是否良好 取仰卧位 头部不可过 高 不可过度用力扭转 前屈 防止支架脱落 鼓励患者多饮水 以 利造影剂排泄 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术中护理 2 术后抗凝治疗 遵医嘱0 9 氯化钠 500ml 低分子肝素钠5000U 以25ml h静脉泵入 4h后 停用2h 拔出动脉鞘管 2 小时后继续静脉泵入肝素 24h后停用肝素 改为低分 子肝素钠5000u皮下注射 12h一次 连续7d 口服阿 司匹林0 3g d 连续半年后 改为0 1g d 波立维75mg d 连服9个月 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术中护理 3 注意穿刺口出血 待患者病情稳定 无不良反 应 于术后6h拔鞘 拔鞘后局部按 压15 30min 再以弹力绷带加压 包扎24h 1kg沙袋压迫6h 穿刺 侧肢体制动24小时 鞘管拔出前术 肢绝对制动 严防鞘管脱出而发生 大出血 由于术肢制动 保持平伸 位 不能屈髋 屈膝 患者可产生 腰酸劳累等改变 可进行按摩受压 部位 以缓解其不适 24h后撤除 绷带 穿刺局部换药一次 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术中护理 4 注意穿刺肢体动脉搏动及色泽 由于术后病人需平卧24h 拔 管后穿刺局部加压包扎24h 穿刺 肢体伸直禁止屈曲 故术后需严密 观察术侧足背动脉搏动及皮肤色泽 情况 测足背动脉半小时一次 连 续6次 经常询问病人有无下肢疼 痛现象 若术后足背动脉搏动较对 侧明显减弱和下肢疼痛明显 皮肤 色泽发绀 提示下肢栓塞可能 期 间密切观察穿刺部位有无淤血 周 围皮肤有无瘀斑及皮下血肿 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术中护理 5 饮食护理 术后即可进易消化清淡 饮食 但避免过饱 少食牛奶 鸡蛋等产气 食物 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 并发症 1 脑出血 当病人发生头痛 呕吐 视神经乳头水肿 两 慢一高 即 脉搏缓慢 洪大 呼吸慢而深 血 压升高 言语不清 肢 体活动障碍等 提示并 发脑出血可能 应急查 头颅CT Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 并发症 2 急性血栓形成 斑块破裂后继发血栓形 成 另外支架在动脉中 滞留 血小板沉积 纤 维蛋白的包裹很容易形 成血栓 临床主要表现 为意识障碍 偏瘫 言 语不清等 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 并发症 3 过度灌注综合征 因动脉狭窄的解除 脑 血流动力学突然改变而 引起 主要表现为剧烈 头痛 呕吐 血压增高 等 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 并发症 4 穿刺部位出血 血肿 因拔管手法不当 压迫 时间过短 沙袋移位 沙袋重量不够或过早肢 体活动均可能导致穿刺 部位血肿或出血 一旦 发现血肿 应立即给予 重新包扎 止血治疗 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 出院健康教育 1 因为支架置入后 支架内壁将被新生的血 管内膜覆盖 使支架与 血管真正融为一体 这 一过程大约需要6 8周 在此之前为防止支架内 壁血栓形成 需服用抗 血小板药物如波立维和 阿司匹林至少8周时间 以后长期服用阿司匹林 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 出院健康教育 2 在服药期间如出现 皮肤黏膜或尿便出血以 及身体的其他部位出血 应立即停药并与医生 或医院联系 联系的方 式在发给病人的出院联 系卡上 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 出院健康教育 3 服用抵克立得的患 者在服药期间每15天复 查外周血象1次 以防止 白细胞减少 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 出院健康教育 4 注意饮食健康 低 盐饮食 每日盐量不超 过5g 多食蔬菜 水果 少食含胆固醇较高的 食物如蛋黄 动物内脏 猪油等 食用含蛋白 质丰富的食物如瘦肉 鱼肉 豆制品等 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 出院健康教育 5 坚持服用医生所开 出的出院带药 定期监 测血压变化 定期来院 复诊 如出现头痛 眩 晕 偏瘫等情况及时来 院复诊 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 出院健康教育 6 戒烟戒酒 不参加 容易情绪激动的活动 保证充足的睡眠 保持 心情愉快 适当锻炼 我们将出院注意事项打 印成条款随出院小结一 起交付给患者 并留下 患者的电话号码或住址 定期电话或信件随访 其出院后的生活情况 L O G O Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 谢 谢
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