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有机氟杀鼠剂中毒

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有机 杀鼠剂 中毒
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急性有机氟杀鼠剂中毒事件 卫生应急处置技术培训 概述 有机氟杀鼠剂以氟乙酰 胺 氟乙酸钠等 最为常 见 急性有机氟杀鼠剂 中毒是短期内接触机氟杀 鼠剂 后引起的以中枢神经 系统和心脏系统为主的全 身性疾病 有机氟杀鼠剂以氟乙 酰胺最具代表性 氟 乙酰胺又称敌蚜胺 氟素儿 具有高毒性 其性质 较稳定 在通常情况 下 经长期保存或煮沸 高温 高压等处理均 能保持理均能保持毒性 稳定 此类杀鼠剂常因 口服 自服或误服 中毒 也可经皮肤吸收中毒 中毒机制 氟乙酰胺进入体内后经 脱氨形成氟乙酸 氟乙 酸先与三磷酸腺苷和辅 酶接触 进而与草酰乙酸作用 生 成氟柠檬酸 从而中断正 常的三羧酸循环 导致三 磷酸腺苷合成糖代谢紊乱 障碍柠檬酸在体内蓄 积 和丙酮酸代谢受阻 氟 乙酸对中枢神经系统有 直接的毒害作用 对心脏 也可 损害 氟乙酸还可以在 体内Ca2 结合 降低 血钙浓度 同时 还 可以引起糖代谢紊乱 临床表现 主要经误服而引起中毒 急性中毒的潜伏期与吸 收途径及摄入量有关 一般为10 15 h 神经系统表现 头晕 头痛 乏力 倦怠 四肢麻木 易激动 可出现烦躁不安 肌肉震颤 肢体阵发性抽搐 严重者可出现意识模糊 昏迷 大小便失禁 腱反 射亢进及肌张力增高 抽 搐是氟乙酰胺中毒的突出 表现 来势凶猛 反复发作进行 性加重 最后导致呼吸 衰竭而死亡 心血管系统 可有心悸 心跳加快 心音低钝 严 重者发生心室颤动或者心 脏骤停 心电图显示QRS 电压降低 QT间期延长 ST段改变 并可出现u波 消化系统 口服中毒者可有 口渴 食欲不振 恶心 呕 吐 可有消化道出血 上腹 烧灼样疼痛 也可出现腹泻 肝脏功能受损 其他 反复抽搐者可有体温 升高 部分患者可出现肾脏 损害 也可有低血糖 低血 钙发生 中毒事件的诊断标准 同时具有以下三点 可以确认为急性有机 氟杀鼠剂中毒事件 中毒病人存在有机氟杀 鼠剂接触机会 中毒病人短时间内出现 以癫痫样大发作 头痛 头 晕等 中枢神经系统 损 害或心律失常 心肌损 伤等心脏损害为主的临 场表现 血 呕吐物和 或食 物等 样品中查出有机 杀鼠剂 诊断分级 轻度中毒 出现下列情况之 一 出现头痛 头晕 咳嗽 咽痛 恶心 胸闷 乏力 等 症状 可有局灶性癫痫样 发作 心电图出现轻度缺血性 改变 或CK MB达到或超 过正常参考值 2倍以 上 或5倍以下并伴有 SAT LDH 等相应增高 或肌钙蛋白检测阳性 出现阵发性心动过速 单 源频发室性期前收缩 莫 式 型房室传到阻滞 等心律失常之一 中毒中毒 在轻度中毒基 础上 具有下列之一者 癫痫样大发作 精神病样症状 如幻觉 妄想 心电图有明显缺血性 改变 或CK MB达到或 超过正常参考值5倍以上 并伴有SAT LDH 等 酶相应增高 出现阵发性室性心动过速 多源室性期前收缩 成 对或RonT型室性期前收缩 莫式 型房室传到阻滞等 心律失常之一 重度中毒 具有下列之一者 癫痫样发作呈持续状态 出现 度房室传导阻滞 心尖扭转型心动过速 心室 颤动或心率失常之一 出现 脑 心 肺 肾 肝等脏 器衰竭 出现脑 心 肺 肾 肝 等脏器衰竭 治疗 彻底清除毒物 皮肤中 毒者立即脱去污染的衣 服 彻底清洗皮肤 口服 中毒者须彻底洗胃 由 于该类毒 物吸收较快 常在服 毒后2 3 h内已大量 吸收 因此洗胃越早 越好 可用1 5 000 高锰酸钾或0 15 石 灰水 减低胃内毒物的毒性 可在洗胃后灌入适量白 酒或食醋 还可给予生 蛋清或氢氧化铝保护胃 枯膜 特效解毒药 乙酰胺的应用 乙酰胺 解氟灵 是氟乙酰 胺中毒的特效解毒药 成 人每次2 5 5 g 每日2 4 次 肌肉注射 重症患者可给予5 10g 连用5 7 d 在 没有乙酰胺的情况下 可 用无 水乙醇抢救 无水乙醇5 ml溶于10 葡萄糖溶液 100 ml 静脉滴注 每 日2 4次 对症支持治疗 对症治疗 的重点是控制抽搐 防 治脑水肿 保护心脏 给予大剂量葡萄糖及能 量合剂 治疗 可以明显改善中 毒症状 危重患者可考 虑血液灌流治疗 现场医疗救援 现场医疗救援首要措施迅 速中毒病人的抽搐发作 并保持呼吸道通畅 意识清晰的中毒病人应 立即进 进行催吐 有条件科给 予活性炭 成人用量为 50克 儿童用量为1克 千克 口服 当出现大 批中毒病 人 应当首先进行现场验 伤分类 优先处理红标病 人 红标 具有下列指标之一者 昏迷 癫痫样发作呈持续 状态 窒息 黄标 具有下列指标者 癫 痫样大发作 绿标 具有下列指标者 出现局灶样发作 以及头 痛 头晕 乏力 胸闷 心悸 恶心 呕吐等症状 黑标 同时具备下列指标者 意识丧失 瞳孔散大 无 自 主呼吸 大动脉搏动消失 现场医疗救援 对红标 病人要保持复苏体位 立即建立静脉通道 抽 搐发作者立即缓慢静脉 注射地 西泮 必要时可联合应用 苯巴比妥钠 黄标病人和 红标病人出现呼吸节律明 显不规律 窒息或严重缺 氧 等情况时 及时给予气道 开放 呼吸支持 绿标病 人脱离环境后 暂不予特 殊处理 观察病情变化 病人转运 中毒病人经现 场急救处理后 应当立即 就近转运至有血液进化条 件的医院继续观察和治疗 中毒样品的采集与检测 采集样品的选择 选择全 血作为采样样品 样品采集的方法 采血人 员 应当戴无粉乳胶或聚乙烯 手套 采用肝素抗凝采血 管 同时采集2份全血样 品 每份采集量不少于 5ml 随机 抽取与样品采集同批号 的采血管2份 作为样品 空白 样品采集时机 样品应 当在接触毒物后尽快采 集 6小时以内采集的样品可 以进行氟乙酰胺 氟乙 酸根离子定性定量检测 6小时到24小时之间采 集的 样品可以进行氟乙酸 根离子定性定量检测 样品可以进行氟乙酸 根离子定性定量检测 样品的保存和运输 样品采集后应当尽快 送实验室进行分析测 定 所有实验室检测 完毕后的 样品和未检样品 应当 在冷冻 18 条件 下至少保存1周以上 以备样品复检 推荐的实验室检测方法 全血中氟乙酸根离子液 相质谱联用检测方法 全血中氟乙酰胺的气相 色谱检测方法 全血中氟乙酸根离子色谱 检测方法 生物样品中氟乙酸根离子气 相色谱和气象色谱 质谱联 用
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