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气管插管基本功

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气管 插管 基本功
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气管内插管术气管内插管术 姜姜 桢桢 气管插管前的准备气管插管前的准备 1 1 Airway AssessmentAirway Assessment 2 2 Equipment Patient PreparationEquipment Patient Preparation 3 3 Mask VentilationMask Ventilation 4 4 IntubationIntubation 5 5 ConfirmationConfirmation 6 6 Other ChoiceOther Choice 气管插管用具的准备气管插管用具的准备 喉镜 气管导管及管芯 牙垫 喷雾器 吸引器 插管用具 喉镜 气管导管及管芯 牙垫 插管器械插管器械 喉镜 气管导管 牙垫 McCoy McCoy LaryngoscopeLaryngoscope 插管器械插管器械 气管插管气管插管 LM listLM list 开放气道的方法开放气道的方法 仰头抬颈仰头抬颈 仰头举颏仰头举颏 抬举下颌抬举下颌 开放气道的方法开放气道的方法 托起下 托起下颌 开放气道的方法 开放气道的方法 托起下托起下颌 放置口咽通气道 放置口咽通气道 口咽通气道de不准确放置不准确放置 Too short 鼻咽鼻咽 通气道通气道 Insertion techniqueInsertion technique 鼻咽通气道鼻咽通气道dede放置放置 气管插管术气管插管术 气管气管插管方法插管方法 经口明视插管经口明视插管 经鼻腔盲探插管经鼻腔盲探插管 气管气管插管时机插管时机 清醒清醒 麻醉诱导后麻醉诱导后 常用的常用的 镇静 麻醉性镇痛药 肌松药镇静 麻醉性镇痛药 肌松药 镇静药镇静药 安定安定 咪咪唑安定唑安定 乙托咪酯乙托咪酯 右美托嘧啶右美托嘧啶 异异丙酚丙酚 镇痛药镇痛药 吗啡吗啡 芬太尼芬太尼 舒芬太尼舒芬太尼 瑞芬太尼瑞芬太尼 氯胺酮 肌松药肌松药 琥珀胆碱琥珀胆碱 米库氯铵米库氯铵 罗库溴铵罗库溴铵 阿曲库铵阿曲库铵 维库溴铵维库溴铵 肌松药分类肌松药分类 去极化类 去极化类 琥珀胆碱琥珀胆碱 突触后膜呈持续突触后膜呈持续 作用开始时出现肌颤作用开始时出现肌颤 不能以新斯的明桔抗不能以新斯的明桔抗 非去极化类非去极化类 米库氯铵米库氯铵 罗库溴铵罗库溴铵等等 占据突触后膜上的受体占据突触后膜上的受体 乙酰胆碱量不变 但不能发挥作用乙酰胆碱量不变 但不能发挥作用 抗胆碱酯酶药新斯的明可以桔抗抗胆碱酯酶药新斯的明可以桔抗 气管内插管术气管内插管术 经口明视插管 经鼻盲探插管 经口明视插管经口明视插管 借助喉镜在直视下暴露声门后 借助喉镜在直视下暴露声门后 将导管经口腔插入气管内将导管经口腔插入气管内 经鼻盲探插管经鼻盲探插管 插管时保留自主呼吸 插管时保留自主呼吸 将导管插入到鼻腔 将导管插入到鼻腔 根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向 根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向 再再将导管插入气管内将导管插入气管内 经口腔明视插管术步骤 1 头正中 稍后仰或修正位 2 左手撑开口腔 3 右手持镜由口腔的右边放入到正中位 当喉镜移 向口腔中部时 舌头便自动被推向左侧 4 伸入镜片 看到悬雍垂 挑起会厌 暴露声门 5 右手持管 将导管尖插入声门4 5cm 6 拔出管芯 放置牙垫 退出喉镜 7 接麻醉机 听诊两肺呼吸音一致后固定 托面罩和手控呼吸托面罩和手控呼吸 先进行过度通气提高氧合和排除过先进行过度通气提高氧合和排除过 多的二氧化碳 去氮多的二氧化碳 去氮 两人合作两人合作 托面罩和维持呼吸托面罩和维持呼吸 尽可能尽可能 大大 地打开嘴地打开嘴 手持手持喉镜由嘴的右角伸入镜片 舌头应该被推向左侧舌头应该被推向左侧 别掀头别掀头 将喉镜向将喉镜向上上 前前 平平提提 显露声门显露声门 显露声门显露声门 Glottic opening Arytenoid cartilage Tongue Epiglottis Vallecula Vocal cord Anatomy Laryngocopy GradeLaryngocopy Grade 声门显露的等级声门显露的等级 声门显露的等级声门显露的等级 气管内插管气管内插管 不正确的置喉镜不正确的置喉镜 不正确的持 置喉镜不正确的持 置喉镜 不正确的置喉镜不正确的置喉镜 过深过深 Too DeepToo Deep 气管插管气管插管 拿管的手势拿管的手势 拿插管的手势拿插管的手势 管芯太伸出管芯太伸出 显露出声门后 导管显露出声门后 导管 先由右口角伸入 再进入声门先由右口角伸入 再进入声门 Insert the Endotracheal tubeInsert the Endotracheal tube Hook into the vcHook into the vc 确认导管是否进入气管确认导管是否进入气管 1 1 声门显露 看见导管进入气管 声门显露 看见导管进入气管 这是判断导管正确在位最可信赖的这是判断导管正确在位最可信赖的 黄金标准黄金标准 2 2 胸廓运动及听诊呼吸音对称胸廓运动及听诊呼吸音对称 3 3 白雾样变化白雾样变化 4 4 呼吸机呼吸囊运动呼吸机呼吸囊运动 5 P5 PET ETCO CO 2 2 监测监测 6 6 脉率脉率 氧饱和度 氧饱和度 SpOSpO 2 2 经口腔气管内插管的经口腔气管内插管的 导管尺寸和深度导管尺寸和深度 AgeInternal Diameter mm Cut Length cm Full term infant3 510 Children4 Age 4 12 Age 2 Adult Female Male 7 7 5 7 5 8 0 20 22 22 24 气管解剖气管解剖 CapnographCapnograph 气管导管的固定气管导管的固定 气囊充气气囊充气 导管的固定导管的固定 确认插管深度确认插管深度 检查气囊充气检查气囊充气 太低太低 漏气漏气 Cuff fillingCuff filling 太高太高 压迫压迫
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