• / 47
  • 下载费用:8 金币  

气管插管术

关 键 词:
气管 插管
资源描述:
气管插管术 徐州医科大学附属医院徐州医科大学附属医院 急诊急诊ICUICU 耿润露耿润露 气管内插管的概念 气管内插管是指通 过口腔或鼻孔经喉把特 制的气管导管插入气管 内 早期给予气管插管可改善心跳骤停患者 的抢救成功率 美国华盛顿King County地区对1991至2003年期间 的693名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的 研究 试验组 从发病到气管插管的间隔不超过12分钟 存活率为46 对照组 从发病到气管插管的间隔超过12分钟 存活率为 23 气管插管 目的和意义 a 建立通畅稳定的气道以便通气 b 建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤 c 气管插管技术被广泛地应用在急诊科 各种 麻 醉科 各种病房以及院外的各种急救现场 d 因此每位医生和护士都应当掌握这项技术 气管内插管的优点 a 可防止误吸 b 便于管理呼吸保证通气 c 远离手术部位 便于手术操作 d 减少呼吸做功 e 提高通气效果 a 各种先天性及后天性上呼吸道梗阻须立即建立可控制的人 工气道者 b 各种原因造成下呼吸道分泌物潴溜 例如中枢神经系统疾 患昏迷 各种药物 毒物 呼吸肌麻痹需人工辅助通气等 c 各种原因所致心跳呼吸骤停 需要进行人工复苏抢救者 d 各种原因所致呼吸功能衰竭需要进行人工辅助通气者 e 外科手术需要气管内麻醉 气管插管适应证 a 有喉头水肿 急性咽喉炎 喉头粘膜下血肿 咽喉部脓 肿 b 颈椎骨折 c 胸主动脉瘤压迫或侵犯气管壁 d 严重出血倾向者 气管插管的禁忌证 第一节 插管前准备 a 病史 复习病史 有气管插管困难病史的病人 要特别 重视气道问题 b 一般检查 外貌 体形 下颌 牙齿异常 常提示有气 管插管困难的可能 术前检查和评估 c 颈部屈伸度 指病人作最大限 度屈颈到伸颈的活动范围 正常 值大于90度 如小于80度直接 喉镜下需用更大的力量上提舌部 以暴露声门 易造成插管困难 检查寰枕关节及颈椎的活动度 是否直接影响头颈前屈后伸 对 插管所需的口 咽 喉三轴线接 近重叠的操作至关重要 术前检查和评估 d 检查甲颏距离 甲状软骨切 迹至下颌骨颏突间的距离 正常值在6 5cm以上 如果 此距离小于6cm 可能发生窥 喉困难 术前检查和评估 e 张口度 指张最大口时上下门齿距离 正常值界 于3 5 5 6cm 小于3cm气管插管有困难 小于 1 5cm无法用常规喉镜进行插管 不能张口或张口 受限的病人 置入喉镜困难 即使能置入喉镜 声 门暴露也不佳 因此可造成插管困难 f 气道分级 Mallampati气道分级 病人端坐 最大程度张口伸舌发 啊 音 同时观 察口咽部 术前检查和评估 约能预见50 插管困难 级 级气道 插管多无困难 级 级类插管多有困难 级级 级级 级级 级级 可见软腭可见软腭 可见软腭可见软腭 仅见软腭仅见软腭 不见软腭不见软腭 咽门弓咽门弓 咽门弓咽门弓 不见咽门弓不见咽门弓 不见咽门弓不见咽门弓 悬雍垂悬雍垂 不见悬雍垂不见悬雍垂 不见悬雍垂不见悬雍垂 不见悬雍垂不见悬雍垂 g 鼻腔 咽喉 拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况 咽喉部检查有无炎性肿块 如扁桃体肥大 咽后壁脓肿 及喉炎等 严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡 h 辅助检查 X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症 状的患者 术前检查和评估 a 丙泊酚注射液 200mg 20ml b 咪达唑仑注射液 10mg 2ml 稀释至10ml c 乳酸钠林格 500ml d 维库溴铵或阿曲库铵 插管所需药品准备 器具的准备 麻醉喉镜 带充气套囊的气 管导管 衔接管 导管管芯 牙 垫 液体石蜡 吸引装置 氧气 简易呼吸器 供给正压通气的 呼吸机 插管用具及准备 a 气管内插管的型号取决于气管内径 7 0 7 5 或8 0mm的气管内插管适用于大多数成年人 插入的 深度一般为21cm 24cm b 对于小儿可用如下方法推算 插管型号 年龄 4 4 插管深度 年龄 2 12 插管导管的选择 第二节 气管内插管 a 根据插管途径 经口腔插管法 经鼻腔插管法 b 根据插管前的麻醉方法 诱导 插管法 清醒插管法 c 根据插管前是否显露声门 明视插管法 喉镜 纤支 镜 盲探插管法 光棒 逆行 A 气管内插管方法 a 取出病人的假牙 b 检查喉镜准备合适的喉镜 导管内导丝 吸引管 牙 垫 注射器等 c 检查套囊是否漏气 导丝重塑气管导管 用石蜡油纱 布润滑导管前端及喉镜末端 d 吸引装置 开放静脉通道 听诊器 氧饱和度监护仪 e 必要时镇痛 镇静 肌松 B 患者准备 a 摆好患者体位 病人仰卧 用软枕使病人头位垫高约 10cm 用右手推病人前额 使头部在寰枕关节处极度后伸 使口 咽 气管在一直线上 C 操作流程 C 操作流程 b 面罩通气 气管内插管之前用面 罩给予病人进行纯氧通气2 3分钟 供氧排氮 即 预充氧 可以延长 缺氧耐受时间 使患者指尖血氧饱和 度在95 以上 c 用右手拇指推开患者下唇和下颌 食指抵住门齿 避免 喉镜置入时下唇被卷入挤伤 d 左手持喉镜沿右侧口角进入口腔 压住舌背 将舌体推 向左侧 镜片得以移到口腔中间 显露悬雍垂 e 再循咽部自然弧度慢推镜片 使其顶端抵达舌根 即可 见到会厌 f 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间 如果用的是直型 则把它放到会厌后方 向上提起镜片 整个操作过程中 不能以牙作支点上撬 以免损伤牙齿 即可显露声门 g 右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入 到声门时轻 旋 导管进入气管内 拔出管芯 轻轻推送数厘米 h 把气管导管轻轻送进距声门成人4 6cm 小儿2 3cm 插入所需深度到门齿成人男性22 24cm 女性20 22cm 安置牙垫 拔出喉镜 i 判断 看 导管是否有气体随呼吸进出 无呼吸者用简易人工呼 吸器压入气体 观察胸廓起伏情况 听 听诊器听双肺呼吸音 是否对称 检测 PetCO2有正常的CO2呼吸波形 j 气管导管固定 一旦可以证实气管插管在合适位置 随 即用牙垫和导管并在一起 用胶布固定在双侧面颊上 双 8字 气管导管套囊注入适量空气 3 5ml 使导管与气 管壁密闭 便于辅助呼吸或控制呼吸 并可防止呕吐物 口腔分泌物或血液流入气管 k 最后导管接呼吸机或呼吸器 C 操作流程 第三节 困难气道的识别与处理 困难气道一般是指经过正规训练的医生在给病人面罩通气 或直接喉镜下气管插管时发生困难 面罩通气困难指经过正规训练的医生在没有特殊器械和其 他人员帮助下 面罩纯氧正压通气的过程中出现通气不足 直接喉镜下气管插管时发生困难包栝 a 常规喉镜无法暴 露声门 b 常规喉镜下暴露插管时间超过10分钟或尝试3次 以上插管失败 困难气道的原因 a 气道生理解剖变异 b 局部或全身疾患 c 颌面部创伤 d 其他 困难气道的识别与处理 困难气道处理规则 一般可在病清醒保留自主呼吸的状态下采 用各种插管的技术 困难气道的识别与处理 常用困难气道插管 a 纤维支气管镜 困难气道的识别与处理 困难气道的识别与处理 b 环甲膜穿刺 Y型接头 经气管 喷射通气 c 视频喉镜插管 d 外科气道 微创气管切开技术 第四节 拔管术 a FiO2 0 4时 SPO2正常 血气分析正常 估计不再行机 械通气治疗 b 咳嗽 吞咽反射恢复 c 自主呼吸潮气量 5ml kg 呼吸频率 成人 20次 分 小儿 30次 分 d 意识恢复 A 拔管指征 相对 B 操作前准备 a 清除气囊上 口鼻腔分泌物 b 根据患者呼吸支持情况准备合适的拔管后氧疗装置 鼻导管 面罩 NPPV c 评价患者上气道的通畅程度 气囊漏气试验 C 拔管流程 a 无禁忌情况下 抬高患者体位 至少60 b 松开经口气管插管的固定带 气囊完全放气 c 嘱患者张口深吸气 达到吸气末时 缓慢并完全将导管 拔出 因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳 嗽 可避免由气管插管引起的咽反射以及误吸 d 鼓励咳嗽和深呼吸 并将患者口腔中残余的分泌物吸净 给予氧疗 D 拔管后注意事项 a 观察患者生命体征 呼吸形式 患者主诉 b 30 60min后复查血气分析 c 3小时后开始饮水 观察患者是否呛咳 第五节 气管 支气管内插管的并发症 a 牙齿及口腔软组织损伤 b 高血压心动过速和心律失常 c 颅内压升高 d 气管导管误入食管 e 误吸 A 气管插管即时并发症 a 气管导管梗阻 b 导管脱出 c 导管误入单侧支气管 d 呛咳动作及气道痉挛 5 气管黏膜损伤 B 留置气管内导管期间并发症 a 喉痉挛 b 拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 c 拔管后气管萎陷 d 咽喉痛 e 声带麻痹 C 拔管和拔管后并发症 谢谢大家
展开阅读全文
  麦档网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:气管插管术
链接地址:https://www.maidoc.com/p-16698888.html

当前资源信息

g****p

编号: 20181015162400007389

类型: 共享资源

格式: PPTX

大小: 3.72MB

上传时间: 2020-05-24

相关搜索

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

[email protected] 2018-2020 maidoc.com版权所有  文库上传用户QQ群:3303921 

麦档网为“文档C2C模式”,即用户上传的文档所得金币直接给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的金币归上传人(含作者)所有。
备案号:蜀ICP备17040478号-3  
川公网安备:51019002001290号 

本站提供办公文档学习资料考试资料文档下载


收起
展开