• / 43
  • 下载费用:8 金币  

特药谈判研究及对医疗服务价格改革思考

关 键 词:
特药 谈判 研究 医疗 服务 价格 改革 思考
资源描述:
任 静 新农合研究中心 特殊药品价格谈判的研究及 对医疗服务价格改革的思考 1 医疗疗价格改革的思考 医疗费用 医疗服务药品 体现 劳务 价值 检查 检验 项目 专利 独家 生产 医保 目录 药品 特药 谈判 支付 标准 升 政府主导 利益相 关方谈判 高价 项目 谈判 2 特药谈药谈 判背景原因 患者方 提高补偿的迫切需求 管理方 深化医改的政策倡导 理论上 现实成熟的国际经验 实践上 部分地区的先行探索 医保方 逐渐提高的支付能力 背景 企业方 纳入医保的强烈意愿 供给方 改善诊疗的现实需要 3 国家政策倡导 关于深化医药卫药卫生 体制改革的意见见 2009年 中央 国务院 2012年 发发改委 城乡乡居民大病保 险险工作的指导导意 见见 2015年 卫计卫计委 建立药药品价格 谈谈判机制试试点 工作方案 2015年国办办 公立医院药药品集 中采购购工作的指 导导意见见 探索医保经办机构 与医疗机构 医院协 会 药品供应商协 商谈判定医药费用 及付费方式 对于 专利药品 独家生产药品 建立公开透明 多方参与的谈判 机制形成价格 对部分大病救治必 需 参保人呼声强 烈 且疗效明确的 高值药品 通过 谈判逐步纳入大病 保险支付范围 选择 价格高 疗效确切 社 会关注的若干 专利药品和独 家生产的药品 先行试点 探索建立医疗保险经办 机构与 医疗机构 药品供应商的谈判 机制 对 部分专利药品 独 家生产药品 建立公 开透明 多方参与的 价格谈判机制 改革药药品和医 疗疗服务务价格形 成机制的意见见 2009 发发改委 关于印发发推进进 药药品价格改革意 见见的通知 2015年 发发改委 特药特药 谈判谈判 4 医保患者需求 名义补偿比 实际补偿比 目录外自费药品 耗材 医院外自购药品 格列卫事件 河北锯腿事件 轻松筹 5 药药品企业业意愿 恶性循环 长期目录外恶性循环 最终甚至退出中国市场 有与医保谈 判的意愿 有价格下降 的空间 6 医疗疗供方无奈 医患矛盾焦点之一 供方需方 独家药 无备选 各种考核 请院外自购 自费药 用不起 各种不理解 不配合 7 医保支付能力 城镇职工医保 城乡居民医保 保障效果 谈判结果以省卫生计生厅文件或新农合补偿方案形式发布 13 谈谈判主体的国内经验经验 v人社部门主导的特药谈判主体 多省市探索开展了特药谈判工作 谈判 省市级人力资源社会保障厅 局 牵头 医保行政 管理人员和经办人员以及部分专家约5 20人共同参与 协议 谈判结果由医保管理经办中心与药品生产企业签订 协议 发布 以社保行政部门或政府发文形式将相关事宜向社会 发布 14 谈谈判组织组织 及主体 v国家卫计委药政部门谈判 起源 药品分类采购 其中 部分专利药品 独家生产药品 建立 公开透明 多方参与的价格谈判机制 进展 药政司组织药品谈判工作 拟定 种药品 3个品种谈判成功 问题 与医保相关政策衔接不畅 与医保部门主导的谈判关系不清 企业不敢轻易谈判降价 15 谈谈判组织组织 和主体 v建议 v医疗保险管理经办机构为主体 主体依据充分 文件要求 国际经验 国内实践 谈判目标明确 提高基金使用效率 改善参合群体受益 谈判砝码足量 能否纳入补偿 提高药品使用量 谈判结果清晰 药品销售价格和补偿 待遇等 v药政部门协同推进 v谈判层级 特殊药品谈判以国家级 省级为 宜 16 谈谈判组织组织 和主体 v行为主体 指导委员会 谈判专家库 三个专家组 遴选专家组 评审专 家组 谈判专家组 l回避原则 l保密原则 l独立原则 17 谈谈判组织组织 和主体 v药品提供方的主体 药品生产企业 药品经营企业 18 关键环节键环节 二 药药物遴选选 谈什么 特药界定和遴选 文件规定和理论探索 国内现行做法 国内品种汇总 现实可行建议 19 特殊药药品的界定和遴选选 v相关文件规定和理论探索 五份文件中提出的医保药品谈判机制 提法 各不相同 主要集中在 大病必需 呼声强烈 疗效明 确 价格昂贵的专利药 独家生产药 20 特殊药药品的界定和遴选选 v应考虑的因素 疾病经济负 担因素 药品单价 有效疗程费 用 长期使用费用 序 号 产品名称生产单位单品种价 格 元 疗程费用 元 1甲磺酸伊马替尼片诺华13000156000 2甲磺酸伊马替尼胶囊诺华25500153000 3注射用曲妥珠单抗罗氏25800103200 4注射用头孢孟多酯钠生达17864080 5注射用醋酸亮丙瑞林微球Takeda224953976 6甲苯磺酸索拉非尼片拜耳2519250384 7注射用两性霉素B脂质体Ben Venue118835640 8注射用替考拉宁Gruppo Lepetit 35921540 9盐酸厄洛替尼片罗氏1980019800 10利妥昔单抗罗氏440017600 11吉非替尼阿斯利康550016500 12贝伐单抗罗氏770015400 13门冬氨酸鸟氨酸注射液Merz38714256 14人血白蛋白奥克特珐玛37811340 近几年部分外资企业的药品价格 21 特殊药药品的界定和遴选选 v应考虑的因素 基金承受能力 测算药品谈判纳入医保补偿后基金支出额 与替代治疗方案下的基金支出额之差 避免国家点菜 地方买单 适应症清晰 避免过度利用 22 各地特药药遴选选的实实践做法 v卫生计生部门 v立足于新农合22种重大疾病保障制度中的大病 v以病定药 白血病 血友病 23 各地特药药遴选选的实实践做法 v人社部门牵头的药品谈判 由下级管理经办机构 权威医疗机构 相关专 家推荐 经领导小组同意 分批次逐步纳入谈 判 以病定药 为主体思路 v5个开展特药谈判地区纳入的药品 五个地区谈判纳入特殊药品的数量分别为5 15 8 23 15个 按通用名合计共35种特殊药 品 24 5个调查调查 地区特殊药药品收录录情况 注 本页列出17种 通用名商品名收录次数 尼妥珠单抗泰欣生3 吉非替尼片易瑞沙3 盐酸厄洛替尼片特罗凯2 注射用曲妥珠单抗赫赛汀5 重组人血管内皮抑制素注射液恩度3 西妥昔单抗注射剂爱必妥3 注射用醋酸兰瑞肽索马杜林3 注射用硼替佐米万珂2 贝伐珠单抗注射液安维汀1 注射用培美曲塞二钠力比泰2 普来乐1 瑞培美1 索拉非尼片多吉美1 雷替曲塞赛维健2 尼洛替尼胶囊达希纳2 注射用盐酸伊达比星善唯达1 注射用地西他滨达珂1 晴唯可1 波生坦片全可利1 注射用重组人凝血因子IX 贝赋1 25 5个已开展特殊药药品谈谈判地区纳纳入的药药品 10个国内 厂家 16个国外 厂家 2种药被5个 地方全部谈 判纳入 24种药只被 一个地方纳 入 纳入 次数 基药 目录 27种药独家 生产 8种药多家 生产 是否 独家 有的省市纳 入不同质量 层次 有的只纳入 原研药 质量 层次 生产 厂家 仅有1种在 国家基药目 录内 另1种在河 南农合目录 26 特药药界定界定和遴选选的建议议 重大疾病 罕见疾病 慢性疾病等临床必需 适应性强 疗效显著 价格昂贵 疾病经济负 担重 医保基金能够承受 避免国家点菜 地方买单 临临床角度 经济经济 角度 医保角度 信访投诉排名居前 群众呼声强烈 社会矛盾突出 社会角度 省级级遴选选原则则 以病种为切入点 先确定病 种 再确定药品 重点考虑目前大病保险方案 已经纳入补偿的品种 借鉴各地新农合和医保部门 已谈判的药品品种 有国产仿制药上市后 将仿 制药品纳入谈判范围 27 关键环节键环节 三 谈谈判核心 如何谈 谈判主要内容 药价高的现象 原因 价格谈判方式 材料审核 相关建议 28 v 我国大陆地区药品价格较高现象成为业界共识 发改委自1997年 以来先后20多次宣布药品价格调整 主要为降价 但老百姓的感 受却是药品价格不断提高 v 一是国际品牌药在中国大陆销售价格普遍高于周边国家和地区 v 二是已过专利期的原研药价格远高于仿制药价 部分特药大陆零售价与 其它国家和地区药品价格比较 甲磺酸伊马替尼原研药和仿制药 价格对照 部分药药价高的现现象 日本香港澳门台湾 可对比药 物品种数 2171811 大陆价格 高的品种 数 2071611 平均价格 比值 1 821 45 1 61 2 15 价差最大 比值 3 092 263 643 47 商品名单价 元 年费用 元 患者年自 费 元 30 农合年支 付 元 70 格尼可1490 357601072825032 昕维1490 357601072825032 格列卫 买3赠9 12015720902162750463 格列卫 不买赠 1201528836086508201852 29 药药品价格高的原因 高额税率 注册审批时间长 推广宣传的成长期 中间流通环节多 未纳入医保 使用量小 药品招标采购政策 未采用国际参考定价机制 30 WHO提出 国际参考定价 international reference pricing 的定义 采用药 品在一个国家或多个国家的价格来形成一个价格基准或参照 帮助制定价 格或者进行价格管理的方法 有的文献称之为国际比较 外部比较 加拿大 对专利药采用参考定价的方法 比较对象之一是国内治疗同种疾 病的其他药品的价格 之二是国际上 专利药管理条例 所指定的7个国 家 即法国 德国 意大利 瑞典 瑞士 英国 美国 荷兰兰 选取欧洲4个药品价格较低的国家 比利时 法国 德国和英国 日本 根据医疗保险制度 汇率波动 市场规模等因素 选取4个国家 美国 英国 德国和法国 台湾地区 对原研药品采用参考定价制度 选取10个参考国家 英国 德 国 日本 瑞士 美国 比利时 澳大利亚 法国 瑞典 加拿大 参考定价 31 v国内外医保药品谈判降价方式 v 第一种是价格折扣 直接折扣 量价挂钩折扣 及时付款折扣 v 第二种是 买赠结合 模式 v 第三种是回报率限制 价格谈谈判降价方式 32 药药品价格谈谈判降价空间间和方式 v各地谈判降价幅度 浙江省人社 特殊药物价格下降10 以上 江苏省人社 赫赛汀降10 15 格列卫普遍享 受 买三赠九 江西省人社 总体降幅17 其中5种国产药 物 降价幅度在16 29 之间 格列卫和赫赛汀降幅 为13 16 且量价挂钩 河南省卫生 格列卫普遍享受买赠优 惠 其仿 制药即将纳入谈判 承诺降价20 2015年药政司谈判 降价50 左右 33 v建议 v降价办法首选直接折扣模式 简单易行 效果明显 尽量避免买赠模式 网上对买赠与谈判降价的质疑 v难以精确量价挂钩 但对销量增长进行合理控制 v借鉴国际参考价格 国家篮子 以经济发展水平接 近的国家和地区为主 适当增加发达国家 谈谈判降价建议议 34 审审核材料 v评审纳入谈判药品审核材料 企业信息 药品注册信息 药品治疗的疾病或适应症信息 药品价格信息 药品市场信息 临床 药物经济学或卫生技术评估证据 过程 结果 疗效证据 安全性证据 预期结果 风险共担方案 申报材料真实性保证书 35 关键环节键环节 四 谈谈判协议协议 结果落实 谈判协议 签订主体 协议类 型 协议内容 结果发布 36 谈谈判协议协议 v 卫生计生部门牵头 一般未明确建立谈判机制 未签订协议 直接将谈判结果转化为补偿方案 或由药品企业签署一份价格和 服务方面的承诺书 v 人社部门牵头开展的谈判均较为规范 由省级医保管理中心与企业签订具体谈判协议书 省级人力资源与社会保障厅发文 公告某种特殊药品纳入医保补 偿 对谈判的药品具体价格信息通常保密 v 协议类型 大病保险特殊用药管理服务协议 城镇大病保险特殊用药合作协议 医疗保险靶向药物支付协议书 37 v协议内容 总则 基础共识 基本条款 适用人群 人群遴选标准 资格的申请 与核准 价格结算与费用补偿 定点机构 用药与供药管理 评估与监督 协议的签订 修改与终止 协议有效期等 38 谈谈判结结果发发布 v公布谈判结果 v签订协议 v下达执行书 39 医疗疗价格改革的思考 按项目付 费 医疗药品 体现 劳务 价值 检查 检验 项目 特殊 高价 药品 医保 目录 药品 特药 谈判 支付 标准 支付方式改革谈判 升 政府主导 利益相 关方谈判 高价 项目 谈判 医院与药品 器械公司谈 判 医保 企业 医保 医院 医院 企业 40 医保 医院 支付制度改革谈判 v针对 打包价格 全要素 进行谈判协商 v后付制 预付制 v医保控制费用 医院节约 成本 支付制度改革谈谈判 v谈判主体 医保 医院 v谈判层级 省 市 县级 v谈判内容 定点医疗机构准入资格 支付模式 床日 病种 DRGs 打包价格 全要素价格 节余或亏损资金分配方法 服务人群及范围 服务内容及质量 医疗费用审核 医保支付制度改革考核办法 42 43
展开阅读全文
  麦档网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:特药谈判研究及对医疗服务价格改革思考
链接地址:https://www.maidoc.com/p-16699061.html

当前资源信息

g****p

编号: 20181015162827355138

类型: 共享资源

格式: PPTX

大小: 1.32MB

上传时间: 2020-05-24

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

[email protected] 2018-2020 maidoc.com版权所有  文库上传用户QQ群:3303921 

麦档网为“文档C2C模式”,即用户上传的文档所得金币直接给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的金币归上传人(含作者)所有。
备案号:蜀ICP备17040478号-3  
川公网安备:51019002001290号 

本站提供办公文档学习资料考试资料文档下载


收起
展开