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输血科质量管理与患者安全年江阴四院讲课

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输血 质量管理 患者 全年 江阴 讲课
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输血质量管理与患者安全 江阴市第四人民医院 张晓璠 与输血有关的法律法规 中华人民共和国献血法 卫生部 医疗机构用血管理办法 关于 开展全国血液安全监督检查的通知 临床输血技术规范 省卫生厅 关于进一步加强医疗机构临床用 血管理的通知 无锡市卫生局 关于开展全市用血安全检查 的通知 临床输血技术规范 第一章 总则 第三条 临床医师和输血医技师应严格掌握输 血适应证 正确应用成熟的临床输血技术和 血液保护技术 包括成分输血和自体输血等 第四条 二级以上医院应设置独立的输血科 血库 负责临床用血的技术指导和技术实 施 确保贮血 配血和其他科学 合理用血 措施的执行 临床输血技术规范 第二章 输血申请 第五条 申请输血应由经治医师逐项填写 临床输血 申请单 由主治医师核准签字 连同受血者血样 于预定输血日期前送交输血科 血库 备血 第六条 决定输血治疗前 经治医师应向患者或其家 属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的 可能性 征得患者或家属的同意 并在 输血治疗 同意书 上签字 输血治疗同意书 入病历 无 家属签字的无自主意识患者的紧急输血 应报医院 职能部门或主管领导同意 备案 并记入病历 临床输血技术规范 第七条 术前自身贮血由输血科 血库 负责采血和 贮血 经治医师负责输血过程的医疗监护 手术室 内的自身输血包括急性等容性血液稀释 术野自身 血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医 师负责实施 第八条 亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行 动员 在输血科 血库 填写登记表 到血站或卫 生行政部门批准的采血点 室 无偿献血 由血站 进行血液的初 复检 并负责调配合格血液 临床输血技术规范 第九条 患者治疗性血液成分去除 血浆置换等 由 经治医师申请 输血科 血库 或有关科室参加制 定治疗方案并负责实施 由输血科 血库 和经治 医师负责患者治疗过程和监护 第十条 对于Rh D 阴性和其他稀有血型患者 应 采用自身输血 同型输血或配合型输血 第十一条 新生儿溶血病如需要换血疗法的 由经治 医师申请 经主治医师核准 并经患儿家属或监护 人签字同意 由血站和医院输血科 血库 人员共 同实施 临床输血技术规范 第三章 受血者血样采集与送检 第十二条 确定输血后 医护人员持输血申请 单和贴好标签的试管 当面核对患者姓名 性别 年龄 病案号 病室 门急诊 床号 血型和诊断 采集血样 第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血 样与输血申请单送交输血科 血库 双方 进行逐项核对 临床输血技术规范 第四章 交叉配血 第十四条 受血者配血试验的血标本必须是输 血前3 天之内的 第十五条 输血科 血库 要逐项核对输血申 请单 受血者和供血者血样 复查受血者和 供血者ABO 血型 正 反定型 并常规检 查患者Rh D 血型 急诊抢救患者紧急输 血时Rh D 检查可除外 正确无误时可 进行交叉配血 临床输血技术规范 第十六条 凡输注全血 浓缩红细胞 红细胞悬液 洗涤红细胞 冰冻红细胞 浓缩白细胞 手工分离 浓缩血小板应ABO 血型同型输注 第十七条 凡遇有下列情况必须按 全国临床检验操 作规程 有关规定作抗体筛选试验 交叉配血不合 时 对有输血史 妊娠史或短期内需要接收多次输 血者 第十八条 两人值班时 交叉配血试验由两人互相核 对 一人值班时 操作完毕后自己复核 并填写配 血试验结果 临床输血技术规范 第五章 血液入库 核对 贮存 第十九条 全血 血液成分入库前要认真核对验收 核对验收内容包括 运输条件 物理外观 血袋封 闭及包装是否合格 标签填写是否清楚齐全 第二十条 输血科 血库 要认真做好血液出入库 核对 领发的登记 有关资料需保存十年 第二十一条按A B O AB 血型将全血 血液成 分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰 箱内 并有明显的标识 临床输血技术规范 贮血冰箱温度控制 当贮血冰箱的温度自动 控制记录和报警装置发出报警信号时 要立 即检查原因 及时解决并记录 第二十三条贮血冰箱内严禁存放其他物品 每周消毒一次 冰箱内空气培养每月一次 无霉菌生长或培养皿 90 细菌生长菌落 8CFU 10 分钟或 200CFU M3 合格 临床输血技术规范 第六章 发血 第二十四条配血合格后 由医护人员到输血 科 血库 取血 第二十五条取血与发血的双方必须共同查对 患者姓名 性别 病案号 门急诊 病室 床 号 血型 血液有效期及配血试验结果 以 及保存血的外观等 准确无误时 双方共同 签字后方可发出 临床输血技术规范 第二十七条血液发出后 受血者和供血者的 血样保存于2 6 C 冰箱 至少7 天 以便对 输血不良反应追查原因 第二十八条血液发出后不得退回 临床输血技术规范 第七章 输血 第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报 告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常 准确无误方可输血 第三十条 输血时 由两名医护人员带病历共同到患 者床旁核对患者姓名 性别 年龄 病案号 门急 诊 病室 床号 血型等 确认与配血报告相符 再 次核对血液后 用符合标准的输血器进行输血 临床输血技术规范 第三十一条取回的血应尽快输用 不得自行 贮血 输用前将血袋内的成分轻轻混匀 避 免剧烈震荡 血液内不得加入其他药物 如 需稀释只能用静脉注射生理盐水 第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲 洗输血管道 连续输用不同供血者的血液时 前一袋血输尽后 用静脉注射生理盐水冲 洗输血器 再接下一袋血继续输注 临床输血技术规范 第三十三条输血过程中应先慢后快 再根据 病情和年龄调整输注速度 并严密察受血者 有无输血不良反应 如出现异常情况应及时 处理 1 减慢或停止输血 用静脉注射生理盐水维 持静脉通路 2 立即通知值班医师和输血科 血库 值班 人员 及时检查 治疗和抢救 并查找原因 做好记录 临床输血技术规范 第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应 应 立即停止输血 用静脉注射生理盐水维护静脉通路 及时报告上级医师 在积极治疗抢救的同时 做 以下核对检查 1 核对用血申请单 血袋标签 交叉配血试验记入 2 核对受血者及供血者ABO 血型 Rh D 血型 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样 新采集的 受血者血样 血袋中血样 重测ABO 血型 Rh D 血型 不规则抗体筛选及交叉配血试验 包括盐 水相和非盐水相试验 临床输血技术规范 3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂 分离血浆 观察血浆颜色 测定血浆游离血红蛋白含量 4 立即抽取受血者血液 检测血清胆红素含量 血 浆游血红蛋白含量 血浆结合珠蛋白测定 直接抗 人球蛋白试验并检测相关抗体效价 如发现特殊抗 体 应作进一步鉴定 5 如怀疑细菌污染性输血反应 抽取血袋中血液做 细菌学检验 6 尽早检测血常规 尿常规及尿血红蛋白 7 必要时 溶血反应发生后5 7 小时测血清胆红素 含量 临床输血技术规范 第三十五条输血完毕 医护人员对有输血反 应的应逐项填写患者输血反应回报单 并返 还输血科 血库 保存 输血科 血库 每 月统计上报医务处 科 第三十六条输血完毕后 医护人员将输血记 录单 交叉配血报告单 贴在病历中 并将 血袋送回输血科 血库 至少保存一天 临床输血的意义 补充血容量 增加血液携氧能力 提高血浆蛋白 改善凝血功能 增强机体免疫力 输血适应征 大出血 失血量在500ml以内 机体可自我代 偿 失血500 800ml 需输注晶体或血浆增量 剂 失血超过1000 ml 需输血以提高血液的 携氧能力 贫血或低蛋白血症 可少量多次输注 严重感染 血浆蛋白中的抗体及补体可成份 可增强病人的抗感染能力 凝血机制障碍 血液中的凝血因子可改善患 者的凝血机制 输血技术 输血途径 常规输血途径是外周静脉重力点 滴法 动脉输血较少应用 输注速度 成人5 10ml min 儿童10滴 min 老人或心功能不全者1ml min 抢救急性大 出血时 应加压快速输血 输血过程中严密观察体温 脉搏 血压等生 命体征 血液成份与血浆增量剂 血液有形成份主要为红细胞 白细胞 血小 板 无形成份为血浆 血浆中含血浆蛋白 化学物质 凝血因子 代谢物质等 血浆增量剂 低分子右旋糖酐 能降低血液 粘稠度 改善微循环 抗休克 24小时用量 不应超过1500ml 羟乙基淀粉用于扩充血容 量 抗休克 明胶类代血浆 不影响抗凝机 制 用于术中扩容 成份输血 成份输血品种主要有 1 红细胞悬液 其Hb携氧能力强 适合于 贫血病人补充红细胞 2 浓缩红细胞 贫血合并有心功能不全者应 用 3 洗涤红细胞 减少WBC的副作用 适合 于有输血发热反应的患者 输血过程应在4小 时内完成 成份输血 4 新鲜或冰冻血小板 适用于血小板减少或 功能障碍引起的出血倾向患者 不适合于IPT 未经处理的DIC及脾亢患者 5 血浆 含凝血因子 血浆白蛋白 免疫球 蛋白 适合于低蛋白血症 多种凝血因子缺 乏 肝脏疾病 DIC患者 6 冷沉淀 富含 因子及纤维蛋白原 7 白细胞 增加发热及感染机会 少用 输血反应及其并发症 发热反应 发生率约为2 过敏反应 溶血反应 细菌污染 循环超负荷 输血传播的疾病 肝炎 疟疾 AIDS 梅毒 巨细胞病毒感染 输血反应及其并发症 其它迟发性输血并发症 如迟发性溶血反应 可出 现发热 溶血 黄疸 输血后紫癜 表现为血小板 降低 出血倾向增加 移植物抗宿主病 表现为皮 疹 发热 腹泻 全血细胞减少 铁超负荷 严重 者可出现心脏及肝脏衰竭 免疫抑制 可导致肿瘤 的发生率提高 其它并发症 大量输库存血可产生高血钾 低血钙 碱中毒 冷藏血输入过多可引起低体温 自身输血 1 自体血回收 大血管破裂 肝脾破裂 宫外孕等胸腹腔出血未被污染 未溶血 经 抗凝 过滤后进行回输 2 预存自身库血 3 血液稀释回输 血液的实验室检查 血液常规检查 如血红蛋白含量等 肝功能 血脂检测 肝炎病毒抗体检测 包括 甲肝 乙肝 丙 肝 戊肝 庚肝 TTV HIV检测 用至少二种试剂检测阴性方可供临 床输注 梅毒抗体检测 疟疾等特殊病原体检测 关于血库 输血科 工作 按照上级规范要求做好血库 输血科 设置 建设工作 建立健全血库技术操作规范 做好血型鉴定 包括ABO血型 RH血型 交叉配合试验 采用低离子介质配血 以检 出不完全抗体 防止假凝集 血型鉴定及交叉配血试验要双人核对并签名 夜间值班则由值班人员核对并再次签名 关于血库 输血科 工作 血型抗体检测 用于新生儿溶血症的产前检 查 O型母亲的A型或B型的婴儿 新生儿溶血筛查 用于临床诊断和治疗 形成标准操作文件 SOP文件 并按照文件 规范执行 做好输血感染控制工作 输血材料按规定回 收处置 配合临床做好自身储血 自体输血工作 安全用血方面存在的问题 输血管理工作尚需进一步加强 输血管理委 员会活动流于形式 缺少平日专项检查 培 训进行得较少 安全用血方面的待续改进工 作体现不够 规章制度落实有时不到位 输血差错 输血 反应登记 消毒登记不齐全 输血感染控制不够规范 输完血后的输血袋 处置不合要求 临床用血的科学性体现不够 存在滥用 安全用血方面存在的问题 输血操作流程不够科学合理 科学的流程应 包括以下步骤 1 评估患者的用血需求及要求输血的时间 2 与患者进行输血治疗必要性的沟通 并作好 相应的记录 3 申请血液及其制品 紧急情况电话申请 4 填写用血申请单 注明输血目的 5 采集输血前血样并作好正确的标识 安全用血方面存在的问题 7 血样及用血申请送到血库 8 血库进行血型鉴定及交叉配合试验 9 从血库领用血液及其制品 10 贮存血液及其制品 包括在临床的贮存 11 核对患者姓名 床号 住院号 血型 血 液制品类型等信息 安全用血方面存在的问题 12 输注血液及其制品 包括患者身份的最后 核对 13 在患者病历档案上对输血情况进行记录 包括血液制品种类 容量 血制品编号 输 注时间 操作者签名 14 在输血前 中 后对患者情况进行监测 15 记录输血完成时间 16 输血反应的处理 分析和记录 应对措施 解决方案 1 加强安全用血组织管理 血库工作人员固 定 工作人员接受专业培训 提高业务能力 2 医院输血委员会实施PDCA质量管理流程 推行科学合理用血措施 认真做好用血审 批工作 杜绝血液资源浪费 3 加强输血感染控制 做好使用后输血的输 血袋和输血器材的处理 提高医务人员的感 染控制意识 应对措施 解决方案 4 加强临床用血业务培训 严格掌握临床用 血适应症 做好用血审批工作 做到科学用 血 合理用血 5 对临床用血进行规范管理 规范记录 每 年对用血医疗机构进行安全用血检查 输血注意事项 建立和实施科学的输血流程 有人认为不要 在采血样前贴上标签 这种做法存在将血样 注入到错误的试管中去的危险 严格三查七对制度 保持清醒的头脑 省级 大医院也有输错血的例子 表现为手术患者 输血张冠李戴 最常见的危险因素 就是标 签贴错 血液从2 6 的冰箱取出后需要30分钟内开始 输注 原则上要在4小时内输完 输血注意事项 临床护士在输血前应再次检查有无溶血 有 无凝集 有无被污染 血袋有无破损或渗漏 发现有异常的 该项血液不得输注 并与 血库联系 输血过程中要密切观察病人的反应 尿液的 变化 严重不良反应常在输血开始后15分钟 内发生 确保患者位于一个可以被直接观察 到的地方 持续输血患者每12小时要更换输 血器 输血注意事项 急性输血反应的处理 轻度输血反应表现为荨麻疹 瘙痒 处理主 要是减慢输注速度 给予抗组胺药 中重度输血反应除上述表现外 还可表现为 心跳加快 寒战 发热 头痛 呼吸困难等 处理 停止输血 更换输血器具 通知医 师和血库 输血器连同剩余的血液送血库分 析 另采集患者血液和尿液标本送检 肌注 抗组胺药 有过 输血注意事项 敏症状的可静脉注射皮质类固醇 如症状改 善 换一袋血液重新输注 但速度要慢 并 需严密观察 威胁生命的输血反应除上述表现外 还可表 现为 低血压 血红蛋白尿 DIC 出现呼 吸窘迫 头痛 胸痛 处理 立即通知医生 处置 停止输血 保持静脉通路通畅 吸氧 肌肉注射肾上腺素 利尿以保护肾功能 采集血尿标本送检 输血注意事项 检查患者有无出血或DIC的情况出现 如有可 给予冷深沉 血小板或新鲜血浆 急性肾衰 患者请肾内科医生会诊 必要时行血液透析 疑是菌血症患者应给予静脉注射广谱抗菌 素 输血有反应停用或未用的血液应退还给血库 以便对血液制品进行核对 重新发放 销 毁等做好相应的记录 临床输血工作新要求 4 19 1 1 建立临床输血管理委员会并履行工作职能 C标准 1 有临床输血管理委员会 人员组成包括医疗管理 临床 输血 麻醉 护理 检验等相关专业的专 家 2 临床输血管理委员会有明确职责 至少应包括 1 履行对本机构临床用血的规章制度审订职责 并监督实施 2 监测 分析临床用血情况 推进临床合理用血 3 推广血液保护及输血新 技术 对医务人员进行临床用血管理法律法规 规 章制度和临床合理用血知识教育培训 临床输血工作新要求 3 有明确的职能部门负责临床输血管理工作 B标准 1 输血管理委员会年度召开工作会 议两次以上 记录齐全 内容充分 2 履行对本机构临床用血的规章制度监督实 施 指导临床用血 针对血液的来源 数量 质量进行血液保障安全性评估 调查分析 临床用血不良事件及不良反应 提出干预和 改进措施 临床输血工作新要求 3 向公众宣传临床合理用血 无偿献血知识 A标准 1 有全院输血管理定期总结分析报告 持续 改进输血工作 不断提高输血管理水平 临床输血工作新要求 4 19 1 2 依据输血管理的法律 法规和临床 输血技术规范制定输血管理文件 4 19 1 3 制定医院用血计划 实行用血申请 分级管理 建立临床用血评价公示制度 4 19 2 1 有独立建制的输血科 职责明确并 执行到位 开展质量与安全管理 持续改进 输血工作 临床输血工作新要求 4 19 2 2 输血科人员结构 房屋设施和仪器 设备均符合规定要求 4 19 2 3 具备为临床提供 24小时供血服务的 能力 满足临床工作需要 4 19 3 1 开展对临床医师输血知识的教育与 培训 开展临床用血评价 促进临床合理用 血 临床输血工作新要求 4 19 3 2 执行输血前相关检测规定 输血前 向患者及其近亲属告之输血目的和风险 并 签署 输血治疗知情同意书 4 19 3 3 有临床用血前评估和用血后效果评 价制度 严格掌握输血适应证 做到安全 有效 科学用血 4 19 3 4 医疗机构应当积极开展血液保护相 关技术 建立自身输血 围手术期血液保护 等输血技术管理制度 临床输血工作新要求 4 19 3 5 输血治疗病程记录完整详细 4 19 4 1 落实临床用血申请 申请审核制度 履行用血报批手续 4 19 4 2 建立输血管理信息系统 做好血液 入库 贮存和发放管理 临床输血工作新要求 4 19 5 1 有血液贮存质量监测与信息反馈的制度 C标准 1 有血液贮存质量监测与信息反馈的制度 2 使用血液存放环境符合规定 有监测记录 1 不同血型的全血 成分血分型分层存放或在不同 冰箱存放 标识明显 2 储血冰箱有不间断的 温度监测与记录 3 血液保存温度和保存期符 合要求 4 贮血冰箱定期消毒 记录保存完整 5 贮血冰箱定期进行细菌监测 记录保存完 整 临床输血工作新要求 3 输血器械符合国家标准 三证 齐全 血袋按规 定保存 销毁 有记录 4 一次性输血耗材进行无害化处理 有记录 B标准 1 科室能按照制度和流程要求 检查落实情况 对存在问题及时整改 A标准 1 职能部门按照制度和流程落实监督检查 对存 在的问题与缺陷追踪评价 有改进成效 临床输血工作新要求 4 19 5 2 有临床输血过程的质量管理监控及 效果评价的制度与流程 C标准 1 医院有明确规定的流程 确保患者输血过 程中的安全 2 输血前在患者的床旁由两名工作人员准确 核对受血者和血液信息 临床输血工作新要求 3 明确规定从发血到输血结束的最长时限 4 制定使用输血器和辅助设备 如血液复温 的操作规范与流程 5 在血液输注过程中不得添加任何药物 6 输血中要监护输血过程 及时发现和处理 输血不良反应 7 输血全过程的信息应及时记录于病历中 临床输血工作新要求 B标准 1 科室能按照制度和流程要求 检查落实情 况 对存在问题及时整改 A标准 1 职能部门按照制度和流程落实监督检查 对存在的问题与缺陷追踪评价 有改进成效 临床输血工作新要求 4 19 5 3 医院有应急用血预案 并能得到落 实 4 19 5 4 有控制输血严重危害 SHOT 的 方案与实施情况记录 C标准 1 监测输血的医务人员经培训 能识别潜在 的输血不良反应症状 临床输血工作新要求 2 有确定识别输血不良反应的标准和应急措 施 3 医务人员发现疑似输血反应时 立即停止 输血 并向输血科和患者的主管医师报告 4 一旦出现可能为速发型输血反应症状时 不包括风疹和循环超负荷 立即停止输血 并调查其原因 临床输血工作新要求 5 输血科应根据既定流程 立即查证 1 患者和血袋标签重新确认 2 查看床旁 和实验室所有记录 3 肉眼观察受血者发 生输血反应后的血清或血浆是否溶血 4 用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人 球蛋白试验 6 实验室应制定加做其他相关试验的要求和 标准 临床输血工作新要求 7 输血科主任负责解释上述试验结果并永久 记录到受血者的临床病历中 8 当调查显示由于血液成分管理不当等造成 输血不良反应时 输血科主任应积极参与解 决 9 输血后供血者和受血者血标本应依法至少 保存7天 10 职能部门会同输血科对输血不良反应评 价结果的反馈率为100 临床输血工作新要求 11 相关部门应根据既定流程调查发生不良 反应 并对相关人员进行再培训与教育 B标准 1 科室能按照制度和流程要求检查落实情况 对存在问题及时整改 2 有职能部门对相关人员进行培训与教育后 考核的记录 3 有血液输注无效的管理措施 临床输血工作新要求 4 有输血传染性疾病的管理措施和上报制度 A标准 1 相关医务人员熟悉输血严重危害 SHOT 方案 处置规范与流程 知晓达100 2 职能部门按照制度和流程落实监督检查 对存在的问题与缺陷追踪评价 有改进成效 临床输血工作新要求 4 19 6 1 有输血相容性检实验室的管理制度 4 19 6 2 做好相容性检测质量管理 开展室 内质量控制 参加输血相容性检测室间质评 4 19 6 3 建立紧急抢救配合性输血管理制度 谢谢大家
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