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霍乱患者的护理

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霍乱患者的护理 林丽萍 教授 一 定义 概述 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病 发病急 传播快 属国际检疫的传染病 在我国 传染病防治法 中列为甲类 典型病例有剧烈泻吐 排泄大量米泔水样 便 脱水 肌肉痉挛及周围循环衰竭 二 病原学 霍乱弧菌革兰染色阴性 为短小稍弯曲的杆菌 如逗点状 菌体末端有一根鞭毛 活动活泼 在暗视野悬滴 镜检可见穿梭运动 患者粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列 霍乱弧菌在普通培养基中生长良好 在碱性培养 基生长繁殖快 对热 干燥 酸及一般消毒剂敏感 煮沸或0 2 0 5 过氧化酸溶液可以立即将其杀 死 正常胃酸中只能存活5min 三 发病机制及病理变化 霍乱弧菌引起的分泌性腹泻 主要病理特征由严重脱水引起 四 流行病学 1 传染源 患者 带菌者 2 传播途径 可通过水 日常生活接触和 苍蝇等途径传播 3 人群易感性 人群普遍易感 隐性感染 者多 病后可获得一定程度免疫力 4 流行特征 夏秋季多 可通过水路及交 通干线传播 五 临床表现 1 典型 霍乱 泻吐期 先泻后吐 米泔水样 便 无发 热 腹痛 里急后重 脱水虚脱期 脱水 循环衰竭 解质紊乱 及酸碱平衡失调 反应期 恢复期 发热 2 临床类型 轻型 中型 重型 六 并发症 急性肾功能衰竭 低钾综合征 急性肺水肿 七 辅助检查 1 血液检查 红细胞计数 血色素 红细胞压积 升高 白细胞升高 血尿素氮 肌酐增高 而碳 酸氢离子下降 血钾降低 2 尿液检查 呈酸性 可有蛋白 红 白细胞及 管型 3 粪便检查 常规检查 可见粘液和少许红细胞 白细胞 细菌学检查 粪便直接检查及粪便培养 4 血清学检查 八 治疗要点 1 补液疗法 及时足量的液体补充是治疗本病的 关键措施 2 抗菌药物治疗 有效的抗菌药物治疗可减少吐 泻量和缩短排菌期 3 并发症的治疗 中毒性休克 激素 血管活性药物 肺水肿与心力衰竭 应减慢补液速度或暂停补液 应用快速强心剂 急性肾衰竭 纠正代酸及电解质紊乱 血液透析 九 预防 1 控制传染源 按甲类传染病进行严格隔 离 直至症状消失后6d 并隔日粪便培养1 次 连续3次阴性 2 切断传播途径 加强饮水消毒和食品管 理 消灭苍蝇 建立良好卫生设施 对病 人和带菌者排泄物 呕吐物进行彻底消毒 3 提高人群免疫力 免疫预防 药物预防 十 护理评估 1 询问健康史 2 护理体检 3 查阅辅助检查 4 心理 社会状况 十一 主要护理问题 1 体液不足 与剧烈的吐泻致大量水分丢 失有关 2 腹泻 与肠内感染有关 3 潜在并发症 电解质紊乱 急性肾衰竭 等 4 有传播感染的可能 与病原排出有关 5 恐惧 与发病急 进展快 严重脱水导 致身体不适 实施严密隔离有关 十二 护理措施 1 生活护理 隔离 休息 饮食 2 对症护理 3 用药护理 4 病情观察与并发症监测 5 心理护理
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