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常用血管活性药物的应用

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常用 血管 活性 药物 应用
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常用血管活性药物的应用 学习目标 p了解血管活性药物的分类和药理作用 p熟悉常用血管活性药物的临床应用 p掌握常用血管活性药物使用的注意事项及护 理要点 目录 u血管活性药物分类 血管加压药 正性肌力药 血管舒张剂 u血管活性药物使用的护理指导 血管活性药物分类 肾上腺素能受体分类 受体受体 受体受体 1 R 主要分布在皮 肤粘膜血管和内脏血 管 2 R 主要存在于突 触前膜或中枢神经系 统突触后膜 1 R 主要分布在心 脏 2 R 主要分布在骨 骼肌血管和冠状血 管 支气管 平滑 肌 3 R 主要分布在脂 肪组织中 受体兴奋时 主要表 现为皮肤粘膜血管和内 脏血管收缩 使外周阻 力增大 血压上升 受体兴奋时 心肌收缩力加 强 心率加快 从而增加心排 血量 同时舒张骨骼肌血管和 冠状血管 松弛支气管平滑 肌 肾上腺素能受体药物 具有兴奋 受体及 受 体的药物 临床上用 于升高血压 抗休 克 止血和平喘 具有兴奋 受体 特别是 2受体 的药物 临床上 主要用于平喘和改善微循 环 血管加压药 u儿茶酚胺类 肾上腺素 去甲肾上腺素 多 巴胺 u非儿茶酚胺类 间羟胺 1 肾上腺素 药理作用 肾上腺髓质产生的儿茶酚胺 直接兴奋 和 受体 其作 用呈剂量依赖性 并随剂量增加效应增强 小到中剂量 0 03 0 09ug kg min 引起 受体兴奋 扩 张阻力血管 降低心脏后负荷 从而改善心肌做功 使 静脉系统容量血管收缩 静脉回心血量增加 从而提高 心排量 低血压 休克 较大剂量时 兴奋 受体 使阻力血管收缩 收缩压和舒 张压均明显升高 改善冠脉血流量 兴奋 1 受体 使冠 脉扩张 心肌供血供氧改善 从而提高心脏复苏成功 率 心跳停止 心肺复苏 兴奋 2 受体 使支气管和肠道平滑肌舒张松弛 并抑制 肥大细胞释放过敏性物质 具有抗过敏作用 1 肾上腺素 临床应用 l心脏骤停 肾上腺素是心脏复苏的常规抢救用药 适用于任何 原因导致的心肺骤停的抢救 主要治疗作用机制是其 受体兴 奋作用 舒张冠状血管 改善心肌的血液供应 且作用迅速 可提高心脏复苏成功率 l过敏性休克 肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状 降低毛细 血管通透性 改善心功能 减少过敏介质的释放 一般0 5 1mg皮下或肌注 紧急情况下可稀释后静脉推注 l支气管哮喘 肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较 快控制支气管哮喘发作 可采用0 5 1mg皮下或肌注 l粘膜出血 稀释后局部应用可制止气道粘膜 鼻粘膜等出血 1 肾上腺素 注意事项 l本药性质不稳定 遇光易分解 应避光贮存于阴凉 处保存 如被氧化变为粉红色或棕色 药液失效不 可再用 l本药作用强 使用时需严格控制给药剂量及途径 l不能与碱性药物同管 否则会失效 l给药后应严密观察血压 脉搏 患者面色及情绪的 变化 2 去甲肾上腺素 NE 药理作用 为内源性儿茶酚胺 主要兴奋 受体 对阻力血管和容量血管均有强 烈的收缩作用 是一强效外周血管收缩剂 升高 外周循环阻力 其 1受体 微弱 兴奋作用与肾上腺素相似 可使心肌收缩力增强 但不是主要作用 无 2受体作用 2 去甲肾上腺素 NE 临床应用 由于能强烈收缩外周血管 不利于微循环和肾灌注 故临床上很少应用 仅在下列情况下考虑使用 u适应症特征 低灌注压 高血流量 血管舒张 血流分布不均 感染性休克或过敏性休克 收缩血管 增高外周循 环阻力的紧急情况 心源性休克 升高冠脉灌注压 各种危及生命的低血压状态 且对其他缩血管药物 反应欠佳时可用 2 去甲肾上腺素 NE 注意事项 静脉给药时必须防止药液漏出血管外 严格控制点 滴速度 静脉给药时间不易过长 应经常观察给药部位有无 缺血表现 如有苍白等异样出现 需及时更换注射 部位 尽快热敷 并用 受体阻断药酚妥拉明作局部 浸润注射 以扩张血管 本品遇光即渐变色 应避光贮存 如注射液呈棕色 或有沉淀 即不宜再用 3 多巴胺 药理作用 小剂量 2 5ug kg min 主要兴奋多巴胺能受体 有 肾血管扩张作用 尿量可能增加 同时兴奋心脏 1 受体 有轻度正性肌力作用 但心率和血压不变 中等剂量 5 10ug kg min 主要激动 受体 起正性 肌力作用 提高心脏每搏输出量 大剂量 10ug kg min 使用时 受体激动效应占主 要地位 致体循环和内脏血管床动 静脉收缩 全身血 管阻力增高 血压升高 肾动脉开始收缩后尿量逐步减 少 随着剂量增加 受体强烈兴奋 可逆转其肾 肠系 膜等血管扩张作用 使其血流量减少 同时使心率加快 甚至引起心律失常 25ug kg min的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上 腺素 3 多巴胺 临床应用 各种类型的休克 如感染性休克 心源性休克及 出血性休克 急性肾功能衰竭 由于激动多巴胺受体 使肾血 管扩张 肾血流量和肾小球滤过率增加 与利尿药 合用可治疗急性肾功能衰竭 心力衰竭 多巴胺中等剂量使用时有正性肌力作 用 同时无明显心率和血压的变化 可增加心排量 降低肺和体动脉阻力 改善心功能 尚可用于心 脏手术后低排高阻型心功能不全 3 多巴胺 剂量和用法 u根据病情选择剂量 危急情况下可直接静脉注射 由于该药半衰期短 应持续静滴维持其功能 并在 血流动力学监测下按心功能 血压等变化调节剂 量 u治疗休克时 一般起始剂量为5 10ug kg min 逐 渐增加至血压 尿量和其他器官灌注参数改善 u高剂量时应加用血管扩张药 硝普钠 硝甘等 以对抗其缩血管作用 3 多巴胺 注意事项 u一般只采用静脉给药 穿刺时和输液过程中严防药 液外渗 u静滴速度从慢速开始逐渐增加 大剂量时仍可发生 肾脏缺血 在静滴过程中应注意观察患者的反应并 监测血压及尿量 u静滴结束后 仍需要观察给药局部有无变化 发现 有水肿等可疑情况时 应每30nim观察1次或酌情对 局部进行热敷或 受体阻断药 酚妥拉明 对抗 4 间羟胺 阿拉明 人工合成的非儿茶酚胺类药 直接的 受体兴奋作用 较弱的 1受体活性 从而间接使神经末端释放去 甲肾上腺素 NE 该药增强心肌收缩力 有较强 的缩血管作用 心率影响不明显 给药后血压明显 升高 升压作用较NE弱而持久 还可肌注 常用为 NE的代用品 适用于各种类型休克 心脏手术后低排综合征等引 起的低血压 使用后可提高血压 增加心脑等重要 器官灌注 4 间羟胺 阿拉明 注意事项 本药的最大作用不能立即出现 用药10min以 上方可根据血压调节速度和药量 可引起肾脏和皮肤缺血 应严密观察心率 血 压 尿量及有无头痛 手脚震颤等不良反应 升高肺动脉压力 使肺动脉高压恶化 可引起心肌缺血和心律失常 升高血糖 恶化 糖尿病 正性肌力药 u儿茶酚胺类 异丙肾上腺素 多巴酚丁胺 u强心苷类 u磷酸二酯酶抑制剂 米力农 1 异丙肾上腺素 药理作用 儿茶酚胺类中最强的纯 受体激动剂 兴奋 1受体 表现为正性肌力和正性频率 可致 心率明显加快 因而明显增加心肌耗氧 兴奋 2受体使支气管平滑肌松弛 临床用量无 受体兴奋作用 1 异丙肾上腺素 临床应用 心搏骤停 对停搏的心脏具有起搏作用 使心脏恢复跳动 房室传导阻滞 II III度房室传导阻滞 正 性肌力作用 支气管哮喘 控制支气管哮喘急性发作 疗效快而强 舒张支气管平滑肌 休克 适用于中心静脉压高 心输出量低的 感染性休克 1 异丙肾上腺素 注意事项 l本品起效快 作用强 持续时间长 用药后 应严密观察患者心率 以保持在120次 分以 下为宜 以免引起室颤 可通过调滴速维 持 l舌下含服时 宜将药片嚼碎 含于舌下 否 则达不到速效 l过多 反复应用气雾剂可产生耐受性 使支 气管痉挛加重 疗效降低 甚至增加死亡 率 故应限制吸入次数和吸入量 l不宜与碱性药物共同滴注 因可引起分解 2 多巴酚丁胺 药理作用 合成的儿茶酚胺类药物 主要兴奋 1受体 具有选 择性和剂量依赖性 直接作用于心脏 具有选择性正性肌力作用 增强 心肌收缩 增加心排量 其增快心率作用远小于异丙肾上腺素 而改善左心 功能优于多巴胺 常用剂量下不明显增加心肌耗氧量 2 多巴酚丁胺 临床应用 临床上多利用其强心作用 多用于 1 充血性心力衰竭 尤适用于慢性代偿性心衰和严 重心衰 用药后血流动力学改善 表现为心排量增加 肺动脉压和肺小动脉楔压下降 尿量增加 2 心脏手术后低排高阻型心功能不全 3 急性心梗并发心力衰竭 4 感染性休克 细菌毒素 炎性介质等致心肌受损 心功能下降 在血容量补充后血压仍不能维持时 2 多巴酚丁胺 注意事项 大剂量时可发生心动过速和心律失常 使用超过72小时可发生快速耐药性 可发生轻度低钾血症 应监测血钾 仅用于静脉输注 因无血管收缩活性 外周 应用危险小 3 洋地黄类 药理作用 洋地黄类药物与心肌细胞膜上Na K ATP酶结合 从而抑制Na 泵 使Na K 交换减少 而Na Ca2 交换增加 使细胞内Ca2 浓度增加 起到强 心作用 另外 洋地黄通过减慢房室结传导速度 有效不应 期延长 增强迷走神经张力 使心室率减慢 降低 了心脏耗氧量 3 洋地黄类 临床应用 根据作用强度快慢和维持时间长短 可分为三类 慢效类 洋地黄 洋地黄毒甙等 中效类 如地高辛 甲基地高辛等 速效类 如去乙酰毛花苷 西地兰 毒毛 花甙K等 急症危重病人常选用速效类强心甙 最常用者为西地兰 cedilanid 3 洋地黄类 临床应用 u主要用于急 慢性充血性心力衰竭 对风湿性心脏 病 高血压 动脉硬化 先心病等引起心衰效果较 好 u对非洋地黄类药物引起的快速房颤 房扑及阵发性 室上速等心律失常有较好疗效 u急性左心衰和急性肺水肿 u在治疗心衰时剂量宜小 而抗快速性心律失常时用 量宜大 3 洋地黄类 临床应用 禁忌症 u 度或 度房室传导阻滞或窦性心动过缓 u肥厚型梗阻性心肌病 增加收缩性可加重梗 阻 u预激综合征 可诱发室颤 3 洋地黄类 注意事项 洋地黄类治疗安全范围较小 治疗量约为中毒量的2 3 在缺氧 心肌损害 电解质失衡 甲状腺功能减低等情 况下易致中毒 其中毒反应表现多样化 涉及各类心律 失常和消化系统 神经系统及皮肤症状 有时临床上很 难鉴别洋地黄过量中毒抑或用量不足 不合理使用引起心动过缓 甚至发生严重缓慢性心律失 常 用药前和用药时必须观察心率和心律 注射时需缓 慢 心率低于60次 分需停药 急性心肌梗死合并心衰 发病24小时内尽量不用洋地黄 避免扩大梗死面或导致心脏破裂 洋地黄类忌用于心脏电复律术 肥厚梗阻型心肌病及缩 窄性心包炎等病人 否则易致猝死 3 洋地黄类 临床应用 过量 中毒反应 u胃肠道反应 恶心 呕吐 u中枢神经系统表现 头痛 眩晕 视觉改变 黄绿视 等 u心脏反应 各类心律失常 危险 3 洋地黄类 临床应用 中毒救治 停药 见尿 补钾 补镁 停用排钾利尿药 阿托品 缓慢型心律失常 利多卡因 室性心动过速和室颤 苯妥英钠 能与强心苷竞争性争夺Na K ATP 酶 因而有解毒作用 临时起搏器 有发生阿斯综合征危险时 地高辛免疫Fab片段 严重中毒 可结合地高 辛 4 米力农 药理作用 磷酸二酯酶抑制剂 属非甙 非儿茶酚胺类的强心 药 也是治疗急性心力衰竭或低心排血量综合征的 强心药 选择性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌细胞内环磷 酸腺苷 cAMP 使细胞内Ca2 浓度升高 从而 增强心肌收缩力 其血管扩张作用的机制可能是直接作用于血管平滑 肌使之松弛 导致外周血管阻力下降 这一作用呈 剂量依赖性 4 米力农 临床应用 增强心肌收缩力 与另外两种正性肌力药相比 磷酸二酯酶抑制剂既有正性变力作用 又有扩 血管作用 也有人称之为变力扩血管药 强心苷起效慢 治疗剂量范围窄 容易发生中 毒 儿茶酚胺类长时间应用可产生耐受性 且常引 起心律失常不良反应 血管扩张剂 根据药物血流动力学效应分 1 扩张小动脉为主 酚妥拉明 肼苯哒嗪等 2 扩张静脉为主 硝酸甘油 亚硝酸酯等 3 均衡扩张小动脉和静脉 硝普钠 哌咪嗪 血管扩张剂 作用机制和部位 直接作用于血管平滑肌 硝酸甘油 硝普钠等 通过阻滞外周 受体 氯丙嗪 酚妥拉明等 通过中枢和外周双重作用 乌拉地尔 1 硝普钠 SNP 强力短效血管扩张剂 直接使小动脉及静脉平滑肌 松弛 降低周围血管阻力及降低心脏前后负荷 但 以扩张小动脉 优先降低后负荷为主 适应症 各种高血压危象或急症 控制性降压 可控性强 如主动脉瘤 主动脉窄缩 急性左心衰 1 硝普钠 SNP 注意事项 小剂量开始 避免血压下降过快 现配现用 最好以5 GS稀释 药效较稳定 一次配制液输注不宜超过4小时 避光使用 宜静脉滴注 连续用药不宜超过72小时 避免氰 化物中毒 最好应用微量输液泵给药 最常见不良反应为低血压 应密切监测血压 停 药时应缓慢 不可突然停药 避免血压反跳 2 硝酸甘油 NTG 扩张小静脉作用强于小动脉 优先降低前负荷 松弛血管壁平滑肌 特别是毛细血管后的血管 包 括大静脉 增加外周血池 减少回心血量 减轻左室舒张末压 轻度降低动脉压力 扩张冠状动脉 增加冠脉血流 改善心肌供血 降低心肌耗氧量 u适用于 左心衰竭 尤其是急性心梗所致 心绞 痛 术中控制血压 2 硝酸甘油 NTG 注意事 项 大剂量时降低血压 从而降低冠脉灌注压 可能增高颅内压 颅内高压禁用 现配现用 避光输液 低血压 搏动性头痛 皮肤潮红为常见不良反应 用药期间从卧位 坐位站起需谨慎 避免出现直立 性低血压 避免长时间超过7 10 g kg min输注 以防出现高铁 血红蛋白血症 严重贫血禁用 3 乌拉地尔 亚宁定 一种快速而缓和的新型降压药 药理作用 扩张外周血管 阻断 1受体 和中枢性降压 激活 5 羟色胺受体 的双重作用 特点 口服和静脉给药均有效 降压同时 心率不增快 对肺血管床的舒张作用大于体循环 临床应用 充血性心衰 防治围手术期高血压 妊高症 先兆 子痫 血管活性药物使用的护理指导 配药时严格遵守无菌原则 按医嘱配药 两人核对后方可执行 以中心静脉输液为主 尽量避免外周输入 否则应选取粗直的血管 外周血管一旦发生外渗 应立即更换注射部位 做局部封闭注射 防 止组织坏死 并使用药物 如50 硫酸镁 外敷 使用微量泵或输液泵调节 匀速输入 及时观察机器工作情况并登记 巡视卡 告知患者勿擅自调节速度 尽量单独通路输入 不与输液合用同一通道 以免因改变输液速度 而使血压骤升或骤降 药物即将注完前 遵医嘱配好药备用 勿于注完后才开始配药 以 免因暂停用药造成血压波动 甚至危及生命 注意药物的配伍禁忌 更换用药时应关闭三通开关 换好且固定妥当后方打开 避免更换 过程中不慎注入药物 造成血压波动或心律失常 见光分解的药物应现配现用 避光处理 如硝酸甘油 硝普钠等 根据患者病情 在医师指导下调节输入速度 不得自行调节或停用 如遇病情变化 需立即调速时 请于调速后立即告知医生 严密观察穿刺部位 肢体末梢循环 输液情况 药物疗效 生命体 征 面色 主诉及不良反应等 若发生不良反应 应暂停用药 通知医生处理并作好记录 配药的简便算式 药物剂量 mg 患者体重 kg 3 mg kg 3为 系数 加0 9 生理盐水或5 葡萄糖至50ml 则为1ml h 1mg kg min 输液泵 微量泵 为便携式仪器 体积小重量轻 注射药物精确 微量 均匀可靠 可 保持药物最佳有效浓度 具有内置电池 方便离开病房 有功能检测系统 可检测出应用中出 现的非正常情况 减轻护理人员工作量 提高工作效 率 特点 THANK YOU
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