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常见精神科药物的副作用及其处理A

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常见 精神科 药物 副作用 及其 处理
资源描述:
药物用于治病 可以产生有利于身体的治疗 作用 同时 也可产生与治疗目的无关或有害于身 体的副作用 side effects beneficial effects 一 抗精神病药 典型 氯丙嗪 奋乃静 三氟拉嗪 氟哌啶醇 舒必利等 非典型 氯氮平 利培酮 喹硫平 奥氮平 齐 拉西酮 阿立哌唑 氨璜必利等 二 抗躁狂药 情感稳定剂 碳酸锂 抗癫痫药 三 抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂 使用少 三环类 丙咪嗪 阿米替林 多塞平 选择性5 HT再摄取抑制剂 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 典型抗精神病药 1 减弱多巴胺中脑 边缘通路的过度活动 改善阳性症状 2 阻断黑质 纹状体通路多巴胺 锥体外系反应 EPS 3 拮抗结节 漏斗通路多巴胺受体 影响催乳素分泌 非典型抗精神病药 1 多巴胺2 D2 受体拮抗剂 2 对5 羟色胺 5 HT 受体有阻断作用 使中脑 皮质和 黑质 纹状体多巴胺通路中5 HT能活性降低 可以增加 多巴胺的传递 从而逆转这些药物的D2拮抗作用 改善 阴性症状 认知损害 EPS较少出现 药源性 精神症状 锥体 外系症状 迟发性 运动障碍 药源性癫痫 自主神经 系统失调 恶性综合症 消化系统 症状 血液系统 副反应 内分泌系 统副反应 皮肤副反应 抗精神病药 常见副反应 其他 抗胆碱 多巴胺作用 意识模糊 恶心呕吐 皮疹 体位性低血压 口干 视力模糊 静坐不能 震颤 肌张力增高 心动过速 焦虑激越 情绪抑郁 过度镇静 紧张症状群 谵妄状态 原有精神病 性症状加重 往往在精神病情严重时 抗精神病药的副作用 显不出来 一旦病情好转后 副反应就明显了 病家不必紧张 这些并不是病情恶化 如果是病情恶化 患者不会向你诉说 不会要 求治疗 如果是患者向你诉述的 或祈求你或医生解决 的 大多是药物的副反应 当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来 下判断和处理 1 鉴别并明确原因 采用心理治疗 安慰及解释 2 出现明显药源性精神症状时 应 采取措施促进排泄 足量输液 给予维生素B C等治疗 必要时 停药观察 药源性帕金森综合症药源性帕金森综合症 静坐不能静坐不能 急性肌张力障碍急性肌张力障碍 用药数周至数月发生 动作迟缓 用药数周至数月发生 动作迟缓 肌张力增高 面容呆板 面具脸 肌张力增高 面容呆板 面具脸 肌肉震颤和流涎等 肌肉震颤和流涎等 一般一般1 1月或第月或第1 1次用药后产生 面 颈 唇及舌次用药后产生 面 颈 唇及舌 肌痉挛多见 表现口眼歪斜 斜颈 伸舌 张肌痉挛多见 表现口眼歪斜 斜颈 伸舌 张 口和言语障碍等症状 口和言语障碍等症状 烦躁不安 反复徘徊 烦躁不安 反复徘徊 阻断黑质 纹状体通路D2样受体 纹状体DA 功能减弱而ACh功能增强所致 减量或停药 可减轻或消除 治疗 中枢性抗胆碱药苯海索 东莨菪碱 长期 1年 和大量服药所致 表现 停药后长期不消失 口 舌 腮三联症 不自主的有节律的刻板式运 动如吸吮 鼓腮 舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制 DA受体超敏 黑质纹状体DA受体长期受药 物阻滞 使DA受体敏感性增高 停用安坦 减药或换药 口服或注射非那 根 促大脑代谢治疗 重在预防 尽量避免长期 大剂量使用锥外反应强 的药物 避免长期服用安坦 大发作 属较严重的不良反应 氯 氮平较易诱发 局限性发作 癫痫持续状态 阈下发作 脑电图异常 1 对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱 的药 缓慢加药 2 若发作频数很少 不必停药 但要 合并抗癫痫药 3 发作较重 次数较多者 应及时停 药或换药 急性期按癫痫治疗原则处 理 体位性低血压 也称直立性低血压 受体阻断 逆转肾上腺素的升压作用 抑制血管运动中枢 反复用药产生耐受 减弱降压作用 不用于治 疗高血压 多见于治疗初期 改换药物或药量骤增时 大多 在迅速改变体位时发生 发生体位性低血压时病 人突然出现眼前发黑 头晕 面色苍白 冷汗 直立晕倒以至于外伤 刚服药时 腿部血管放松 如果突然站起 血管 来不及收缩 血液来不及供应脑部 就有可能出 现头晕 甚至昏倒 服药久了 就会适应 无需停药 出现症状时去枕平卧休息就可 睡觉将头部垫高 可减少体位性低血压的出现 锻炼身体 增强体质 平时养成运动的习惯 均衡的饮食 规律正常的生活 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量 起床时缓慢地改变体位 起立不能突然 转身 缓缓而起 动作不要过猛过快 做些轻微的四 肢准备活动 有助于促进静脉血向心脏回流 排便后起立动作都要慢些 洗澡水温度不宜过热 因热可使血管扩张而降 低血压 不在闷热或缺氧的环境中站立过久 以减少发 病 用药后 夜间起床大小便最容易引起体位性低 血压 故夜间起床尤其要小心 大量出汗 热水浴 腹泻 感冒 饮酒等都是 发生体位性低血压的诱因 应该注意避免 心动过速和心电图异常 ST T改变和Q T 延长 心肌损害时需予营养心肌药改善心功能 必 要时需停止用药或换药 同时合并抗心律失 常药治疗 1 肌紧张 强直 2 植物神经功能紊乱包括 高热 大 汗 心动过速 血压不稳 3 意识障碍 机制 可能与DA功能下降 药物更换过快 剂量骤增骤减 合并用药 脑病患者 紧张症 者 酒药依赖者是发生NMS的危险因素 病程数小时至7天 严重死于肾脏 呼吸功能 衰竭 死亡率20 30 处理原则 v立即停药 v支持疗法和对症处理 包括补液 降温 防感染 抗痉挛 吸氧 纠正水电解质平 衡 心血管 包括血压 处理 大剂量胞 二磷胆碱可增加DA受体活性 DA激动剂 溴隐亭 vECT有效 不宜使用胆碱能药 1 胃肠道反应 口干 恶心 呕 吐 胃纳差 腹泻 便秘及肠麻痹 等 2 可引起药源性肝功能损害 口干患者嘱其多饮水 便秘患者嘱其改善 饮食结构 加强运动 持续3天未解大便 需予肥皂水灌肠 肝功能损害较轻者可予以护肝药对症处 理 较严重时需立即停药 1 血小板减少症 2 再生障碍性贫血 3 白细胞减少及粒细胞缺乏症 属严 重不良反应 氯氮平引起较为多见 为 其他抗精神病药的10倍 严重者可致死 亡 白细胞减少 减药观察 控制感染 应用 促白细胞生成药 粒细胞缺乏 立即停药 控制或预防感染 应用促白细胞生成药 与能抑制骨髓的药 如卡马西平 不能联用 不宜与长效抗精神病药联用 治疗前查白细胞 治疗的前18周每周监测血象 以后2 4周一次 体重增加 性功能障碍 月经紊乱 泌乳 甲状腺机能低下等 适当调整药量或对症处 理可恢复 抗精神病药会阻断多巴胺受体 阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体 精神症状 得以好转 阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体 便出 现锥体外系副反应 阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体 脑垂 体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化 子宫内膜就 没有周期性生长和萎缩 就出现月经紊乱或停经 泌乳素的升高 抑制了雌激素的分泌 引起了一系 列雌激素缺乏的后果 泌乳素的升高 会促使乳腺 生长和乳汁分泌 部分抗精神病药物能增高血清泌乳素浓度 导致女性患者乳房增大 泌乳 月经不 规律 包括无排卵周期和不孕 月经的黄 体期异常 闭经或低雌激素血症 在男性 患者可能会抑制男性睾酮 降低药物剂量可缓解因泌乳素升高出现的 症状 根据病情还可以考虑停药或换药 合并用 药 必要时也可给予中药和性激素治疗 抗精神病药会不 同程度地减少多 巴胺 从而产生 增加食欲 增加 体重的作用 但 其中氟哌啶醇 齐拉西酮及五氟 利多对于食欲的 影响相对较轻 肥胖 1 药物性皮疹 以氯丙嗪为多见 2 光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时 发生 见于躯体暴露部位 3 剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多 常在服药第1月内发生 往往病情凶险 死亡率高 1 一般药疹 可先用抗组胺药物 皮疹瘙 痒可外用炉甘石洗剂等 2 光敏性皮炎 重点在于避免日晒 可局 部用可的松软膏等 3 剥脱性皮炎 立即停药 局部用药 预防感染 维持水 电解质平衡 加强护理 机理 1 激动了M胆碱能受体导致唾液腺 呼 吸道腺体及汗腺等的分泌增加 2 可能是变态反应引起H 2 受体活性增强 腺体分泌增加所致 3 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制 流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反 应 约64 3 的患者出现流涎 过度流涎在睡眠 时最明显 患者经常主诉早晨枕头被浸湿 建议 患者侧卧位 以便于口涎流出 防止吸入气管 必要时减量或换药 或遵医嘱使用拮抗剂 5 HT综合征 5 HT能系统过度兴奋 单用 SSRIS或合用2种5 HT能药多见 临床表现 恶心 呕吐 腹痛 颜面潮红 多汗 心动过速 烦躁不安 激越 震颤 腱反射亢进 肌张力增高 高热 呼吸困难 抽搐 酸中毒性横纹肌溶 解 继发球蛋白尿 肾衰竭 心血管休克 和死亡 类似恶性综合征 突然停药 特别是T1 2短的帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明等可出现一系列躯体和心理症 状 如嗜睡 感觉异常 震颤 失眠 焦 虑 激越 活动过多 注意力不集中 多 梦 心境低落 精神错乱 骤停药物后1 3病人可出现停药反应 故停药 需缓 当锂摄入量大于排出量 血清锂浓度上升到 1 4mmol L以上 体内积蓄过多锂时可出现 锂中毒 老年人或易感病人血清锂0 5mmol L时也可出 现锂中毒 低盐饮食 利尿剂 发热 腹泻 脱水均可 诱发中毒 轻度 1 4 2 0 中度 2 0 2 5 重度 2 5 3 0 3 0以上可危及生命 先兆或早期中毒症状 反复出现呕吐 腹泻 双手细颤变为粗颤 极度无力 困倦 烦躁不 安和轻度意识障碍 不良反应与中毒之间并无截然分界 典型中毒表现 急性器质性脑病综合征 不同程度的意识模糊 构音困难 反射亢进 共济失调 粗颤 肌阵挛 抽搐 昏迷 血压下降 心律失常 蛋白尿 少尿 或无尿 无特殊解毒剂 立即停药 清除过多的锂如洗胃 输液 纠 正脱水 维持体液和电解质平衡 严重中毒可用血液透析 锂为水溶性 目标 血清锂浓度1 0mmol L以下 因锂从中枢神经系统清除较慢 临床症状改 善往往滞后于血锂下降 1 加强血清锂浓度的监测 治疗安全窗窄 治疗浓度1 2mmol L左右 中毒浓度1 4mmol L 2 注意患者饮食 躯体状况等的变化 谢 谢
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