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实验室辅助检查

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实验室辅助检查实验室辅助检查 一、血常规一、血常规第一节 红细胞检查 一、红细胞计数(RBC) 【参考值】成男:(4.0~5.5)×1012/L; 成女: (3.5~5.0)×1012/L;新生儿: (6.0~7.0)×1012/L 【临床意义】1.生理性变化:年龄与性别的差异:精神因素:剧烈体力运动和劳动:气压降低:妊娠中、后期;6 个 月~2 岁的婴幼儿;老年人。 2.病理性变化(1)RBC 和 HGB 减少:贫血(单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限,通 常称为贫血) ,由于各种病因导致外周血单位体积 RBC 减少,即为病理性贫血。贫血按病因分为 RBC 生成障碍、 过度破坏和丢失 3 大类。a、急性、慢性 RBC 丢失过多 b、RBC 寿命缩短:溶血c、造血原料不足:缺铁、维生素 B12、叶酸,继发于其他疾病的不足,药物原因引起的不足。d、BM 造血功减退:药物、物理因素、某些疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。 (2) 、RBC 增多a、原发性 RBC 增多症:b、继发性 RBC 增多症:机体缺氧。心血管病、肺疾病、异常 HGB 病、肾上腺皮质功能亢进。c、相对性 RBC 增多症:体内水分丢失 二、血红蛋白测定 【参考值】成男:120~160g/L; 成女: 110~150g/L; 新生儿: 170~200g/L 【临床应用】基本同 RBC 计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意:①在某些病 理情况下,Hb 和 RBC 的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。大量失血(主要是血容量的缩小,血 浓度变化很少,从 Hb 等数值上很难反映出贫血的存在) 、水潴留(血浆容量大,红细胞容量正常,但红细胞浓 度低,表面看有贫血) 、失水(血浆容量小,浓度偏高,即使有贫血也看不出)②大细胞贫血或小细胞低色素性 贫血,二者浓度不成比例。三、血细胞比容测定 【参考值】男性 0.40~0.54;女性 0.37~0.47。 【临床应用】主要用于 RBC 平均指数的计算,有利于贫血诊断和分类;可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩 程度,有助于某些疾病治疗中补液量的控制,以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及 RBC 增多症;减低 见于各类贫血。 四、红细胞沉降率测定 红细胞沉降率(ESR):简称血沉,是指离体抗凝血静置后,红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保 持悬浮稳定性,离体后由于红细胞比重较血浆大,能自然下沉。血沉一般分为 3 期:缗钱状红细胞形成期、快 速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内,而在许多病理情况下血沉可明显增快。 【参考值】男性 0~15mm/h,女性 0~20mm/h 【临床意义】ESR 是较为常用而缺乏特异性的试验,但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无 活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的监测指标。1、血沉增快 生理性:常见于妇女经期、妊娠 3 个月以上、老年人等。病理性:各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。2、血沉减慢 意义不大第二节 白细胞检查 中性粒细胞(N):50~70%嗜酸性粒细胞(E)粒细胞 嗜碱性粒细胞(B) 白细胞 (WBC) 淋巴细胞(lymphocyte,L):20~40%单核细胞(monocyte,M) 3~8% 一、白细胞计数 【参考值】 成人:(4~10)109/L,新生儿:(15~20)109/L,6 月~2 岁:(11~12)109/L 【临床意义】 与中性粒细胞变化有相关性,意义差不多。 二、白细胞分类计数 【参考值】 成人 % 中性杆状核粒细胞 1~5 中性分叶核粒细胞 50~70 嗜酸性粒细胞 0.5~5 嗜碱性粒细胞 0~1 淋巴细胞 20~40 单核细胞 3~8 【临床意义】 (一)中性粒细胞 1、N 增多:中性分叶核粒细胞>70%,绝对值>7×109/L(1) 、生理性增多年龄:新生儿 WBC 较高,N 占绝对优势,到 6~9 天 N 与 L 大致相等,以后 L 上升,婴儿期 L 较高,可 达 70%。2~3 岁后 L 下降,N 上升,4~5 岁 N 与 L 基本相等,形成 N 与 L 的两次交叉,青春期与成人基本相同。日间变化:安静、休息低;活动、进食高;晨低下午高。运动、疼痛、情绪:均可增高妊娠与分娩:增高 (2) 、病理性增多a 反应性增多:机体对各种病因刺激的应激反应,动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血 循环。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。急性感染或炎症:最常见原因,化脓性球菌最明显,杆菌(大肠 b、绿脓 b)真菌、放线菌、病毒(流行性 出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病) 、立克次体(斑疹伤寒) 、螺旋体(钩体、梅毒) 、寄生虫(肺吸虫) 。增高 程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。局限轻度感染,WBC—,N 轻度;中等程度, WBC(10~20)×109/L,N ,核左移;严重全身, WBC(20~30)×109/L, N 明显,明显核左移及中毒改 变;感染中毒性休克,WBC 不高反低,很明显的核左移。 广泛组织损伤或坏死:严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞(心肌梗死、肺梗死)所致 局部缺血性坏死等使组织严重损伤者,在 12~36h 内 WBC 增高,以 Nsg 增多为主。急性溶血:缺氧、分解产物刺激 BM 贮备池粒细胞释放急性失血:大出血,WBC 1~2h 内迅速上升,达(10~20)×109/L,主要是 Nsg 增多。内出血(消化道大 出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂)更显著。急性中毒:外源性(化学物质、药物如汞、铅、安眠药;生物毒素如昆虫毒、蛇毒;植物毒素如毒蕈中毒) 、 内源性(尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象) ,以 Nsg 为主。恶性肿瘤:非造血系恶性肿瘤(刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控) ,WBC 持续增高,以 Nsg 增多为主。其他:类风湿、自免溶贫、痛风、严重缺氧;应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。b 异常增生性增多:造血干细胞克隆性疾病,造血组织中粒细胞大量增生,见于粒细胞白血病和骨髓增殖 性疾病;主要是病理性粒细胞(如白血病细胞)的原始或幼稚细胞大量增生,释放至外周血。白血病:急性白血病以幼稚白细胞增多为主,增高的幅度不是很大,甚至有可能减低;慢性白血病以成熟 的白血病细胞增高为主,增高幅度大。骨髓增殖性疾病:真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一种血细胞成分的增多外,常伴有其他一种或 两种血细胞的增生。 2、中性粒细胞减少:N5%,感染轻,机体抵抗力强;中度左移——WBC,N,Nst>10%, 少数晚幼及中毒性改变,严重感染;重度左移——WBC 明显,N 明显,Nst>25%,出现更幼稚的粒细胞,常见 于粒白或 N 型类白。退行性左移:核左移+WBC— ,再障、粒减——骨髓造血功能减低,粒细胞生成和成熟受阻;严重感 染(伤寒、败血症)——机体反应低下,骨髓释放粒细胞的功能受阻。(2)核右移:N 分叶 5 叶以上者超过 3%称之。常伴有 WBC 减低。缺乏造血物质、DNA 减低或 BM 造血功能减 退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶生贫血,应用抗代谢药物治疗,炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移, 表示预后不良。 (二)淋巴细胞1、淋巴细胞增多:外周血 L 绝对值成人> 4×109/L、4 岁以上儿童>7.2×109/L、4 岁以下儿童> 9×109/L 的一种征象。(1)生理性增多:儿童期(2)病理性增多:病毒、细菌所致的急性传染病,如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单(EB 病毒) 、百日 咳;慢性感染,如结核;肾移植术后;白血病,如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。2、淋巴细胞减低:接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染(相对下降) 三、嗜酸性粒细胞(E)计数嗜酸性粒细胞的生理功能:抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质,吞噬其释出颗粒,并分泌 组胺酶以破坏组胺,从而起到限制过敏反应的作用。 【参考值】成人(0.05~0.5)×109/L 【临床意义】1、E 增多成人外周血 E>0.5×109/L(1)寄生虫病:血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。(2)变态反应性疾病:支气管哮喘、 、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏等。(3)其他 风湿性疾病等二、尿常规二、尿常规尿液检测的内容 一、一般性状的检查:(一)尿量:正常:1000-2000ml/24h;多尿:>2500ml/24h;少尿 100-400ml/24h;无尿3 个/HP;肉眼血尿> 1ml/L。 (2)血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿、脓尿和菌尿。 (三)气味: 慢性膀胱炎:新鲜氨臭;糖尿病(DM)酮症:烂苹果味;脓尿/晚期膀胱癌:腐败臭味。 (四)酸碱反应:正常成人:PH 为 4.6-8.0 临床意义:酸度增高:代谢性酸中毒、痛风、DM、服用氯化铵等 碱度增高:碱中毒 膀胱炎、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。 (五)比重:正常成人:1.015-1.025 二、显微镜检查 1.细胞成分:RBC、WBC、上皮细胞 2.管型: ①尿蛋白的存在;②肾小管有使尿液浓缩酸化功能;③具有可供交替使用的肾单位。 3.结晶4.病原体 三、化学检查 蛋白质 PRO 酮体 KET 葡萄糖 GLU 胆红素 BIL 尿胆原 URO (一)蛋白质 正常:20~80mg/L定性试验呈(-)。 蛋白尿:含量>100mg/L 或 150mg/24h,定性试验(+) 临床意义: 生理性蛋白尿:发热,剧烈运动 病理性蛋白尿:肾小球性蛋白尿;肾小管性蛋白尿;溢出性性蛋白尿;组织性蛋白尿;假性蛋白尿。 (二)葡萄糖 正常:葡萄糖<2.8mmol/d, 定性(-) 肾糖阈:血糖=8.88mmol/L (三)酮体: 组成:β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。 正常人:阴性 临床意义:糖尿病酮尿、非糖尿病酮尿 (四)尿胆色素检查 胆红素(bilirubin) 、尿胆原(urobilinogen) 尿胆素(urobilin)。俗称尿三胆 正常人:尿胆红素(-) ,尿胆原(-或+- 临床意义:尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸: - ++ 肝细胞性黄疸: + + 阻塞性黄疸: + - 三、便常规三、便常规一、一般性状(量、外观、气味、寄生虫) 1.量: 2.颜色和性状:粘液便、稀糊便或水样便、脓性及脓血便、鲜血便、黑便/柏油样便、米泔样便、白陶土样便。 二、化学检查 隐血检查 :消化道少量出血的检查。正常为阴性。消化性溃疡— 间断性阳性,40~70%阳性率。消化道恶性肿瘤—持续性阳性,95%阳性率。此症诊断的一个筛选指标。流行性出血热—84%阳性率。 三、显微镜检查 WBC、RBC、大吞噬细胞、肠上皮细胞、肿瘤细胞、淀粉颗粒、脂肪滴、植物纤维、肌纤维、寄生虫虫卵/体 四、细菌学检查 球、杆比例测定诊断菌群失调,监测临床抗生素的应用正常:杆菌为主,c:b=1:10病理:菌群紊乱时,球菌比例增高/出现霉菌。霍乱弧菌初筛 四、血清电解质四、血清电解质一、血清钾测定 1.参考值:3.5-5.5mmol/L 2.临床意义:(1)血清钾增高:见于:①肾脏排钾减少,如急、慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等。②摄入或注射 大量钾盐,超过肾脏排钾能力。③严重溶血和组织损伤。④组织缺氧或代谢性酸中毒时细胞内的钾离子大量转 移至细胞外。 (2)血清钾降低:见于①加盐摄入不足 ②加盐丢失过多。 二、血清钠测定 1.参考值:135-155mmol/L 2.临床意义:(1)血清钠增高:临床较少见:可因输入过多含钠的溶液、肾上腺皮质功能亢进、脑外伤或急性脑血管病变 等所致。 (2)血清钠降低:临床上较常见。见于①胃肠道失钠②尿钠排出增多③皮肤失钠④抗利尿激素过多。 三、血清氯化物测定 1.参考值:98-106mmol/L 2.临床意义:(1)血清氯化物增高:见于过量补充氯化钠、氯化钙、氯化铵溶液,高钠血症性脱水,肾功能不全、尿路梗 阻或心力衰竭等肾脏排氯减少等。 (2)血清氯化物降低:低钠血症伴低氯血症。但当大量损失胃液时,才以失氯为主而失钠减少;若大量丢失 肠液时,则失钠甚多而失氯较少。低氯血症还见于大量出汗、长期应用利尿剂等引起氯离子丢失过多。五、血糖五、血糖血糖测定 1.参考值:空腹血糖:3.9-6.1mmol/L(70-110mg/L) 2.临床意义:(1)生理性变化:血糖升高见于餐后 1-2 小时、高糖饮食、剧烈运功及情绪激动等,常为一过性;血糖降低 见于饥饿、剧烈运动等。 (2)病理性变化:1)血糖升高:①糖尿病②其他内分泌性疾病:如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等。 ③应激性高血糖:如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗死等。 2)血糖降低:如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注射过量等;缺乏抗胰岛素的激素,如生长素、甲状腺素、肾 上腺皮质激素等。 六、血脂六、血脂一、血清总胆固醇(TC)测定1.参考值:成人:2.9-6.0mmol/L。 2.临床意义:(1)TC 增高:TC 增高是冠心病的危险因素之一,高 TC 者动脉硬化、冠心病的发生率较高。TC 升高还见于 甲状腺功能减退、糖尿病、肾病综合征胆管阻塞、长期高脂饮食等。 (2)TC 降低:见于重症肝脏疾病如急性重症肝炎、肝硬化等。 二、血清甘油三酯(TG)测定1.参考值:男性:0.44-1.76mmol/L;女性 0.39-1.49mmol/L。 2.临床意义: (1)TG 增高:常见于冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等。(2)TG 降低:见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退或肝功能严重下降等。七、血尿淀粉酶七、血尿淀粉酶淀粉酶(AMS,AMY)测定参考值:血清:400-1800U/L;尿液:1000-12000U/L临床意义:急性胰腺炎血、尿淀粉酶明显升高有诊断意义。 八、肝脏功能检查八、肝脏功能检查一一. 蛋白代谢的检查蛋白代谢的检查 1. 血清总蛋白(total protein,TP), 白蛋白(albumin,A), 球蛋白(globulin,G) 测定 TP = A+G (1)正常成人:TP: 60-80g/L;; A: 40-55g/L;; G: 20-30g/L ;; A/G: 1.5-2.5:1 (2)异常: 高蛋白血症: TP >80g/L。TP↑ , G↑; G>35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症 低蛋白血症: TP 17.1umol/L 隐性黄疸: STB > 17.1-34.2 umol/L 之间 判断黄疸程度判断黄疸程度: :轻度黄疸: STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞性)中度黄疸: STB 171-342 umol/L (肝细胞性或梗阻性)重度黄疸: STB >342 umol/L (完全梗阻性) 三、 血清酶学检查 1.血清转氨酶活性 (1)正常成人: 丙氨酸氨基转移酶: 谷丙转氨酶(ALT, GPT), 在肝脏中活性最高:正常成人 10-40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶: 谷草转氨酶(AST, GOT), 在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二: 正常成人 10-40U/L ALT/ASTAST, ALT/AST>1。STB↑↑, ALT↓↓即出现“胆-酶分离” 现象,提示肝细胞严重坏死,预后不良。急性重症肝炎, 严重肝细胞坏死, 预后极差。 慢性肝炎慢性肝炎, , 肝硬化肝硬化: :AST,ALT 均升高, ALT/AST>1,如 SAT 升高>ALT, ALT/AST178 umol/L, 失代偿期,血 Cr>445umol/L, 肾衰竭期,(2)鉴别肾前性和肾实质性少尿非肾因素,如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症引起有效血容量不足,肾血流量减少,血肌酐上升 多不超过 200 umol/L。器质性肾衰竭血肌酐常超过 200 umol/L。 (3)Urea/Cr 的临床意义:器质性肾衰竭, Urea/Cr 10:1。 (4)老年人、肌肉消瘦者 Cr 偏低,Cr 升高提示肾功能减退。 (5)当血 Cr 明显升高时,肾小管肌酐 Cr 排泌增加,Ccr 超过 GFR,此时用甲氰咪胍抑制 Cr 分泌。 三、血清尿素(blood urea, Urea)测定: 1.正常参考值:成人: 3.2~7.1mmol/L; 婴儿、儿童:1.8~6.5mmol/L 2.临床意义:Urea 降低无显著意义,血尿素升高见于: (1)器质性肾功能损害;①各种原因引起的慢性肾衰竭;②急性肾衰竭,GFR 下降至 50%时 Urea 才升高; (2) BUN 增高程度可以对慢性肾衰竭进行分期:7.220.0mmol/L, 衰竭期 四、血清尿酸(uric acid,UA)测定: 1.参考值:男性:268~488umol/L;女性:178~387umol/L 2.临床意义:血尿酸降低无显著意义,增高主要见于:(1)原发性高尿酸血症:主要见于原发性痛风,由先天性酶缺乏或功能失调引起。 (2)继发性高尿酸血症:慢性肾脏疾病及肾衰竭;白血病和肿瘤;应用利尿剂,如噻嗪类;长期禁食和糖 尿病;子痫。五、血 ß2-微球蛋白( ß2-MG)测定 1.参考值:0.8~2.5mg/L,平均约 1.5mg/L 2.临床意义:(1)肾小球滤过功能下降, ß2-M 升高。反映肾小球滤过功能减退的一项指标。ß2-M 检测不受 年龄、性别、肌肉组织多少的影响。 (2)体内有炎症或肿瘤时增高。十、甲胎蛋白(十、甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原()和癌胚抗原(CEA))肿瘤相关抗原:正常人不表达或低表达,肿瘤是高表达的一类抗原。 一、肝癌标志物:甲胎蛋白 (AFP): 500ug/L, 持续一月以上 约 10% 的原发性肝癌 AFP(-), 易误诊 肝炎和肝硬化: 一过性增高, < 200ug/L 孕妇妊娠期可升高 二、癌胚抗原(CEA): < 15ug/L CEA 增高的意义: 腺癌腺癌 消化系统肿瘤: 胰腺癌, 结肠癌, 胃癌 其他: 肺癌, 乳癌 , 肝转移癌
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