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2017年山东职业院校高职组护理技能

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2017 山东 职业院校 高职 护理 技能
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2017 年山东省职业院校高职组护理技能年山东省职业院校高职组护理技能赛项试题库(赛项试题库(50 题)题)1. 病历摘要:病历摘要:患者周某,男,73 岁。1 月前着凉后出现咳嗽,昨晚咯鲜红色血约 350ml 入院。既往有“支气管扩张”病史 5 年。查体:T37.0℃,P118 次/分,R20 次/分,BP130/80mmHg。右上肺闻及固定而持久的湿啰音。胸部 X 线:卷发样阴影,轨道征。胸部 CT:右上肺柱状扩张。初步诊断:支气管扩张。给予吸氧、止血、抗感染等治疗,仍有反复咯血。患者目前情绪不稳,夜间睡眠差,食欲不振,消瘦。2. 病历摘要:病历摘要:患者李某,女,70 岁。发热,咳嗽、咳痰 6 天,加重 2 天入院。患者咳黄色黏痰,量多,不易咳出,既往体健。查体:T 38.5℃,P 110 次/分,R 22 次/分,BP 130/80mmHg。呼吸音粗,右下肺闻及干湿性啰音。实验室检查:WBC 13.9×109/L,N 80%。胸部 X 线:右下肺叶可见密度均匀的阴影。初步诊断:右下肺炎。入院后给予抗炎、化痰治疗,患者目前精神欠佳,睡眠差,多次提及担心孙女在家中无人照顾,要求早日出院照顾孙女。3. 病历摘要:病历摘要:患者吴某,男,25 岁。多饮、多尿、消瘦伴有头晕、乏力 2 月余入院,体重下降约 5kg,偶有心慌,无发热,手足麻木。查体:T 36.6℃,P 66 次/分,R 16 次/分,BP 110/60mmHg;实验室检查:空腹血糖 22.5mmol/L,餐后 2 小时血糖 24.6mmol/L,尿糖(++++) ,甘油三酯 10.81mmol/L,总胆固醇 8.09mmol/L。初步诊断:糖尿病。现患者情绪低落,夜间失眠,多次询问医护人员发病原因、治疗过程、饮食、运动、预后等事宜。4. 病历摘要:病历摘要:患者杨某,女,50 岁。3 月前始感疲乏无力,夜间失眠,怕热多汗,食欲亢进。两周后出现低热,体重下降,突眼,诊断为“甲状腺功能亢进症”,经药物治疗后好转。3 日前其子意外死亡悲痛欲绝,出现恶心、呕吐,烦躁不安,心慌气短,出大汗急诊入院。查体:T 39.6℃,P 142 次/分,R 30 次/分,BP 100/60mmHg。患者面无表情,目光呆滞,欲哭无泪,眼球突出,瞳孔正常,视力减退。甲状腺对称性肿大,质软,无结节、无压痛,有震颤和杂音。两肺(-) ,心律齐,心尖部有收缩期 II 级杂音,第一心音增强,腹部(-) ,神经系统(-) 。初步诊断:甲亢危象。5. 病历摘要:病历摘要:患者吴某,女,60 岁。口干、多饮、多食、消瘦 10余年,确诊为“糖尿病”。因水肿、头晕、气促、四肢乏力 2 周入院。查体:T 36.8℃,P88 次/分,R20 次/分,BP160/100mmHg,患者视物模糊,眼睑、颜面浮肿,双上肢轻度浮肿,双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查:空腹血糖 21mmol/L,尿素氮 24.51mmol/L,肌酐181.4μmol/L,钠 130.2mmol/L,钙 1.74mmol/L, 尿蛋白(+++)。初步诊断:糖尿病肾病。6. 病历摘要:病历摘要:患者杨某,男,33 岁。反复左下腹痛、慢性腹泻 5 月,最多时每天可达 10 次,粘液便为主,偶有脓血便,食欲下降入院。因疾病反复发作,患者担心预后。查体:T 36.6℃,P84 次/ 分,R18 次/分,BP120/80mmHg。精神差,消瘦,皮肤巩膜无黄染,心肺未见异常;腹部平软,肝脾未扪及,左下腹压痛,无反跳痛。大便常规:脓血便,红细胞(+++) ,脓细胞(+) 。肠镜检查:溃疡性结肠炎。患者因疾病反复发作,患者担心预后。7. 病历摘要:病历摘要:患者王某,男性,43 岁。咳嗽,咳痰伴胸痛发热一周入院。自觉胸痛剧烈,间断性咳嗽,有痰、不易咳出,2 年前查出HIV(+) ,担心自己 HIV 感染被他人知道,夜不能寐,要求医务人员保密。查体:T 38.5℃、P 84 次/分、R 24 次/分、BP 116/78mmHg。精神差,左下肺部听诊有干湿啰音。X 线检查:左下肺阴影,肺纹理增粗。初步诊断:左下肺炎。8. 病历摘要:病历摘要:患者王某,女性,32 岁。患“甲状腺功能亢进症”2年,应用抗甲状腺药物控制良好。因子宫肌瘤入院准备手术切除。术前 1 日,护士在做术前教育时发现患者紧张,焦虑,心率达 142次/分。自觉四肢无力,烦躁不安,心慌气短,多汗。查体:T39℃,P110 次/分,R24 次/分,BP158/96mmHg;甲状腺无肿大,表面光滑、无结节,听诊有血管杂音;心律不整,心率大于脉率。初步诊断:甲状腺功能亢进,甲状腺危象。9. 病历摘要:病历摘要:患者朱某,女,40 岁。尿频、尿急、尿痛 2 天,今晨自感发热,来院就诊。患者主诉小便时有疼痛和烧灼感,乏力,不想进食,夜尿 10 余次,量约 800ml。查体:T39℃,P100 次/分,R24 次/分,BP120/70mmHg,精神萎靡。心肺正常,胸腹部无异常。实验室检查:尿液浑浊,尿中 WBC(+++) ,RBC(+) ,WBC 11.0×109/L,初步诊断:尿路感染。10. 病历摘要:病历摘要:患者徐某,男,68 岁。晚餐后感到胸部不适,恶心,呕吐,心前区压榨样疼痛,伴大汗,烦躁不安,口含硝酸甘油不能缓解急诊入院。患者主诉心前区有压迫感伴疼痛,稍微床上活动即感气短,腹胀,已有 3 日未解大便,不敢用力排便,非常害怕再次出现“心梗”。既往“冠心病”病史 3 年。查体:T38℃,P 88 次/分,R22 次/分,BP90/56mmHg,ECG 示 V1—V5 ST 段弓背样抬高。初步诊断:广泛前壁心肌梗死。11. 病历摘要:病历摘要:患者顾某,男,50 岁。今天午餐进食油炸食物后觉上腹不适,突然出现呕血含胃内容物约 800ml 急诊入院。自觉头晕、乏力,恶心、呕吐,排黑便,下床如厕后即感无力、心慌,面色、眼睑及甲床苍白,非常害怕再度大出血,担心预后。既往有“肝硬化”病史 5 年。查体:T 37.0℃,P 126 次/分,R 22 次/分,BP 88/50mmHg,患者神志清,皮肤苍白。心率快、律齐,肺部正常,腹部平软,肝脏右肋下未触及、剑突下 2.5cm、质硬 2 度。实验室检查:Hb48g/L。初步诊断:肝硬化并发上消化道出血。12.病历摘要:病历摘要:患者陈先生,62 岁。昨晚突发上腹痛,后排黑便 3 次入院。患者“胃溃疡” 10 年,近半年来疼痛无规律性,食欲减退、体重减轻,乏力。查体:T 37.1℃,P86 次/分,R18 次/分, BP 100/60mmHg。身高 172cm,体重 54kg;贫血貌,消瘦;腹部平软,剑突下有轻压痛,无反跳痛。大便隐血(++) ;胃镜检查胃小弯溃疡。患者担心病情加重,发生癌变。13.病历摘要:病历摘要:患者孙某,男,35 岁。头晕、乏力 2 月,鼻出血 2周入院。既往刷牙后牙龈出血,四肢皮肤经常出现散在出血点。1日前排柏油样便 4 次,量约 500g。查体:T37.5℃, P100 次/分,R20 次/分,BP90/60mmHg。神志清楚,贫血貌,皮下多处瘀斑。实验室检查:Hb74g/L,RBC3.0×1012/L,WBC2.64×109/L,PLT33×109/L。骨髓像提示再生障碍性贫血。初步诊断:再生障碍性贫血。入院后,患者未下床活动,如厕后即感疲乏无力,情绪低落,担心疾病预后不佳。14.病历摘要:病历摘要:患者郑某,男,72 岁。今晨起床时突感左侧肢体乏力,口角歪向右侧,大小便失禁急诊入院。既往“高血压”病史 30 年,“心脏病”病史 8 年并植入心脏起搏器。查体:T36.7℃, P80 次/分,R20 次/分,BP160/90mmHg。神志清楚,精神差,左侧鼻唇沟变浅,饮水呛咳,吞咽困难;左侧肢体肌力Ⅱ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,左侧躯体感觉减退,左侧巴氏征(+) 。CT 检查:右侧额颞叶、基底节区梗死。初步诊断:脑梗死。 15. 病历摘要:病历摘要:患者郑某,男,70 岁,2h 前与人争执后突发头痛,并伴有恶心呕吐,右侧肢体活动障碍。急诊入院后出现意识不清、大小便失禁。 “高血压”病史 20 年。体格检查:T36℃,P60 次/分,R12 次/分,Bp200/104mmHg,昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,右侧鼻唇沟变浅,右侧肢体瘫痪,病理征阳性。初步诊断:脑出血。16. 病历摘要:病历摘要:患者韩某,男,65 岁。右下腹时有疼痛、排便习惯改变,体重下降已 3 月。近一周上述症状明显加重,特别是疼痛持续不减,经服药后仍不缓解而入院。患者发病以来精神萎靡,情绪低落,头晕、乏力,腹胀、腹痛,排粘液脓血便每日 5-6 次,每次约 600g。3 年前行“结肠息肉”手术。查体: T36.7℃,P84 次/分,R18 次/分,BP140/90mmHg。心肺正常,右下腹压痛明显,无反跳痛。实验室检查:Hb60g/L,肠镜检查:升结肠占位性病变。诊断:结肠癌。17. 病历摘要:病历摘要:患者赵某,女,47 岁。3 天前进食油腻食物出现右上腹疼痛难忍急诊入院。发病以来恶心、呕吐,右上腹阵发性、刀割样绞痛并向右肩部放射。既往“胆结石”病史 8 年。查体:T38.2℃,P72 次/分,R16 次/分,BP110/60mmHg。神志清楚,痛苦面容,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。Murphy 征阳性。B 超检查:胆囊结石,胆囊炎。拟于今日下午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。患者情绪不稳,对微创手术不了解,担心手术效果,无法入睡。18.病历摘要:病历摘要:患者林先生,48 岁。今日进食硬玉米饼后 2 小时,突然呕血 1000ml,暗红色;排柏油样便 800ml,急诊入院。有“肝炎”病史 10 余年。近 2 年来常感疲劳、乏力,食欲减退,经常出现鼻衄和牙龈出血。查体:T36.6℃,P 124 次/分,R 22 次/分,BP 70/40mmHg;患者出大汗,四肢发凉,心肺正常,腹平软、无压痛及反跳痛;肝肋下触及;肠鸣音亢进。经 B 超检查见肝硬化回声图像,未见占位性改变。初步诊断:上消化道出血,肝硬化。患者因第一次出现呕血、便血情绪紧张、害怕,对疾病缺乏了解,担心疾病预后。19. 病历摘要:病历摘要:患者林某,男,48 岁。上班途中发生交通事故,全腹疼痛被送入医院急诊。查体:T38.2℃,P128 次/分,R30 次/分,BP70/54mmHg。情绪紧张、极度烦躁、面色苍白;全腹明显压痛、反跳痛、腹紧张,以左季肋区为甚。1 小时尿量仅 10ml。实验室检查:血 WBC:21×109/L,N88%。辅助检查:腹腔穿刺抽出不凝固的血液。 初步诊断:脾破裂。20.病历摘要:病历摘要:患者彭某,男,49 岁。近 1 月以来活动后下肢沉重、乏力,伴双下肢肿胀入院。10 年前发现双下肢小腿内侧静脉迂曲、扩张,呈“蚯蚓状”改变,久站后酸胀疼痛明显,平卧后可消失,无特殊不适。查体:T36.2℃,P64 次/分,R18 次/分,BP135/80mmHg。左小腿外侧见 3cm×3cm 皮肤损伤,伴有瘙痒和少量渗液。遵医嘱给予抬高双下肢。初步诊断:双下肢静脉曲张。患者多次拒绝“穿弹力袜”的建议。21. 病历摘要:病历摘要:患者王某,女性,28 岁,工人。因“头晕、乏力伴面色苍白半年余,症状加重 1 月”收住入院。起病以来无发热、牙龈出血或皮下出血等。患者 6 个月前不全流产,以后月经不正常,每隔20~22 日行经一次,每次持续 10 日左右,月经量多。平素喜素食,嗜浓茶。查体:T36.6℃,P95 次/分,R20 次/分,BP90/70mmHg;慢性病容,睑结膜苍白,巩膜无黄染;皮肤干燥,无光泽,无特殊皮疹、出血点及紫癜等;全身浅表淋巴结无肿大;心肺正常;腹部平软。血象:RBC2.9×1012/L,Hb82g/L,血细胞比容26%,RC2%;WBC4.2×109/L,分类正常;PLT200×109/L。铁代谢的生化检查:血铁清 7.83μmol/L,血清总铁结合力 68.83μmol/L,血清铁蛋白 10μg/L。初步诊断:缺铁性贫血。22.病历摘要:病历摘要:患者周某,女,82 岁。因腹部剧痛,恶心、呕吐咖啡样胃内容物 5 次,量不详,伴头晕乏力 3 天入院。既往“胃溃疡”病史 3 年。目前,患者仍然腹部疼痛剧烈,精神差,未进食,无大便,无排气,小便浓缩。查体:T36.7℃,P92 次/分,R20 次/分,BP126/82mmHg。表情紧张;心肺正常,上腹部压痛明显。实验室检查:WBC 13.26×109/L、N 92.5%、血钠 111 mmol/L、血氯 65.5 mmol/L、血糖 7.07mmol/L。胃镜检查:球部前壁见 1.0×1.0cm 白苔溃疡,周围粘膜充血、水肿。初步诊断:上消化道出血,胃溃疡。23.病历摘要:病历摘要:患者朱某,男性,76 岁。因大量饮酒后排尿困难、腹部胀痛 2 日入院。1 年前出现尿频、尿急、排尿不畅,饮酒后加重。查体:T36.3℃,P80 次/分,R20 次/分,BP110/70mmHg。表情痛苦,烦躁不安;心肺正常;下腹部膨隆,有压痛,膀胱充盈,叩诊浊音。肛门指诊触及肿大的前列腺。初步诊断:尿潴留,前列腺增生。24.病历摘要:病历摘要:患者沈某,男性,20 岁,消防员。因大面积烧伤 2 小时急诊入院。查体: T39.2℃,P116 次/分,R26 次/分,BP90/50mmHg。面部、胸腹部、四肢等均有不同程度烧伤,总面积约 40%,2 度烧伤面积约 20%,3 度烧伤面积 20%。全身皮肤多处大面积破损、伴有出血和焦痂,24 小时排尿 200ml。患者烧伤创面疼痛难忍,强迫体位,入睡困难。25 病历摘要:病历摘要:患者马某,男,40 岁。突发剧烈腹痛,并向会阴部放射约 1 小时入院。半年来偶有排尿不畅,未引起重视。查体:T36.3℃,P80 次/分,R20 次/分,BP110/70mmHg。肾区叩击痛。实验室检查:尿红细胞(+++) 。腹部 X 线平片:右侧输尿管结石。入院后烦躁不安,难以入睡。26.病历摘要:病历摘要:患者仝某,女,11 岁。因间断喘息 4 个月,加重 1 天入院。4 个月前无明显诱因出现喘息,初起较轻,无活动受限。3 个月前喘息加重,伴睡眠时呼吸困难。1 天前喘息严重,不能平卧,大汗。大小便无异常。查体:T37.6℃,P120 次/分,R26 次/分,BP120/80mmHg。患者精神差,饮食差,乏力,面色灰暗,口唇紫绀,呼吸困难,三凹征明显,双肺呼吸音低,闻及明显哮鸣音。心、腹及神经系统检查无异常。X 线胸片无异常。初步诊断:支气管哮喘。27. 病历摘要:病历摘要:患者丁某,男,49 岁。5 天前出现脐周隐痛,乏力、纳差,未引起重视;昨日起疼痛转移到右下腹,伴发热急诊入院。查体:T39.8℃, P110 次/分,R22 次/分,BP120/80 mmHg。神志清楚,表情紧张,右下腹压痛及反跳痛明显,腹肌紧张,肠鸣音亢进。实验室检查:WBC 17×109∕L、N82%。腹部 X 线:气液平面。初步诊断:化脓性阑尾炎。28. 病历摘要:病历摘要:患者王某,男,60 岁。回家途中遇车祸,髋部剧痛、双下肢不能站立 3 小时来院就诊。查体:T36℃,P116 次/分,R24 次/分,BP86/50mmHg。患者神志清楚,面色苍白,表情淡漠;双髋部压痛,皮下瘀斑,双下肢活动受限;膀胱充盈,排尿困难。X 线检查:骨盆骨折。29. 病历摘要:病历摘要:患者赵某,女,46 岁。工作时从 2 米高处坠落,臀部着地,即感腰部疼痛,双下肢不能活动 6 小时来院就诊。查体:T36.7˚C,P96 次/分,R22 次/分,BP116/70mmHg。患者神志清楚,痛苦貌,表情紧张;受伤后未排尿,下腹部膨隆,膀胱高度充盈,难以忍受;腰部肿胀、后突畸形、皮肤无破损;双下肢活动障碍,感觉消失,远端血液循环正常。CT 检查:腰5骶1骨折,初步诊断:腰椎、骶椎骨折。30. 病历摘要:病历摘要:患者赵某,女,45 岁。咳喘 1 周、不能平卧半天入院。1 年前安静时自觉胸闷气短,心悸,活动后加重,夜间不能平卧。近 1 个月来上述症状加重,并出现尿少和双下肢严重水肿。一周前因感冒,心慌气短加重。15 岁时曾患“风湿热”。查体:T37.1℃,P98 次/分,R28 次/分,BP130/84mmHg,神志清楚,二尖瓣面容,呼吸急促;心率快、律齐,心前区闻及收缩期三级杂音、舒张期杂音;两肺呼吸音粗糙,两肺底闻及细小湿啰音。腹膨隆,肝脏冲击触诊右肋下 2cm,质软,表面光滑,移动性浊音阳性。B 超:大量腹水。初步诊断:右心衰竭,风湿性心脏病。31. 病历摘要:病历摘要:患者李某,男,69 岁,二尖瓣瓣膜置换术后第 6 天,神志清楚,面罩吸氧。晨起主诉夜间伤口疼痛,未休息好,稍有憋气。午饭后患者突然烦躁不安,极度呼吸困难,伴大汗,咳粉红色泡沫痰,极度紧张。查体:T37.6℃,P98 次/分,R 24 次/分,BP 128/84mmHg 。听诊:双肺哮鸣音及湿啰音。初步诊断:急性左心衰竭。32. 病历摘要:病历摘要:患者董某,男,26 岁。因打架斗殴被刺伤右胸疼痛难忍 1 小时入院。查体: T36.5℃,P104 次/分,R28 次/分,BP90/58mmHg。意识清楚,表情紧张,烦躁不安,呼吸急促,口唇紫绀;气管向左侧移位,右侧前胸壁有一 2cm×2cm 创口,创口有活动性出血,伤口可听到“嘶嘶”声。右侧胸部叩诊呈鼓音,右肺呼吸音较左侧明显减弱;心率快、律齐。X 线:右侧血气胸,肺压缩 60%。初步诊断:右侧血气胸。33. 病历摘要:病历摘要:患者孟某,男性,65 岁。主诉“心前区痛一周,加重二天”。一周前开始在骑车上坡时感心前区痛,并向左肩放射,经休息可缓解,两天来走路快时亦有类似情况发作,每次持续 3~5 分钟,含硝酸甘油迅速缓解,门诊就医。既往有“高血压”病史 5 年,吸烟十几年,1 包/天,其父有“高血压”病史。查体:T36.5℃,P84 次/分,R18 次/分,BP180/100mmHg,一般情况好,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染;肺部正常;心律齐,无杂音;腹平软,肝脾未触及,下肢无浮肿。初步诊断:心绞痛、高血压。34. 病历摘要:病历摘要:患者孙某,男,16 岁。因突发胸闷两天来院就诊,胸片示“右侧气胸,肺压缩约 40%”,收治入院。在全身麻醉下行“胸腔镜下右肺大疱切除术”,术中放置右侧胸腔闭式引流,置入刻度为13cm,手术顺利。术后 1 天,伤口疼痛明显,不能翻身。查体:T38.1℃,P90 次/分,R20 次/分,BP128/86mmHg,气管居中,右上胸部叩诊鼓音,两肺呼吸音清,右侧稍低。实验室检查示:白细胞计数 11.5×109/L。X 线检查示:右肺大疱术后改变,右侧气胸。 35. 病历摘要:病历摘要:患者蓝某,女,70 岁,外伤致右胸部疼痛 5 小时入院。查体:T36.4℃,P98 次/分,R20 次/分,BP150/90mmHg,神志清楚,表情痛苦;右胸部肿胀,表面有散在瘀斑及浅表皮损,压痛明显,胸廓挤压试验阳性,呼吸音正常;心率快,律齐。X 线:两肺纹理增多,右侧 2~4 肋多发性骨折。给予消炎止痛、降血压等对症治疗,骨折处使用固定带固定。患者情绪不稳,烦躁,右胸疼痛明显,食欲不振,睡眠欠佳。初步诊断:右胸多发性肋骨骨折。36. 病历摘要:病历摘要:患者安某,男,34 岁。因头部外伤 18 小时入院。伤后神志不清,持续约 3 小时后苏醒,主诉头痛。2 小时前,患者再次神志不清,烦躁不安,频繁呕吐,呈喷射状。查体:T36.4℃,P64 次/分,R12 次/分,BP130/88mmHg。患者深昏迷,呼之不应,右侧瞳孔散大,对光反射消失,心肺正常,左侧下肢病理征阳性。CT:颅盖骨折,颅骨内板下方见梭形高密度影。初步诊断:硬膜外血肿。37. 病历摘要:病历摘要:患者应某,男,17 岁。左侧间断性剧烈头痛、伴呕吐 1 周入院。一月前无明显诱因出现右半身不灵活,右手不能写字,右腿稍跛行,未予以重视。查体:T36.1℃,P100 次/分,R20 次/分,BP90/60mmHg,神志清楚,精神差,语速缓慢;心肺正常;右额纹浅,右侧指鼻试验(+) ,轮替试验(+) ,病理反射(-) 。CT:左顶叶脑膜瘤突入脑室。初步诊断:左丘脑胶质瘤。38. 病历摘要:病历摘要:患者童某,男,68 岁。摔伤后进行性意识障碍加重1 小时入院。患者右侧额部着地,肢体无自主活动。查体:T37.2℃,P120 次/分,R20 次/分,BP150/70mmHg。意识不清,呼之不应,压眶反射消失;右侧瞳孔直径 6mm,对光反应消失,左侧瞳孔直径3mm,对光反应迟钝;双侧腱反射可对称引出,左侧巴氏征(+) ,右侧巴氏征(-) 。头颅 CT:硬脑膜下血肿,右额叶广泛脑挫裂伤。39. 病历摘要:病历摘要:患者李某,男,50 岁。因腹胀、少尿及双下肢水肿2 周入院。起病以来乏力,食欲减退,稍食油腻食物即有腹泻,无呕血、黑便。既往有“乙肝”病史 10 余年。查体:T 37℃,P 92 次/分,R 26 次/分,BP110/70mmHg;神志清楚,慢性病容,消瘦,全身皮肤干燥、粗糙,皮肤和巩膜轻度黄染,颈部可见数个蜘蛛痣,肝掌;腹部膨隆呈蛙状,未见脐疝,肝脾未能触及,移动性浊音阳性;阴囊水肿;双下肢中度水肿。初步诊断:肝硬化腹水。40. 病历摘要:病历摘要:患者林某,女,52 岁。因摔伤致右下肢疼痛、活动受限 1 小时急诊入院。查体:T 36.8℃, P 84 次/分, R 18 次/分 ,BP 120/80mmHg。神志清楚,痛苦面容,右下肢肿胀明显,呈成角畸形,触之有骨擦感,右足趾活动好,右足背动脉搏动可触及,末梢血循好,无麻木感,X 线:右胫腓骨粉碎性骨折。入院后行骨折切开复位髓内钉内固定术。术后患者向医护人员咨询伤肢预后情况。41. 病历摘要:病历摘要:患者周某,女,36 岁。因摔伤致左肩部疼痛、活动受限 1 小时入院。查体:T 36.4℃,P 72 次/分 ,R 20 次/分 ,BP 120/74mmHg。神志清楚,表情紧张,左肩部肿胀、压痛,方肩畸形,上举、外展受限,左上肢末梢血运好,手指活动好,无麻木感。X线检查:提示左锁骨骨折。给予挺胸位“8”字绷带固定,并用三角巾将患肢悬吊。患者由于左上肢体不能活动,影响工作和生活,夜不梦寐或时寐时醒。42. 病历摘要:病历摘要:患者曹某,男,52 岁。因摔伤致腰背部疼痛,活动受限 1 小时,急诊入院。查体:T 36℃, P84 次/分,R18 次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,表情紧张。腰背部肿胀、压痛、腰部活动受限,双下肢肌力正常,感觉正常。X 线:腰4-5椎体压缩性骨折。在全身麻醉下行骨折切开复位内固定术,术后当晚主诉伤口疼痛,遵医嘱给予平卧硬板床、止痛、留置导尿、预防感染、止血等治疗。43. 病历摘要:病历摘要:患者高某,男,18 岁。昨日劳累后头痛、嗜睡、口渴、食欲减退、恶心呕吐,今晨上述症状加重,并出现神志不清1小时急诊入院。2 年前出现口渴、多饮、多尿、体重减轻等症状,诊断“糖尿病”。查体:T36.5℃,P98 次/分,R28 次/分,BP100/70mmHg。昏迷,躁动;呼吸深大,有烂苹果味;皮肤干燥,弹性减退。实验室检查:血糖 22.7mmol/L,血酮体6.5mmol/L,PH7.0,尿糖(+++)尿酮(+++) 。初步诊断:糖尿病酮症酸中毒。44. 病历摘要:病历摘要:患者谈某,男,26 岁。因反复发作性意识障碍、肢体抽搐2年而入院。今晨值班护士查房时,患者突然高喊一声,跌倒在地,呼之不应,两眼上翻,眼球固定,喉部痉挛,四肢呈持续性阵挛收缩,口吐白沫,口唇、皮肤发绀。查体:T36.5℃,P122次/分,R28 次/分,BP 140/100mmHg;双侧瞳孔等大等圆。初步诊断:癫痫。患者清醒后自诉“因自行停药导致病情加重”,担心再次发病。45. 病历摘要:病历摘要:患者刘某,男,47 岁。因电锯伤及左手中指,疼痛、出血半小时入院。查体:T36.5℃,P84 次/分,R20 次/分,BP100/58mmHg。神志清楚,痛苦貌,面色苍白。左手中指不全离断,伤口挫伤明显,末梢循环及感觉差,皮肤颜色苍白。X 线:左中指末节骨折。在臂丛+颈丛麻醉下行左手清创+肌腱血管神经探查修补+骨折内固定术,手术顺利。术后当晚诉伤口疼痛剧烈,难以入睡。46. 病历摘要:病历摘要:患者赵某,女,46 岁。工作时从 2 米高处坠落,臀部着地,即感腰部疼痛,双下肢不能活动 6 小时来院就诊。查体:T36.7˚C,P96 次/分,R22 次/分,BP116/70mmHg。患者神志清楚,痛苦貌,表情紧张;受伤后未排尿,下腹部膨隆,膀胱高度充盈,难以忍受;腰部肿胀、后突畸形、皮肤无破损;双下肢活动障碍,感觉消失,远端血液循环正常。CT 检查:腰5骶1骨折,初步诊断:腰椎、骶椎骨折。47. 病历摘要:病历摘要:患者贾某,女,23 岁。因头痛、鼻腔出血 12 小时入院。患者爬山时不慎跌落,头部着地,鼻腔流出大量血液,用餐巾纸堵住鼻腔,查体:T38.5℃, P90 次/分,R20 次/分,BP110/70 mmHg。意识清楚,表情紧张,嗅觉丧失,鼻腔有血性分泌物,鼻根部、眼眶周围红肿伴有压痛,四肢活动正常。实验室检查:漏液葡萄糖含量 1.9mmol/L。CT 检查:颅底线性骨折。初步诊断:颅底骨折伴脑脊液漏。48. 病历摘要:病历摘要:患者俞某,男,73 岁。反复咳嗽、咳痰、喘憋 20 余年,4 天前受凉后咳嗽咳黄色痰,不易咳出。今晨呼吸困难、烦躁不安入院。查体:T38.6℃,P89 次/分,R22 次/分,BP160/90mmHg。心律不齐,肺部闻及干湿啰音。胸部 X 线:双下肺纹理明显增粗、紊乱,透亮度增加,肋间隙增宽。血气分析:PaCO284mmHg,PaO253mmHg。初步诊断:慢性支气管炎、肺气肿。入院后患者情绪不稳定,担心病情不能缓解。49. 病历摘要:病历摘要:患者缪某,女,86 岁。1 周前出现左侧肢体麻木,今日晨起出现左侧口角流涎,左下肢站立不稳,言语不清入院。自诉头痛,头晕,视物模糊,浑身无力。既往有“高血压”、 “糖尿病”史30 余年。查体:T36.5℃,P96 次/分,R24 次/分,BP160/100mmHg。身高 155cm,体重 76Kg。左侧上肢肌力 3 级,左下肢肌力 2 级。CT 检查:提示基底动脉双侧腔梗。初步诊断:脑梗塞。 50. 病历摘要:病历摘要:患者彭某,男,45 岁。车祸后左胸部剧痛难忍、呼吸困难 1 小时急诊入院。查体:T37℃,P120 次/分,R26 次/分,BP90/60 mmHg。患者情绪不稳,乏力,呼吸困难,口唇紫绀,气管向右侧移位;左胸壁第 3 肋间有一长约 2cm 的创口,随着呼吸运动有少量血性液体和气泡喷出;听诊左肺呼吸音消失。X 线检查:左胸第 3 肋骨骨折、左侧开放性气胸、左肺压缩 50%。
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